Как определить кровотечение в брюшной полости

Механическое и аррозивное забрюшинное кровотечение представляет непосредственную угрозу жизни человека. При таком состоянии происходит массивная потеря крови. Она истекает не наружу, а в область, находящуюся за стенкой живота. Симптоматика патологии нередко бывает размытой, боль может полностью отсутствовать. Из-за чего обращение за помощью опаздывает. Но только своевременная госпитализация может спасти пациента.

Основные причины возникновения внутрибрюшного кровотечения

Все факторы, способные спровоцировать описываемое явление, медики делят на две большие группы: травмирующие и деструктивные.

К первой относятся состояния, при которых происходит:

  • механическое повреждение грудной клетки: переломы костей, нарушение целостности легких и сердца;
  • закрытые травмы живота, полученные в результате удара, падения с высоты, сдавливания;
  • открытые травмы живота, образовавшиеся вследствие колото-резанных или огнестрельных ранений;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • полосные операции: удаление аппендицита, желчного пузыря, почки, резекция печени, желудка.

В последнем случае кровотечение возникает по причине соскальзывания или прорезывания лигатуры (нитей), применяемой для перевязывания сосудов и наложения швов на оперируемый орган.

Ко второй группе относятся состояния, при которых происходят осложнения болезней желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, почек, селезенки. Развитие кровотечения в животе может произойти в результате:

  • прорастания раковой опухоли в органы, расположенные в обозначенной области;
  • повреждения аневризмы брюшной аорты;
  • варикоза вен пищевой трубки и желудка;
  • апоплексии яичника;
  • созревания кисты;
  • частичного или полного разрыва маточной трубы;
  • развития синдрома Маллори-Вейсса — поверхностных повреждений слизистого слоя пищевода и желудка;
  • осложнения болезней, провоцирующие нарушение свертываемости крови;
  • патологического роста гемангиомы печени.

Спровоцировать внутрибрюшинное кровотечение может и длительный прием лекарств, замедляющих свертываемость крови — антикоагулянтов и фибринолитиков.

Клиническая картина

Какими бы ни были причины кровоизлияния в брюшную полость, его симптоматика определяется объемом и скоростью потери. Чем она выше, тем быстрее формируется геморрагический шок. У больного появляется бледность кожных покровов. Он весь покрывается холодной испариной. Возникают сильнейшие головные боли и головокружения. Уши закладывает, присутствует постоянный шум. Перед глазами летают черные мушки. Сердечный ритм учащается и доходит до 130 ударов в минуту. Артериальное давление резко падает, происходит помутнение сознания. В животе формируются боли, которые усиливаются в момент движения. Человек в такой ситуации старается принять сидячее положение. Если попытаться его уложить, он снова попробует сесть (симптом ваньки-встаньки).

Массивное внутрибрюшное кровотечение (код по МКБ: T81.0) чревато развитием коллапса. Для него характерен крайне низкий уровень артериального давления, который становится причиной ухудшения кровоснабжения внутренних органов.

Степень выраженности и интенсивность проявления перечисленных симптомов учитывается при определении тяжести состояния больного. Берется во внимание и длительность кровотечения, объемы потери и причины, обусловившие ее.

Диагностика

При подозрениях на внутренне кровотечение больного должен осмотреть в условиях хирургического стационара врач-травматолог. Он методом поверхностной и глубокой пальпации постарается выяснить, в каком состоянии находится передняя стенка брюшины (мягкая, болезненная, совершает дыхательные движения в полном объеме или нет, есть ли признаки раздражения). При скоплении крови постукивание пальцем вызывает появление приглушенного звука.

После осуществляется вагинальное и ректальное обследование. При наличии внутрибрюшинного кровотечения задний свод влагалища и передняя стенка прямой кишки набухает, пальпация определяет острую болезненность. Если у врача появляется подозрение на кровотечение, вызванное внематочной беременностью, он осуществит пункцию через стенку влагалища.

