За движения пальцев на руках отвечают сухожилия. При повреждении кисти возникают трудности при выполнении привычной работы, сложно удержать ложку или застегнуть пуговицу. Проблемы создают воспалительные заболевания, требующие медикаментозного или хирургического лечения.
Анатомическое строение сухожилий на руках
От лучезапястного сустава начинается граница кисти, которая условно делится на ладонь и пальцы. За их слаженную работу отвечают сухожилия – соединительнотканная ткань мышц, которая прикрепляется к костям и передает усилия, обеспечивает сгибание и разгибание.
Сухожилия кисти руки состоят из коллагеновых волокон, отличаются повышенной прочностью. Питание обеспечивают крупные кровеносные сосуды: локтевая и лучевая вены. Они практически не растягиваются, часто повреждаются при травмах рук, порезах.
В анатомии выделяют сухожилия сгибателей и разгибателей. Поверхностные прикрепляются к фалангам в средней части пальца, глубокие фиксируются у ногтей. Волокна дополнительно ограничены каналами, которые облегчают скольжение. Движение начинается от предплечья.
На поперечном срезе видно, как расположены сухожилия на пальцах рук:
- короткого разгибателя большого пальца;
- длинного разгибателя;
- лучевого запястья;
- разгибателя пальцев (безымянного, среднего, указательного и мизинца);
- локтевого;
- поверхностного;
- длинной ладонной мышцы.
Каждый палец имеет два сухожилия. Они фиксируются с внешней и внутренней стороны, давая человеку возможность сжимать кулак, держать карандаш, ложку, мелкие предметы. Это важно для выполнения любой работы, самообслуживания в быту.
Сложная система спрятана от внешнего воздействия в двух синовиальных влагалищах ладони. Сгибатели дополнительно удерживаются прочными кольцевыми связками, которые предотвращают натяжение кожного покрова при мелкой моторике.
Виды повреждений сухожилий
Травма руки часто приводит к повреждению волокон сгибателей и разгибателей пальцев. Основная причина – случайный разрыв, разрез тканей. Они сложно срастаются без хирургического вмешательства, нарушая процесс сокращения мышц. При неправильной тактике лечения человек теряет способность делать привычную работу и движения.
Волокна расположены максимально близко к поверхности кожи. Поэтому легко повреждаются при натяжении. Его концы расходятся, не могут самостоятельно соединяться. Это приводит к потере чувствительности в кисти руки. Одновременно нарушается кровоснабжение, питание мышечной ткани и нервных окончаний.
Основные виды повреждений:
- разрыв сгибателей;
- тотальные травмы с вовлечением нескольких пальцев руки;
- парциальные с нарушением работы части ладони.
В 90% случаев травмы сухожилий связаны со спортивными нагрузками, ремонтными работами. Проблема часто встречается при скалолазании, теннисе, у борцов.
Классификация травм
При обращении к врачу используется специальная классификация повреждений сухожилий. Она помогает правильно и быстро установить причину травмы, подобрать консервативное или хирургическое лечение:
- закрытые (при вывихе, подкожном разрыве);
- открытые (при разрезе острым предметом);
- первичный;
- повторный.
При разрыве врачи решают вопрос о способе оперативного вмешательства на основании следующей классификации:
- свежий (не более 3 дней);
- несвежий (более 72 часов);
- хронический (не менее месяца).
При локализации важно определить отрыв на уровне прикрепления среднего тяжа сухожилия сгибателя или верхней фаланги.
Воспалительные процессы
При сильной боли и сложности с выполнением привычных движений кистью руки необходимо исключить воспалительный процесс. При скрытых инфекциях поражается синовиальная жидкость, отвечающая за увлажнение хрящевой ткани. Возникает очаг внутри сухожильного влагалища, в процесс вовлекаются окружающие ткани.
Среди распространенных заболеваний, поражающих сухожилия на руке:
- Тендинит. Процесс протекает остро, захватывает разгибатель пальцев кисти, сопровождается нарушением питания хрящей. Возникает боль при движениях, отечность фаланг.
- Болезнь де Кервена. Патология затрагивает только большой палец. Сухожилия отекают, сдавливают нервы, проходящие через каналы. Возникает сильная боль, отдающая в запястье и предплечье.
- Болезнь Нотта. Воспалительный процесс поражает окружающие ткани, мышцы, связки. Уменьшается количество синовиальной жидкости, что приводит к дискомфорту, скованности и спазмам.
Проблемы с сухожилиями возникают при аутоиммунных патологиях, характерны для подагры, системной красной волчанки.
