Выполнение глубокой скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско показано для выявления патологий внутренних органов, локализующихся в брюшной полости. Данный метод диагностики широко используется для обследования разных категорий больных. Он позволяет выявить незначительные отклонения от нормы. Это невозможно сделать при выполнении поверхностной пальпации, которая эффективна лишь при наличии острых патологических состояний.
Диагностическое значение метода
Пальпация органов брюшной полости, выполняемая опытным специалистом при строгом соблюдении техники и методических рекомендаций, позволит поставить пациенту точный диагноз без дополнительного использования специальной аппаратуры. Исследование абсолютно безопасно для больных всех возрастных групп. Пальпация органов может быть поверхностной или глубокой по методу Образцова-Стражеско.
Первый тип исследования обычно выполняется справа налево при отсутствии болей в животе. Если боль есть, пальпация осуществляется по направлению к очагу воспаления. В процессе проведения диагностики врач плавно скользит по животу, слегка надавливая пальцами, без резких движений. В результате специалист выявляет образования крупного размера, грыжи, слабые места и зоны болезненности в передней брюшной стенке.
При выполнении глубокой пальпации по Образцову можно получить гораздо больше диагностической информации относительно состояния внутренних органов. Но для ее правильного проведения врач должен скользить пальцами по передней брюшной стенке в строгой последовательности. Лишь тщательное соблюдение методологии исследования предоставляет специалисту достоверную информацию и позволяет с высокой точностью поставить диагноз.
Цели проведения пальпации по методу Образцова-Стражеско
Алгоритм выполнения пальпации по Образцову-Стражеско подразумевает глубокое проникновение пальцев через переднюю брюшную стенку. При этом состояние внутренних органов оценивается с использованием техники скольжения по их поверхности. Методика позволяет получить следующую диагностическую информацию:
- форма и размер пальпируемых органов;
- присутствие новообразований доброкачественного или злокачественного характера;
- консистенция, состояние поверхности, подвижность внутренних органов;
- наличие выраженных зон болезненности.
При помощи указанной диагностической методики врач способен выявить патологии, поразившие печень, кишечник, желудок, селезенку, поджелудочную железу, а также состояние почек.
Противопоказания к проведению пальпации
Глубокая пальпация органов брюшной полости практически не имеет противопоказаний к выполнению. Она может использоваться для диагностики здоровых людей или для выявления проблем у больных с хроническими патологиями.
Основным противопоказанием к проведению процедуры называют присутствие кровотечений, выраженного болевого синдрома. Глубокая пальпация считается опасной при наличии гнойных процессов в брюшной полости, при ригидности мышц брюшного пресса.
Техника выполнения
Для получения достоверной информации при выполнении глубокой пальпации врач учит пациента дышать с вовлечением в процесс брюшной полости. Во время вдоха уложенная на живот рука приподнимается, а при выдохе – опускается.
Специалист, который будет проводить обследование пациента, обязан досконально владеть техникой глубокой пальпации. Он должен уметь держать пальцы строго параллельно оси исследуемого органа. На вдохе врач формирует кожную складку. Во время выдоха погружает пальцы внутрь брюшной полости. Чтобы предотвратить чрезмерное натяжение тканей, складка из кожи собирается в сторону, которая противоположна направлению движения рук.
Во время диагностики специалист без дополнительных усилий скользит по исследуемому органу, постепенно переходя на заднюю стенку брюшины. В этот момент ему необходимо оценить свойства тканей и выявить возможные патологии.
Последовательность пальпации органов брюшной полости
При выполнении пальпации по Образцову-Стражеско имеет значение определенная последовательность движения или скольжения пальцами по внутренним органам. Сначала исследуется сигмовидная и слепая кишка с червеобразным отростком. После этого врач переходит к подвздошной (ее конечной части) и ободочной кишке.
На следующем этапе диагностики тщательно пальпируется желудок – привратник, большая кривизна. Потом переходят к поперечной ободочной кишке, печени, желчному пузырю, поджелудочной железе. На заключительном этапе исследования пальпируют селезенку и почки. На этом обследование заканчивают и переходят к оценке полученных результатов.
Для каждого органа брюшной полости существуют нормы, которые указывают на отсутствие в них определенных патологий. При любом отклонении показана более тщательная диагностика конкретной области для постановки точного диагноза.
Сигмовидная, слепая, подвздошная кишка
Сигмовидная кишка размещается с левой стороны в подвздошной области. Она пальпируется в виде гладкого цилиндра, диаметр которого не должен превышать 3 см. Сигмовидная кишка имеет плотную эластичную консистенцию. Она подвижна, но не урчит. При отсутствии патологий при пальпации данной области не ощущается болезненности.
Слепая кишка локализуется в правой части живота в подвздошной области. При пальпации определяется гладкий валик диаметром до 2 см. Слепая кишка должна иметь плотную эластичную консистенцию. В норме во время ее обследования отсутствует болезненность. Орган является подвижным и не урчит.
При наличии патологий в исследуемой анатомической области выявляется:
- повышенная плотность поверхности, бугристость – указывает на присутствие новообразований;
- невысокая подвижность – развитие спаечных процессов;
- уменьшение размеров в сочетание с болезненностью – наличие воспалительных процессов;
- увеличение размеров – атония кишки;
- уменьшение диаметра – наличие спазмов.
При пальпации подвздошной кишки определяется гладкий плотный валик диаметром до 1 см. Отсутствует болевой синдром. При обследовании наблюдается урчание.
Печень, селезенка, желчный пузырь, поджелудочная железа
В норме желчный пузырь, селезенка и поджелудочная железа не должны пальпироваться во время осмотра. При выполнении диагностики отсутствует болезненность. При выявлении увеличенных в размере органов подозревают присутствие определенных заболеваний, которые уточняются при помощи других методов диагностики.
При исследовании печени определяют, выступает ли она за реберную дугу (в норме не должна). Ее край при отсутствии патологий гладкий, мягкий, не наблюдается болезненности.
