Анатомия кисти руки отличается сложным строением. Ее скелет составляют кости запястья, одной из которых является ладьевидная кость. Из-за своего расположения она подвержена переломам и различным травмам, после которых функциональность верхней конечности нарушается или частично ограничивается.
Расположение и строение
Ладьевидная кость (os scaphoideum) является небольшой костью первого ряда запястья. Располагается она недалеко от большого пальца, занимая лучевое положение. Имеет вогнутую ладонную поверхность, которая в нижнем наружном отделе переходит в набольшую бугристость ладьевидной кости. Тыльная её сторона, словно узкая полоса, в проксимальном направлении перетекает в суставную поверхность выпуклой формы, сочленяющуюся с дальним участком лучевой кости.
Нижнемедиальная сторона имеет вогнутую поверхность, посредством которой соединяется с полулунной костью. С латеральной нижней стороны она сочленяется с костью-трапецией, а также с трапециевидной костью запястья.
ЛК получила свое название благодаря уникальной изогнуто-вытянутой форме, схожей с греческим судном (ладьёй). Увидеть и прощупать ее можно, если отвести большой палец в сторону туловища. Находится она в углублении между сухожильными волокнами, подходящими к большому пальцу. Именно в этом месте ощущается острейший болевой синдром при травме.
Возможные патологии
Из возможных патологических процессов, затрагивающих ткани ЛК запястья выделяют асептический некроз. Это серьёзное осложнение травм запястья, при котором в костных элементах происходят дегенеративные изменения. Заболевание чаще встречается у мужчин 30-50 лет, вынужденных постоянно заниматься однотипным ручным трудом. При изнашивании тканей быстро поражается доминирующая конечность, однако в редких случаях происходит двухсторонний некроз.
Особенностью ЛК является недостаточно развитая кровеносная сеть, из-за чего при переломах поврежденные ткани лишаются полноценного питания. Это становится причиной развития осложнений вывихов, трещин, переломов. Некроз протекает в нескольких стадиях, классифицировать которые можно только после рентгенографии:
- Симптомы не определяются на снимке.
- Заметно изменение костного рисунка, затемнения на снимке, слабая деформация травмированной кости.
- Деформирующие процессы становятся более выраженными, затрагивают хрящевые ткани и субхондральную пластинку.
- Появляются симптомы деформирующего артроза.
Заболевание носит прогрессирующий характер, сопровождаясь ноющими, сильными болями, усиливающимися после работы руками. Наблюдается ограничение подвижности запястья, проблемы при сгибании и повороте пальцев.
Некроз лечится исключительно хирургическим путём под местной анестезией. На запястье устанавливают специальный аппарат со спицами, который не снимают 6-8 недель.
Терапию дополняют физиопроцедурами.
Когда спицы снимают, на заднюю сторону запястья накладывают гипсовую повязку. Лечебные манипуляции продолжают. В схему терапии включают лечебную физкультуру, позволяющую приблизить полное выздоровление.
Если произошло асептическое омертвение тканей ладьевидной кости, разрушенные сегменты удаляют, заменяя их пластинками. Это позволяет устранить хронический болевой синдром и восстановить утраченные функции кисти.
Причины и симптомы переломов
Перелом ладьевидной кости происходит при падении на руку с вытянутой вперед разогнутой ладонью. В момент соприкосновения массы тела с твёрдой поверхностью кость разгибается в месте сочленения с суставом, что и приводит к повреждению её структур, а также к перелому дистального (дальнего) отростка.
Симптомы:
- острая боль, усиливающаяся при попытке движения;
- отёчность тканей;
- кровоизлияние, гематома (при повреждении кровеносных сосудов);
- ограничение амплитуды движения.
Подобные травмы могут происходить во время занятия спортом или при дорожно-транспортных происшествиях.
Переломы ЛК классифицируют в зависимости от локализации. Зачастую ее повреждение происходит в центральной части. Не исключаются переломы дальнего или ближнего полюса.
В зависимости от формы смещения костных фрагментов переломы бывают:
- Без смещения, когда кость сохраняет свое нормальное положение.
- Со смещением, когда фрагменты косточки смещаются. Между ними может сформироваться расщелина либо они налегают друг на друга.
Боль, не проходящая в течение нескольких дней после получения травмы, может свидетельствовать о наличии перелома.
Методы диагностики
Во время визуального осмотра врач собирает анамнез, узнаёт о причине получения травмы, индивидуальных особенностях организма пострадавшего. Для уточнения диагноза он направляет его на рентгенографию. Это основной способ диагностики любых переломов. Метод позволяет оценить смещение костных фрагментов и исключить травмы других структур.
Иногда переломы ладьевидной кости остаются незамеченными на рентгеновском снимке. Тогда специалист рекомендует провести иммобилизацию лучезапястного сустава с помощью гипсовой лангеты на 2-3 недели с последующим проведением рентгеновского снимка. Нередко перелом проявляется в ходе рентгенографии по истечении этого периода времени.
При необходимости пациента направляют на магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Оба метода являются крайне информативными, позволяющими оценить характер смещения, наличие воспаления тканей, количество и расположение отломков. Полученная информация помогает специалисту подобрать оптимальную схему лечения.
Лечебные мероприятия при переломах ладьевидной кости
Любые переломы в области запястья, включая ладьевидную кость, срастаются при обеспечении надёжной иммобилизации и полном ограничении двигательной активности. Период заживления перелома зависит от организма пострадавшего и соблюдения рекомендаций врача. Тактика лечения заключается в полной иммобилизации травмированного запястья.
Реабилитационный период
Ладьевидная кость запястья при переломах требует ношения шины или гипса до полугода (пока не произойдёт сращение костных отломков). В отличие от других переломов, она срастается медленно.
Пациенту запрещается:
- поднимать/переносить тяжести;
- активно работать кистью (броски мячом, занятия контактными видами спорта и пр.);
- лазать по деревьям, скалам, лестницам, заниматься на турниках и пр.;
- работать с тяжёлыми и вибрирующими инструментами;
- курить, употреблять алкоголь, что замедляет процесс регенерации тканей.
Если не обратиться к врачу при повреждении ладьевидной кости, могут произойти осложнения в виде некроза или сложного перелома костных фрагментов. Ввиду недостаточного кровоснабжения тканей ладьевидная кость срастается медленно, требуя длительного периода восстановления.
