Поддиафрагмальный абсцесс – редкое, но крайне тяжелое осложнение гнойных процессов брюшной полости. Входит в классификацию МКБ, патологии присвоен код К65-К67 как следствие болезней брюшины и острого перитонита. Обнаруживают поддиафрагмальный абсцесс в области внутри брюшины — под диафрагмой рядом с прилегающими органами.
Этиология поддиафрагмального абсцесса
Патология чаще всего встречается у мужчин, хотя женщины тоже страдают от этого нарушения. Возраст больных – от 30 до 50 лет. Среди причин выделяют:
- прободные язвы в органах ЖКТ;
- острый аппендицит;
- воспаление желчного пузыря;
- гнойные и воспалительные процессы вокруг пищевода;
- нагноения в области таза;
- патологии предстательной железы.
В случае распространения гноя в области нижней брюшной стенки механизм болезни захватывает лимфатическую систему. Среди менее распространенных нарушений выделяют: абсцесс легкого, гнойные заболевания дыхательных путей, а также плеврит.
Реже всего встречаются болезни печени, гнойное воспаление поперечно-ободочной кишки, поражения нижних ребер и остеомиелит. Еще реже абсцесс провоцируют закрытые повреждения печени.
Диагностируется нарушение в основном под правым куполом диафрагмы: гной находится между верхней правой долей печени, вправо от связки, которая держит орган. Самая тяжелая форма – двусторонний субдиафрагмальный абсцесс. В области нагноения во время операции почти всегда обнаруживаются следы газов, которые проникают в полость из органов или становятся следствием активности патогенной микрофлоры.
Выявление причин поддиафрагмального абсцесса – не самая сложная задача для врачей. Связано это с тем, что в первую очередь удаляют первоисточник гнойного воспаления, устраняют вредный фактор. В ходе процедуры обнаруживают осложнение в виде абсцесса.
Клинические признаки патологии
Обнаружить первые симптомы поддиафрагмального абсцесса можно по следующим внешним признакам:
- болезненные ощущения, которые становятся сильнее при вдохе, а также отдают в лопатку;
- боль в области грудной клетки, локализованная справа;
- если абсцесс находится рядом с передней брюшной стенкой, симптомы усиливаются;
- сильная, часто рецидивирующая икота, исчезновение аппетита и тошнота;
- вынужденное пребывание на спине или боку, так как на животе боль становится невыносимой;
- пациент страдает от температуры, озноба, потливости;
- если абсцесс протекает в течение длительного времени, может появиться уплотнение на 9-11 межреберном промежутке;
- нередко диагностируется одышка и тахикардия;
- при пальпации наблюдается ригидность мышц верхней части брюшной стенки, а между ребрами – выраженная боль.
Заподозрить нарушение хирурги или медсестры могут у большинства пациентов на первых стадиях.
Диагностика абсцесса
После выявления признаков болезни необходимо пройти детальное обследование. Для этого используют УЗИ, КТ, берут у пациента анализы и назначают рентген. Но главный метод диагностики – это пальпация.
Среди инструментальных методов наибольшей информативностью отличается рентген грудной клетки. Снимки в этом случае будут указывать на изменения в области ножек диафрагмы (ее купол находится выше в зоне образования гноя).
Методы лечения патологии
Единственный способ борьбы с поддиафрагмальным абсцессом – хирургическое вмешательство. Хирурги используют инвазивный и малоинвазивный метод:
- широкий надрез в области абсцесса применяется при тяжелых формах и большом распространении гноя;
- содержимое удаляют с помощью большой иглы, а затем промывают зону поражения при небольших новообразованиях.
Далее назначают антибактериальную терапию, симптоматическое лечение и прием пробиотиков для предотвращения дисбактериоза. Антибиотики вводят внутримышечно.
Прогноз и профилактика
Прогноз при любом поддиафрагмальном абсцессе носит достаточно серьезный характер. Если патология проигнорирована, за короткий промежуток времени гной проникает в органы и приводит к летальному исходу в 90% случаев. Если гнойник обнаружен и вскрыт хирургическим путем, летальность снижается до 10-15%.
Среди возможных осложнений, которые могут возникнуть даже после операции, выделяют:
- рецидив гнойного воспаления;
- кровотечения;
- непроходимость кишечника;
- заболевания легких, включая пневмонию;
- сепсис как одно из самых тяжелых последствий;
- полиорганную недостаточность.
В случае отсутствия операции гнойник вскрывается, содержимое выливается в брюшную полость.
Предупредить абсцесс и его последствия можно только в случае своевременного обнаружения патологии. Важно сразу же лечить воспаления брюшной полости и не допускать осложнения этих патологий. Специфических методов профилактики не существует.
Поддиафрагмальный абсцесс – тяжелое гнойное воспаление, которое характеризуется очень высокой летальностью при отсутствии хирургической помощи. Однако вовремя обнаруженная патология успешно поддается лечению.
