Где находится запястье на руке

В травматологии ушибы, вывихи, переломы нередко диагностируют в области верхних конечностей. Большая часть из них приходится на долю кистей и запястья. Обычно это крайне тяжёлые повреждения, к которым приводят зимние виды спорта, игры с мячом, неудачные падения на вытянутую руку.

Строение запястья

Запястье (carpus) представляет собой отдел руки, расположенный между лучевой и локтевой костью предплечья. Это совокупность 8 коротких костей, уложенных в два ряда по 4 пары костных элементов в каждом.

Проксимальный ряд (нижний) находится ближе к предплечью. Три его первые косточки образуют выпуклую по направлению к предплечью суставную поверхность, благодаря которой происходит сочленение с дальним концом лучевой кости.

Дистальный ряд (верхний) запястья располагается дальше. На поверхностях каждой его косточки находятся места для сочленения с соседствующими костными элементами. На ладонной поверхности каждой косточки этого ряда есть бугорки, предназначенные для крепления мышц и связок.

Кости и суставы

Проксимальный ряд состоит из следующих 4 косточек:

• Ладьевидная (os. scaphoideum), занимающая лучевое положение. Имеет вогнутую поверхность, и в наружном нижнем отделе образует одноименный бугорок. Тыльная её поверхность является узкой полоской, продолжающейся в ближнем крае в выпуклую суставную часть, сочленяющуюся с запястной суставной поверхностью нижнего отдела лучевой кости. Нижнесредний отдел имеет вогнутую суставную поверхность для соединения со второй костью проксимального ряда – полулунной. Боковая нижняя поверхность соединяется с косточками дистального ряда запястья – трапецией и трапециевидной.
• Полулунная (os. lunatum) – вторая с лучевой стороны. Располагается между ладьевидной и трёхгранной косточкой. Вблизи неё располагается лучевая кость, а чуть дальше – косточки второго ряда. Необычное название os. lunatum получила благодаря форме молодого месяца.
• Трёхгранная (os. triquetrum), верхняя часть которой выпуклая, несущая на себе суставную поверхность для соединения с дальним отделом предплечья. На боковой стороне имеется плоская суставная поверхность, скрепляющаяся с полулунной костью. Нижний отдел немного вогнутый, сочленяющийся с крючковидной костью. В области ладонной поверхности происходит соединение с гороховидной косточкой.
• Гороховидная (pisiform bone), сесамовидная, отличающаяся яйцеобразной формой и мелкими размерами. Пролегает в толще сухожилия локтевого сгибателя запястья. На задней её стороне имеется плоская суставная поверхность, за счёт которой происходит соединение с трёхгранной косточкой.

Дистальный ряд состоит из следующих 4 элементов:

• Кость-трапеция (os. trapezium) имеет верхнюю вогнутую поверхность, посредством которой происходит сочленение с ладьевидной. Нижняя её часть седловидной формы сочленяется с первой пястной костью. Боковая поверхность соединяется с трёхгранной, а средняя – с головчатой косточкой.
• Трапециевидная кость (os. trapezoideum) нижней поверхностью соединяется со второй костью пясти. Верхняя её поверхность вогнутая, сочленяющаяся с ладьевидной косточкой, центральная – с головчатой, а боковая – с костью-трапецией.
• Головчатая (os. capitatum) – наиболее крупная кость запястья, в ближнем отделе имеющая шарообразную головку. Медиальная её поверхность соединяется с крючковидной, латеральная – с трапециевидными косточками. Нижняя поверхность посредством приплюснутой суставной площадки объединяется с основанием третьей кости пясти. В области её боковых поверхностей находятся небольшие суставные выемки для сочленения с основаниями 2 и 4 кости пясти.
• Крючковатая кость (os. hamatum) находится около головчатой кости, заканчивая с локтевой стороны дистальный ряд. На ладонной её поверхности находится довольно развитый отросток, чуть изогнутый в лучевую сторону. Это крючок крючковидной кости. Проксимальная её поверхность объединяется с полулунной, боковая — с головчатой, а серединная – с трёхгранной косточкой. Дистальная её поверхность несёт две суставные плоскости, за счёт которых происходит сочленение с 4 и 5 костями пясти.

