Тендинит коленного сустава – воспалительный процесс в сухожилии, основной этиологической причиной которого часто становится полученное травматическое повреждение. Негативные признаки, сопровождающие патологический процесс – интенсивные болевые ощущения и ограниченная подвижность пораженной области.
Тендинит или тендиноз?
Тендиноз коленного сустава – уже более обширное воспаление, охватившее не только сухожилие, но и мягкие ткани, находящиеся в непосредственной близости к нему. Тендинит и тендиноз – два дифференцированных состояния, которые МКБ 10 относит к категории «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», «Болезни мягких тканей» и «Энтезопатии нижней конечности, исключая стопу» (М76). Основное различие существующих тендинитов полагают в их этиологии и месте локализации.
Основные классификации заболевания
Тендиноз считается профессиональной патологией, полученной в результате постоянной деформации или перманентных микротравм, связанных с родом профессиональной деятельности. Тендинит считается воспалительным процессом, который стал результатом постоянного нахождения на ногах, в силу профессии или любимого рода занятий.
Тендинопатия – собирательный медицинский термин для обозначения любого воспалительного процесса на сухожилиях, но иногда его используют для обозначения начальной стадии болезни. Тендинопатия – начало развития патологии сухожилия, которое способно доставить значительный дискомфорт в профессиональной деятельности и повседневной жизни. Но если начинать лечение на этом этапе, не дожидаясь развития более негативного сценария, его можно сделать успешным.
Воспаление сухожилия принято делить на 2 типа: хроническое и острое. Внутренний острый процесс делят на асептический и гнойный, хроническая форма приобретает два сценария развития, оссифицирующий (если присутствует оссификат) или фиброзный, и тот, что развился в результате скопления солей.
По этиологическому признаку (на первое место в диагностике выступает причина развития воспалительного процесса, которую необходимо лечить), существует несколько видов, каждый из которых требует отдельного лечебного протокола:
- инфекционный, развившийся в результате проникновения патогенного агента из околосуставных мягких тканей;
- посттравматический, развивающийся после травм (ушибов, ударов, разрывов);
- аутоиммунный, связанный с ревматоидным артритом или системными поражениями организма;
- реактивный, наблюдаемый при синдроме Рейтера;
- аллергический, ставший результатом аллергического заболевания или острых реакций организма;
- вторичной этиологии, когда первопричина кроется в нарушении осанки, плоскостопии, остеоартрозе и других патологиях опорно-двигательного аппарата, связанных с дегенеративно-дистрофическими процессами.
Врачи, в компетенцию которых входит лечение заболевания, различают его еще и по локализации поражения, с которого стартовало заболевание. Чаще других наблюдается тендинит связки надколенника, получивший на профессиональном языке второе название «колено прыгуна». Тендинит собственной связки надколенника приводит к утрате профессиональной пригодности и характерен для тех, кто интенсивно занимается спортом. Отсюда и второе название, более понятное и образное.
Задняя и передняя связки, представляющие в коленном суставе связочный аппарат, имеют крестообразную форму. Между ними проходит поперечная, спереди – связка наколенника, внутрисуставно расположена коллатеральная, обеспечивающая связь малой (наружной) и большой берцовой кости. Сзади имеется еще дугообразная подколенная и косая. Надколенная связка является сухожилием одной из основных мышц, необходимых для занятий спортом – четырехглавой. Воспаление сухожилий коленного сустава может возникнуть на любой из поврежденных связок, в мягких тканях, располагающихся околосуставно, или даже стать результатом воспаления околосуставной сумки.
Квадрицепс страдает от тендинита колена, особенно, если развивается тендовагинит (процесс, который развивается одновременно и в сухожилии, и в его оболочке) или тендопериостопатия (воспаление в месте крепления сухожилия к кости, характерное для хронического процесса с интенсивным отложением солей кальция). Мышца начинает утрачивать в функциональность, когда происходит обызвествление, или энтезопатия, развившаяся в результате дегенеративно-дистрофических процессов. Поражение латеральной или медиальной связки, связки надколенника, так называемой «гусиной лапки» (места крепления тонкой, портняжной и полусухожильной бедренных мышц) – все это тендопатия.
Она поражает сустав, лечение которого, и клинический прогноз, во многом, определяет область, в которой она возникла. Код болезни, который ей присваивается, учитывает характер процесса, наличие или отсутствие патогенного агента, способность оссифицировать и основные симптомы.
Симптоматика и клиническая картина
При возникшем воспалительном процессе ретинакулюм (retinaculum – лат, связка, удерживатель), независимо от этиологии его происхождения, дает сходную клиническую картину на разных стадиях прогрессирования заболевания. Основной признак – болеть может не только колено, но и вся окружающая его область.