Симптомы повреждения сухожилия пальцев
При закрытой или открытой травме у пациента могут наблюдаться следующие симптомы, указывающие на серьезную травму:
- теряется разгибательная функция, поэтому пальцы находятся в полусогнутом положении постоянно;
- при травме со стороны ладони невозможно пошевелить одним или несколькими пальцами;
- теряется чувствительность;
- наблюдается деформация и смещение фаланг;
- сильный отек;
- гематомы.
При открытом повреждении заметны белые волокна по краю раны. Наблюдается покалывание в подушечках, невозможно согнуть кисть в кулак. При воспалении боль может иррадиировать в локоть, кожа краснеет или синеет, выступает гигрома.
Особенности диагностики
При закрытой травме сложно определить степень повреждения. При отеке, ограничении подвижности и сильной боли необходимо обратиться к травматологу. На начальном этапе специалист проводит тесты, при которых в определенной последовательности сгибает и разгибает пальцы руки.
При тяжелом повреждении назначают:
- рентгенографию кисти;
- ультразвуковое исследование области сустава;
- магнитно-резонансную томографию.
МРТ – важный этап при разработке плана операции. Снимки позволяют с большой точностью обнаружить воспаленный очаг при скоплении серозного содержимого, подготовить больного к пункции.
Первая помощь при травме
При повреждении руки необходимо остановить кровотечение, наложить стерильную повязку. Можно приложить лед, завернутый в чистое полотенце или пакет. Кисть следует поднять вверх, держать выше уровня сердца.
При открытой ране не следует использовать спиртовые антисептики, чтобы не повредить волокна нервной и соединительной ткани.
Важно быстро доставить человека в больницу для проведения операции. Это помогает сухожилиям восстановиться без потери функций.
Хирургическое лечение после разрыва
Чем раньше проведена операция, тем выше вероятность, что сухожилия сгибателей пальцев кисти полностью восстановятся. Используются сложные микрохирургические техники, при которых концы поврежденных волокон аккуратно сшиваются. После основной процедуры хирург накладывает прочную гипсовую повязку, ускоряющую заживление.
При сильной степени повреждения волокна полностью иссекают в области локтевого разгибателя кисти. Во избежание осложнений врач берет здоровые части сухожилия из запястья, вживляет их на травмированном участке руки.
При застарелых разрывах назначается пластика сухожилий. Хирург формирует новый канал с помощью миниатюрного эндопротеза из силикона. По нему прокладывает новые волокна, взятые из кисти. Такая сложнейшая операция может вернуть активность и возможность частичного восстановления движений пальцами.
Единственное показание для лечения разрыва без операции – отрыв в области ногтевой фаланги. При закрытой травме удается быстро зафиксировать головку путем наложения гипсовой шины. Палец остается неподвижным не менее 6 недель. В большинстве случаев при раннем обращении происходит полное сращение с максимальным восстановлением функций.
Лечение воспаления при тендините
Не менее распространенная причина повреждения сухожилий – тендинит кисти руки. Воспаление возникает на фоне перенесенного вывиха, спортивной травмы, ревматоидного артрита. Причиной нередко становятся вялотекущие венерические инфекции, гормональный дисбаланс при опухолях надпочечников, щитовидной железы.
В большинстве случаев при тендините поражаются разгибатели кисти и запястья. При запущенной форме воспаление затрагивает пальцы. Боль локализуется на сгибе, отдается в ладонь и предплечье.
На начальной стадии тендинит поддается консервативному лечению:
- Для уменьшения боли назначают нестероидные противовоспалительные средства в таблетках: Нимесил, Кетанов, Диклофенак. При осложнении можно вводить инъекции Кетопрофена.
- Антибиотики широкого спектра используют для подавления патогенной микрофлоры: Левофлоксацин, Доксициклин.
- Обезболивающие и противовоспалительные мази необходимы при сильном отеке. Они содержат гормональные компоненты, стимулируют выведение жидкости, что улучшает питание сухожилий, снижает боль.
Операция при тендините показана в случае образования спаек на оболочке сгибателя и разгибателя кисти. Хирург рассекает плотные наросты, освобождает волокна, обеспечивает полноценное кровоснабжение.
После операции пациенту назначают курс физиотерапии. Наиболее эффективные методы: лечебная физкультура, магнитотерапия, электрофорез. Больному рекомендуют выполнять простой массаж для стимуляции кровотока, уменьшения отечности. По мере выздоровления необходимо делать простые упражнения для развития мелкой моторики: лепка, рисование, перебирание крупы пальцами.
На полное восстановление сухожилиям требуется не менее месяца. Соблюдение всех рекомендация врача не гарантирует возвращение двигательной функции. Нередко пальцы теряют подвижность, не выпрямляются полностью. Поэтому не следует заниматься самолечением при травме, при работе с острыми предметами помнить о технике безопасности.