Запястье, в отличие от остальных структур кисти, не обладает лучевым строением. Его кости выпуклые на тыльной стороне и вогнутые на ладонной стороне. С лучевого края запястный желоб окружен возвышением из бугорков ладьевидной кости, а с локтевой – крючковидной и гороховидной косточкой.

Запястно-пястные суставы кисти являются соединениями дальнего ряда костей запястья с основаниями пястных костей. Кроме одноимённого сустава большого пальца, все они имеют плоскую форму и не отличаются подвижностью, благодаря окружающим их хорошо развитым связкам.

Мышцы и связки

Из наиболее крупных мышц запястья выделяются:

• Плечевая (m. brachialis) – плоская веретеноподобная мышца, пролегающая под бицепсом со стороны нижней передней области плеча. Начинается внизу плечевой кости, а кончается у костного возвышения предплечья. Это мощный и основной локтевой сгибатель, отвечающий за сгибание локтя, невзирая на то, в каком положении находится кисть.
• Плечелучевая (m. brachioradialis) веретенообразная мышца, располагающаяся в передней поверхности предплечья. Начинается в нижней наружной части плеча, проходит через локоть, идёт к наружной части лучевой кости. Отвечает за сгибание локтя, вращение предплечья вверх/вниз.
• Длинный лучевой разгибатель запястья (m. exteпsor carpi radialis loпgus) расположен на задней поверхности руки. Это антагонист мышц-сгибателей, менее сильный и подвижный, помогающий двигаться запястью.
• Короткий лучевой разгибатель запястья (m.extensor carpi radialis brevis) берёт начало от латерального надмыщелка плечевой кости, направляется вниз и переходит в сухожилие, залегающее рядом с длинным разгибателем. Это ещё один антагонист сгибателей, участвующий в разгибании кисти.
• Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) узкая, удлинённая, напоминающая клюв. Расположена с внутренней поверхности плеча. Снизу крепится к передней поверхности руки, а сверху – у клювовидного отростка. Отвечает за приведение верхней конечности к туловищу, когда локоть находится в согнутом состоянии.

Связки кисти представляют собой крепкий аппарат, соединяющий запястные кости между собой и вместе с пястными костями. Прощупывая кисть, можно различить связочные волокна, идущие по кругу, дугообразно и поперечно. Большая их часть крепится к головчатой кости. Тыльные связки развиты хуже ладонных. Они объединяют запястные кости, образуя капсульные утолщения, которыми покрываются суставы, расположенные между этими костями. В дистальном ряде кроме ладонных и тыльных имеются межкостные связки.

Сосуды и нервы

За кровоснабжение запястья отвечает:

• Лучевая артерия (a. radialis). Отдаёт межзапястную ветвь, которая делится на две веточки. Одна из этих веточек проходит поперёк тыльной стороны запястья.
• Локтевая артерия (a. ulnaris). Довольно крупный сосуд, отдающий мелкие дорсальные и ладонные веточки к костям запястья и одну глубокую ветвь, оборачивающуюся вокруг крючка крючковидной кости.
• Вены кисти пролегают глубоко и поверхностно, образуя вариабельную венозную сеть.

В иннервации запястья принимают участие три нерва:

• Лучевой (n. radialis). Иннервирует мышцы-разгибатели запястья, регулирует напряжение мышц-сгибателей пальцев.
• Срединный (n. medianus). Идёт к запястному каналу, обеспечивая чувствительность мускулов сгибателей запястья и пальцев, а также небольшую часть собственной мускулатуры большого пальца.
• Локтевой (n. ulnaris) совместно с локтевой артерией проходит через канал Гийона, выходя в тыльную область запястья.

