Лучезапястный сустав является частью кистевого сустава – самого сложного сочленения в человеческом организме. Чтобы обеспечить весь набор движений, которые способен выполнять человек кистью, запястье состоит из нескольких костей, связок, мышц.
Анатомия лучезапястного сустава
Лучезапястное сочленение образуется дистальным концом лучевой кости и проксимальным рядом костей запястья. В кистевой помимо лучезапястного входят следующие суставы:
- среднезапястный;
- межзапястный;
- запястно-пястный;
- межпястный;
- дистальный лучелоктевой.
Их объединяет функциональная и анатомическая близость.
Лучезапястный сустав заключен в суставную сумку и образован лучевой костью, хрящевым суставным диском, костями первого ряда запястья (ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная).
По форме данное сочленение эллипсоидное, по объему движений – двухосное, по строению – простое комбинированное со среднезапястным суставом.
Локтевая кость не принимает участия в формировании лучезапястного сустава.
Кости запястья
Кости запястья человека при рождении представляют собой хрящи, которые впоследствии оссифицируются. Только в головчатой и крючковидной костях может присутствовать твердая ткань.
Каждая запястная кость имеет 6 поверхностей, за исключением гороховидной. Из них ладонные и дорсальные имеют шероховатую поверхность для прикрепления связок. Проксимальные и дистальные поверхности гладкие и покрыты хрящом – относятся к суставному типу. Медиальные и латеральные также относятся к суставному типу.
Все кости запястья относятся по своей структуре к губчатому типу.
Мышцы и связки
В кистевом суставе вспомогательные функции выполняют связки:
- лучевая коллатеральная;
- локтевая коллатеральная;
- ладонная лучезапястная;
- тыльная лучезапястная.
Связки – плотные образования из соединительной ткани, которые удерживают кости в анатомически правильном положении.
Связки соединяют отдельные костные фрагменты с тыльной и ладонной стороны кисти. На ладонной поверхности проходят сухожилия мышц-сгибателей, на тыльной – мышц-разгибателей.
Сухожилия – это концевая часть мышцы, состоящая из коллагеновых волокон. В них параллельно расположены кровеносные сосуды. Сухожилия имеют высокую прочность и плохо растягиваются, что удерживает высокоподвижные суставы в правильном положении.
Мышцы, которые обеспечивают подвижность сустава, делятся на сгибатели, разгибатели, отводящие и приводящие.
Мышцы-сгибатели:
- лучевой сгибатель запястья;
- локтевой сгибатель;
- длинная ладонная мышца;
- поверхностный сгибатель пальцев;
- глубокий сгибатель пальцев.
Мышцы-разгибатели:
- короткий и длинный лучевой разгибатель запястья;
- локтевой разгибатель запястья;
- разгибатель пальцев.
Отведение запястья:
- лучевой разгибатель запястья;
- лучевой сгибатель;
- длинная мышца, отводящая большой палец;
- длинный и короткий разгибатели большого пальца.
Приведение:
- локтевой сгибатель запястья;
- локтевой разгибатель.
Мышцы, действующие на лучезапястный, среднезапястный, запястно-пястные суставы, приводятся в движение посредством нервных волокон, расположенных в толще мышечной ткани. Через запястный канал проходят 9 сухожилий мышц сгибателей. Срединный нерв проходит между глубокими и поверхностными сгибателями пальцев.
Иннервация
Поскольку нервы кисти и пальцев проходят вблизи сухожилий, при повреждении сухожилий обычно страдают нервные волокна, частично или полностью нарушается чувствительность и подвижность кисти.
Иннервация рабочей поверхности кисти (ладонная) происходит за счет локтевого и срединного нервов. В процессе участвуют чувствительные и двигательные нейроны.
Иннервация нерабочей поверхности (тыльной) осуществляется поверхностными ветвями лучевого и локтевого нервов. Лучевой нерв образуется из корешков С7, С5, С6, С8 и Th1. Это смешанный нерв, в котором чувствительные и двигательные нейроны располагаются по отдельности.
Лучевой нерв проходит через все основные мышцы руки, а также кожу. По мере приближения к запястью делится на несколько ветвей, которые иннервируют пальцы. Лучевой нерв при повреждении быстрее восстанавливается, так как имеет простое пучковое внутриствольное строение.
Срединный нерв расположен непосредственно под карпальной связкой. В нижней половине делится на медиальную и латеральную ветви. Они в свою очередь делятся на ветви большого и всех остальных пальцев. Повреждения двигательных нейронов приводит к исчезновению некоторых функций, например, невозможности сжать руку в кулак или отвести большой палец.
Локтевой нерв является генетически самым древним из всех. Он располагается в собственном канале Гийона, который соседствует с карпальным. Проходит на кисть через канал посредине между двумя костями – гороховидной и крючковидной.
Локтевой нерв имеет две ветви – тыльную и ладонную. Ладонная впоследствии делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубинная является самой важной ветвью, так как иннервирует большинство мышц кисти, обеспечивая разнообразные движения.
Кровообращение в запястье
В строении запястья важную роль играют артерии и вены, которые доставляют питательные вещества и кислород в ткани. Кисть имеет богатую сеть сосудов, так как необходимо обеспечить энергией множество мышц, нервов, хрящей и костей.
Артериальная кровь в кисть поступает по лучевой и локтевой артериям. Если кровоток по ним нарушается, функции берет на себя срединная артерия. Больше всего артерий расположено на ладонной стороне руки.
Лучевая артерия расположена на квадратном пронаторе между двумя сухожилиями. Далее она идет под поверхностными ветвями лучевого нерва.
Локтевая артерия сопровождается локтевым нервом по ходу расположения. Пересекая ладонь, сосуды локтевой и лучевой сливаются в один.
