В нижней части кисти руки расположен крупный канал запястья. Он отличается сложным строением, закрывает от внешнего воздействия нервные окончания и сухожилия. При повреждении нарушается чувствительность и работа пальцев, исчезает способность выполнять движения при мелкой моторике.
Где располагается канал запястья
На ладони руки располагается сложное соединение нескольких сухожилий и нервных окончаний, которые проходят через специальный канал запястья (капральный). Это большой желоб, расположенный в месте окончания кости предплечья в области лучезапястного сустава.
Запястье человека состоит из нескольких костей, которые образуют дугу. Выпуклой частью она направлена вверх к тыльной стороне, а нижней – формирует канал для прохождения нервных окончаний. Согласно атласам по анатомии, он образуется:
- с внутренней стороны костями запястья;
- с передней – удерживателем сухожилий сгибателей;
- с одного бока ограничивается трапецией руки;
- медиально – крючковатой костью.
Изнутри полость выстилает соединительная и синовиальная ткань. Клетки последней постоянно вырабатывают специальную жидкость, которая выполняет роль природной смазки. Во время работы сухожилий она исключает трение, повреждение волокон.
Каналы запястья и их содержимое
Под соединением ладонных ветвей локтевой и лучевой артерий находится до 6 костно-фиброзных каналов. Это ограниченные костями проходы для сухожилий пальцев и руки.
Основные каналы ладонной поверхности запястья:
- Наиболее глубоко расположен туннель, который становится мостиком между рукой и кистью, прокладывает поход крупным сосудам.
- С одной стороны возле удерживателей сгибателей находится канал для лучевой артерии, сухожилий мышц, отвечающих за движения большого пальца. Он проходит в лучевую ямку в виде ответвления.
- С другой стороны между костями на запястье проложен локтевой канал, закрывающий от внешнего воздействия крупную артерию и срединный нерв. Они контролируют работу пальцев человека.
Согласно топографии, с тыльной стороны каналы под удерживателем разгибателей на запястье закрывает ладонный апоневроз. Это утолщенная часть фасции кисти в виде треугольника. Это плотное образование из мышечных волокон, основание которого обращено к пальцам. Их содержимое – синовиальные влагалища, предотвращающие пересыхание волокон.
Шестой костно-фиброзный канал тыла запястья содержит сухожилие локтевого разгибателя руки, которое начинается от двуглавой мышцы плеча. Оно с помощью головки сухожилия фиксируется пятой пястной костью. От латерального края проходит локтевая артерия, расходится на менее крупные вены. Она переносит кровь от предплечья руки к пальцам, обеспечивает питание мышц и мягких тканей. Отделяется на выходе из апоневроза, уходит в середину ладони.
В канале запястья проходят основные сухожилия мышц:
- глубокого сгибателя;
- поверхностного;
- длинного сгибателя большого пальца.
Они дополнительно заключены в два синовиальных мешка: локтевой и лучевой. Между ними проходит срединный нерв, получающий сигналы от кончиков пальцев, кожи. Основное значение запястного туннеля:
- предохранение нервных образований от поражения при травме, ударе, давлении извне;
- поддержание баланса синовиальной жидкости для слаженной работы сухожильного сплетения.
Синдром запястного канала
В неврологии распространенная проблема при повреждении нерва в области запястья – туннельный синдром. Это подвид невропатии, при котором ткани воспаляются, начинают отекать и сдавливать чувствительные окончания. Уменьшается просвет, мучает боль и дискомфорт.
Синдром запястного канала возникает при воспалительных процессах. Он встречается после травм, мышечного перенапряжения при работе с клавиатурой, написании текста на бумаге. У женщин анатомически запястье является узким, поэтому проблема чаще диагностируется у них.
Основные причины синдрома:
- травма (ушиб, перелом предплечья, вывих суставов);
- одноообразная работа рукой (рисование, черчение, использование компьютерной мышки);
- отек на фоне воспалительных процессов при ревматизме, артрите, артрозе;
- отложение кальцинатов в сухожилии;
- дегенеративные изменения при подагре, остеоартрозе.
Причиной туннельного синдрома могут стать аутоиммунные болезни. При изменении структуры костной ткани происходит ее бурный рост, снижение объема синовиальной жидкости.
Предрасполагающие факторы, повышающие риск ишемии лучевого нерва:
- период менопаузы у женщин;
- сахарный диабет;
- гипотиреоз.
Изменение формы и объема канала возникает при разрастании на руке липомы или гигромы. В редких случаях начинается рост костной ткани при генетических отклонениях и врожденных патологиях.
Симптомы обострения
При травме или артрозе происходит изменение внутри туннеля: отек сдавливает сосуды и лучевой нерв, снижается интенсивность кровоснабжения. Это уменьшает чувствительность сенсорных волокон, становится причиной ишемии. Соединительная ткань заменяет синовиальную, появляется сильная боль и мышечная слабость.
Для заболевания характерны следующие симптомы:
- онемение конечности от локтя;
- болезненные прострелы в пальцах;
- скованность в запястье и предплечье;
- снижение температуры кожи на руке.
Человеку больно держать ложку, заполнять документы, набирать сообщения в смартфоне. Наблюдается отечность, покраснение кожи, но боль не усиливается при пальпации. Чтобы исключить подагру, артроз и ревматоидный артрит, необходимо пройти комплексную диагностику. Наиболее эффективные методы:
- УЗИ лучезапястного сустава;
- компьютерная томография руки;
- электронейрография;
- электромиография.
Методы лечения
В 90% случаев заболевание можно вылечить консервативным путем с помощью медикаментов. Облегчить боль помогает снижение отека в руке.
Больному назначают:
- мочегонные препараты;
- мази с добавлением анестетика;
- крем с глюкокортикостероидами;
- инъекции никотиновой кислоты;
- нестероидные противовоспалительные средства с ибупрофеном или диклофенаком.
Для снятия острой боли при компрессии нерва назначают блокады с Лидокаином. Улучшает состояние физиотерапия: прогревание УВЧ, магнитотерапия, грязевые обертывания.
В тяжелых случаях назначается операция по рассечению воспаленной связки в области канала. Она проводится эндоскопически, увеличивает объем туннеля, ослабляя давления на нервные окончания. Восстановление занимает от 2 до 6 месяцев, включает курсы массажа, лечебной физкультуры под контролем врача.