Как правило, нервные ветви и артериальные сосуды в зоне кисти и запястья идут рядом. Поэтому даже при незначительных нарушениях моторной и сенсорной функции происходят глобальные дисфункции кисти.

Валерия

Врач общего профиля

Задать вопрос

Запястье образует крепкий, плотный, подвижный свод, соединяющий предплечье и пальцы через пясть. Помимо этого данная часть тела отвечает за рессорную (амортизирующую) деятельность, благодаря чему смягчаются удары, ослабляются толчки. Также запястье стабилизирует равновесие всей кисти.

Возможные заболевания и повреждения

Переломам и другим травмам запястье подвержено из-за хрупкого строения и анатомического расположения. Достаточно применить нагрузку, превышающую его эластичность, чтобы произошло растяжение, частичный либо полный разрыв связок и мышц, появились трещины в костях и суставах. При этом диагностировать переломы мелких косточек сложно даже при помощи рентгенографии. Чаще всего травмируются ладьевидная и полулунная кость.

Травмирование запястья сопровождается сильным болевым синдромом, ограничивающим двигательную активность верхней конечности, отёчностью, припухлостью, щелчками, хрустом. Если пострадавшему не оказать грамотную первую помощь, возможны осложнения:

• разрыв мышечно-связочного аппарата;
• воспаление лучевого нерва;
• воспаление сухожилий;
• ослабление мышечной силы.

Помимо травм запястье подвержено различным заболеваниям, поражающим суставы, кости, мышцы, связки, нервные окончания. При повреждении костей происходит их деформация, что чревато развитием остеопороза.

При воспалении лучезапястного сустава с повреждением его структуры не исключается развитие остеоартроза. Воспаление связок происходит при чрезмерных нагрузках на руку, хотя такие патологии встречаются не часто. Если пострадали нервы и сосуды, может развиться синдром запястного канала.

Тендинит

Развивается при монотонных однотипных движениях, которые могут быть связанными с профессиональной деятельностью человека. Болевые ощущения изначально выражены слабо, но при дальнейшем прогрессировании воспаления появляется острая боль. Специалисты рекомендуют временно ограничить движения, иммобилизовать кисть, делать тёплые ванночки, выполнять лечебную гимнастику.

Остеоартроз суставов кисти

Развивается по разным причинам, например, при нарушении обмена веществ, неправильно сросшихся переломах. Сопровождается болью в пораженном месте, ухудшением мелкой моторики пальцев. Лечение проводят комплексное, с применением медикаментов, ЛФК, физиотерапии.

Синдром запястного канала

Развивается при защемлении срединного нерва, вызванного однотипными движениями руки (например, у швей, музыкантов). Кисть периодически немеет, появляются боли, ограничивается подвижность пальцев. Пациентам рекомендуют сменить род деятельности, пройти медикаментозную терапию. Если состояние не улучшается, проводится хирургическое вмешательство.

Асептический некроз

Патологическое состояние развивается на фоне частых травм и воспалительных заболеваний верхней конечности. Сопровождается интенсивным болевым синдромом, поражающим мышцы и связки в районе запястья. Из-за того, что этот участок не кровоснабжается активно, как другие части тела, в проблемных местах могут отмирать ткани. Некроз характеризуется острым воспалением локального характера, болью, покраснением, отёчностью. Консервативная медицина в таких случаях бессильна. Единственный метод лечения – операция.

Профилактика патологий

Снизить риск получения травм запястья можно, если соблюдать правила безопасности, проявлять осторожность, заниматься укреплением костно-связочного аппарата. Для предупреждения воспалительных заболеваний специалисты советуют:

• не перегружать руки во время работы и занятий спортом;
• не переохлаждаться;
• своевременно обращаться к травматологу при получении каких-либо повреждений рук.