Ладонные сосуды, расположенные поверхностно, отдают множество мелких ветвей, отходящих под прямым углом.
Венозный отток от запястья руки, где имеется несколько глубоких и поверхностных сосудов, происходит параллельно с движением артериальной крови. Вены несколько меньшего диаметра, которые по мере приближения к лучезапястному суставу соединяются в более крупные образования.
Функции лучезапястного сустава
В кистевом суставе возможны следующие движения:
- приведение и отведение – по сагиттальной оси;
- сгибание и разгибание – по фронтальной оси;
- круговое вращение – благодаря полукруглому строению лучевой кости, примыкающей к запястному суставу.
Запястно-пястный сустав большого пальца полностью изолирован от остальных запястно-пястных суставов и имеет самую высокую степень подвижности. Вокруг фронтальной оси возможно сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью.
Приведение и отведение большого пальца к указательному осуществляется по сагиттальной оси.
Движения кисти относительно предплечья происходят благодаря лучезапястному, среднезапястному, запястно-пястному, межзапястному и межпястному суставам. Общий объем подвижности кистевого сочленения оценивается как общая сумма движений в данных суставах.
Самыми неподвижными сочленениями являются:
- запястно-пястные;
- межзапястные;
- межпястные.
При повреждении какого-либо сустава подвижность нарушается во всех остальных кистевых сочленениях.
Заболевания запястья
Среди наиболее часто встречающихся заболеваний лучезапястного сустава можно выделить артрит. Это общий термин для всякого рода воспалительных процессов, причины которых могут быть разными:
- генерализованная инфекция;
- высокие физические нагрузки;
- травма.
Из-за воспаления мягких тканей, окружающих сустав, возникает боль и отек, а также краснеет кожа.
Артрит лучезапястного сустава и его виды
Инфекционный артрит может развиваться на фоне туберкулеза, сифилиса и других инфекций, передающихся половым путем, бруцеллеза. Разновидность инфекционного – неспецифический гнойный артрит, который развивается на фоне низкого иммунитета при наличии гнойных очагов в полости рта, костях, при фурункулезе.
Воспаление суставов на руках и ногах может периодически возникать при обострении подагры. Это заболевание относится к метаболическим нарушениям. Организм не способен переработать соли мочевой кислоты и вывести их через почки. В результате токсичные вещества осаждаются на суставах и вызывают болезненные приступы. Подагрический артрит чаще всего имеет генетическую природу и полностью не излечивается. Необходимо соблюдать диету и беречь суставы, а также не нагружать мочевыделительную систему.
Ревматоидный артрит лучезапястного сустава – аутоиммунное заболевание, при котором поражаются не только руки, но и все подвижные сочленения в организме. Неадекватная реакция иммунной системы может сформироваться после перенесенного инфекционного заболевания, в результате чего организм начнет вырабатывать антитела к клеткам собственных здоровых тканей.
Реактивный артрит – реакция организма на введение ослабленных возбудителей. Чаще всего во время прививки, перенесенных кишечных или урогенитальных инфекций. Возникает острая аллергическая реакция, при которой ткани вокруг суставов воспаляются и отекают.
Для формирования аллергической реакции необходима наследственная предрасположенность, так как не у всех пациентов после перенесенных инфекционных заболеваний развивается воспаление в суставах. При тяжелом течении заболевания возможны боли в спине.
Артрозо-артрит – заболевание, которое сочетает в себе признаки воспалительного и дегенеративного заболевания. Обычно после длительного вялотекущего воспаления тканей нарушается регенерация хряща, он истончается, затем разрушается.
Последствия артрита могут быть непредсказуемыми, так как воспалительный процесс иногда вызывает нарушения в сердце, сосудах, почках, легочной ткани, центральной нервной системе.
Остеоартроз
Артроз лучезапястного сустава возникает относительно редко. В большинстве случаев его провоцируют высокие нагрузки на кисти, а также травмы. К заболеванию больше склонны спортсмены, а также люди пожилого возраста.
Суть заболевания заключается в повреждении хрящевой ткани. Это может случиться по следующим причинам:
- перенапряжение мышц, через которые поступают питательные вещества к костям и хрящам;
- механическое повреждение из-за падения или удара;
- наследственная патология опорно-двигательного аппарата.
Для остеоартроза характерны следующие симптомы:
- боль при движении;
- хруст в суставе;
- припухлость после физических нагрузок;
- ограничение подвижности, особенно утром после сна.
Гигрома
Гигрома – это киста на запястье с жидкостью внутри. Обычно образуются при выполнении однообразных нагрузок, а также при избыточном трении или сдавливании тканей. Гигрому можно вылечить консервативным путем, но чаще всего ее советуют удалять хирургическим методом.
Новообразования не являются опасными, могут возникать у людей любого возраста, в том числе у детей. Предположительно появление кисты связывают с ослаблением связочного аппарата в результате физических нагрузок.
Травмы запястья
К самым частым повреждениям запястья относят переломы, вывихи, ушибы, растяжения.
Переломы в зависимости от расположения могут отличаться:
- Сгибательный (Смита). Возникает при падении на тыльную сторону кисти.
- Разгибательный (Коллеса). Образуется при падении на ладонь.
В обоих случаях расположение отломков меняется.
Растяжение связок происходит в результате их сильного истончения. Ткань может остаться целой, но сустав на некоторое время утратит подвижность. При разрыве волокон в кисти будет заметна избыточная подвижность.
Вывихи образуются при смещении суставных концов относительно друг друга. Бывают патологическими и травматическими. В первом случае смещение происходит из-за заболевания суставов, во втором – из-за сильного механического воздействия или падения.