Основной симптом тендинита – перманентные болевые ощущения, возникающие при различных обстоятельствах:
- из-за смены погоды и перепадов атмосферного давления;
- внезапно возникающие в суставе без видимых на то причин (идиопатические)
- от любых физических усилий, вплоть до подъема по лестнице или усаживания на стул;
- при пальпации пораженного места;
- на работе, во время профессиональной деятельности;
- во время сна, если сустав потревожен;
- при продавливании вглубь связки, если область локализации достаточно глубока.
Параллельно с этим возникает отечность ткани (см. фото выше), покраснение, иногда гипертермия, характерный звук при движении сустава, обозначаемый пациентом и врачами, как поскрипывание. Сопутствующим общим характерным симптомом становится ограничение суставной подвижности, особенно заметное при тендинозе, — результате профессиональной травмы у спортсменов. Они лишаются возможности заниматься спортом, и никакие тренировки не помогают улучшению состояния, а наоборот, его усугубляют.
Лечение процесса определяет не только его этиология и локализация, но и стадии развития, которых достигло заболевание.
Стадии прогрессирования патологического процесса
Невнимание и безответственность к проблемам опорно-двигательного аппарата, к собственному здоровью и дискомфорту в надколенной области, приводят заболевание, которое можно вылечить на начальной стадии возникновения тендопатии, к развитию второй, третьей и четвертой. На первой возникает незначительный болевой симптом, который проявляется после физических нагрузок. Чем больше получаемая нагрузка, тем интенсивнее он становится.
Спортсмены, принимающие боль за привычное следствие тренировок, часто не придают ему значения, и дают еще большую нагрузку, чтобы снять болевые ощущения. У рядовых граждан такая боль вызывает, в лучшем случае, желание накладывать примочки и смазывать мазью, которая часто не применима к возникшему заболеванию. В результате наступает вторая стадия болезни, при которой характерны тупы боли уже при любом физическом усилии и при минимальной нагрузке на сустав, вплоть до передвижения по комнате.
Так развивается третья стадия, когда боль непрерывна, возникает даже в спокойном состоянии и способна разбудить ночью. Колено опухает, на коже появляется покраснение, в зависимости от того, насколько углублен воспалительный процесс. Может появиться и гипертермия кожного покрова. Нога может болеть по всей длине, затрагивая любой сегмент, переднюю часть колена, под коленом, вдоль лодыжки. Боль может носить характер прострела, и при малейшем усилии создавать невыносимые ощущения.
Если и это не стало поводом для обращения к врачу, патологический процесс приводит к разрыву связки (или связок), и тогда или полная инвалидизация ноги и дисфункциональность сустава, или срочное лечение в виде хирургической операции.
Диагностика и лечение воспалительного процесса
Диагностические мероприятия проводятся с учетом стадии развития заболевания, возраста пациента, характера полученной травмы и предположений о ее возможной этиологии. В последнее время это определяется магнитно-резонансной и компьютерной томографией, или УЗИ, потому что рентгенограмма не дает полного представления о поражении.
С ее помощью диагностируется последняя стадия болезни, результатом прогрессирования которой стал артрит, бурсит или значительное окостенение из-за избытка солей кальция. После визуального осмотра, пальпации и сбора анамнеза, врач назначает и ряд лабораторных исследований на предмет изучения общего состояния организма и выявления предполагаемого патогенного агента.
Анализ крови, выявивший реактивный белок, лейкоцитоз или другие расхождения с нормальной формулой, становится основанием для проведения более узких и специализированных исследований.
Лечение тендинита проводится в зависимости от его этиологии и стадии развития. На начальных этапах используется консервативная терапия, которая стандартно включает несколько направлений. Первая и вторая стадия болезни лечатся с помощью:
- медикаментозной терапии непосредственно заболевания (НПВС — Кетопрофен, Ибупрофен, Индометацин и т. д), мази и гели для наружного применения, инъекции лекарственных средств, в том числе, кортикостероидов;
- препаратов для устранения первопричины заболевания (антибактериальные средства, антибиотики, противоревматические и др.);
- физиотерапии (УВЧ, электрофореза, ионофореза, магнитотерапии);
- лечебной физкультуры (комплекса упражнений, подобранного индивидуально);
- народных методов лечения.
На последней стадии развития используется, в основном, оперативное лечение. Характер проводимой операции и ее инвазивность будут зависеть от степени и характера повреждений, наступивших в результате болезни.
Своевременное обращение за врачебной помощью способно остановить воспалительный процесс без особенных затрат и предотвратить негативные последствия. Чем дольше развивается болезнь, тем сложнее проходит выздоровление, и тем меньше надежд оставляет реабилитация. Характер заболевания не предполагает ни самодиагностики, ни самолечения. Нужна только квалифицированная помощь.