Обязательно проводится лабораторное и инструментальное обследование. Анализ крови показывает стремительное падение уровня эритроцитов и гемоглобина. Обзорная рентгенография помогает убедиться в наличии скопления жидкости. При помощи УЗИ устанавливается источник кровотечения. Диагностическая лапароскопия и лапароцентез позволяют дифференцировать описываемое явление от гематомы передней стенки брюшины, забрюшинной гематомы и перфоративной язвы желудка, двенадцатиперстной кишки.

Первая помощь

При малейших подозрениях на внутреннее кровотечение необходимо незамедлительно вызывать медиков. Пока они едут, нужно приложить к животу холодный компресс и обеспечить больному полный покой. Прием воды и пищи исключается. До момента постановки точного диагноза запрещено пить обезболивающие препараты.

Тяжесть состояния оценивается во время динамического наблюдения за показателями артериального давления, за частотой сердцебиения. Анализ крови позволяет отслеживать уровень гемоглобина.

Методы терапии

Выбор тактики лечения зависит от общего состояния пациента. Если выявляется незначительная кровопотеря, которая демонстрирует признаки самопроизвольной остановки, а проведение диагностики не выявило серьезных повреждений внутренних органов, больному внутривенно вводятся солевые растворы, при помощи вливаний кровоостанавливающие средства.

При обнаружении массивного кровотечения, приводящего к резкому падению артериального давления, проводится комплекс мероприятий.

  1. Переливание крови – инфузионное введение растворов-кровезаменителей.
  2. Применение аналептиков – препаратов, чье действие производит возбуждающее действие на центры мозга, контролирующие процесс дыхания, и сосудодвигательные реакции.
  3. Сбор уже излившейся крови в пространство брюшины и повторное ее вливание. Аутокровь – совместимая трансфузионная среда, готовая к немедленному использованию. Аппаратная реинфузия исключает риски развития реакций непереносимости и переноса инфекционных заболеваний. Эритроциты, находящиеся в собственной биологической субстанции пациента, циркулируют в сосудистом русле в полтора раза дольше донорских. Они сразу включаются в общий кровоток. Сбор необходимого материала осуществляет хирург при помощи двухпросветной трубки. Из нее кровь попадает в стерильный резервуар. В нем смешивается со стабилизатором, потом поступает в сепаратор. Там биологический материал разделяется на фракции, обрабатывается, из него готовится плазма, которая и вводится обратно в вены больного.

В большинстве случаев пациентам с внутрибрюшинным кровотечением показана хирургическая операция. Во время ее проведения может быть удален поврежденный орган или, если это возможно, восстановлена его целостность, а также произведена реставрация порванных сосудов.

Возможные осложнения и последствия

Потеря большого количества крови способна привести к развитию острого малокровия. Жидкость, скапливающаяся внутри брюшинного пространства, оказывает давление на органы, расположенные там. В результате развиваются дисфункции, которые могут быть несовместимы с жизнью. Есть риск присоединения инфекции. Она стимулирует воспалительный процесс, который поражает оболочку, выстилающую внутренние стенки брюшины, и становится причиной перитонита. Массивная кровопотеря часто заканчивается летальным исходом.

Профилактические меры

Предотвратить травмы помогает внимательное и осторожное отношение ко всем жизненным процессам. Чтобы снизить риски деструктивного внутрибрюшинного кровотечения, нужно вовремя проходить плановое обследование и до конца лечить заболевания внутренних органов. Крайне важно уметь определять признаки описываемой патологии и вовремя обращаться за помощью к врачам. Любое промедление способно привести больного к смерти.

Иванова Светлана

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

  • боль и дискомфорт в животе;
  • ушибы и травмы голени;
  • кашель, боли в груди;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • пищевое отравление;
  • простуда;
  • насморк;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • ломота в суставах;
  • повышенная температура.

Образование

  • Диплом по специальности "Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)", Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
  • Интернатура по специальности "Избранные вопросы терапии", Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

  • "Вопросы нефрологии для терапевтов", Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
  • "Терапия", Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
  • "Трансфузиология", Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
  • "Терапия и пульмонология", Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
  • "Трансфузиология", Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
  • "Трансфузиология", Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
  • "Терапия", Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
  • "Терапия", Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской