Латеральный релиз надколенника: операция по восстановлению положения и удерживателей

В травматологии есть целый раздел, посвященный вывихам коленного сустава. Особое место занимает повреждение сустава связанное с вывихом коленной чашечки. Очень часто люди не придают значения травмам, полученным при падении или прямом ударе, подвороте ноги. А зря, ведь не оказание эффективной медицинской помощи обычно приводит к таким патологиям как артрит, артроз, синовит и другим заболеваниям воспалительного характера. Вывих самого крупного сустава в организме человека зачастую характеризуется латерализацией надколенника, что по-другому называется латеропозицией коленной чашечки.

Латерация надколенника или коленной чашечки очень часто встречается при повреждении связок коленного сустава. Возникновению такого состояния может также способствовать врождённая патология. В этой статье собрана вся известная информация о повреждении связок сустава, которые сопровождаются латерацией надколенника.

Особенности анатомического строения надколенника

Надколенник – это особая сесамовидная кость, которая располагается непосредственно перед сочленением бедренной и большеберцовой кости. Благодаря расположению этой небольшой косточки мышцы передней поверхности бедра без особого труда выполняют функцию разгибания голени в крупном суставе.

Сесамовидная кость находится в толще мощного сухожилия, которое берёт своё начало от четырёхглавой мышцы бедра. В начале сухожилие делится на несколько групп мелких сухожильных нитей, которые огибают надколенник спереди, сзади и сбоку.

Снизу косточка удерживается с помощью собственной связки надколенника, которая входит в состав разгибательного аппарата конечности.

Сбоку находятся латеральные удерживатели надколенника или поддерживающими связками. Такая особенность анатомического строения позволяет сохранять небольшую подвижность косточки для обеспечения двигательной функции и лабильности нижней конечности в целом.

В строении надколенника различают две части:

1. Наружная – большая по площади поверхность.
2. Внутренняя – меньшая площади поверхность.

Наиболее выраженная стабильность коленной чашечки в положении 140 градусов и больше. При такой позиции связки находятся в положении в максимальном натяжении, что ограничивает движение косточки. В состоянии выключенного (выпрямленного) коленного сустава надколенник спокойно двигается в горизонтальном и вертикальном направлении.

Факторы, увеличивающие риск латерации надколенника у человека:

1. Недоразвитие дистального отдела бедренной кости.
2. Сглаженность суставной поверхности сустава.
3. Укорочение латеральных удерживателей надколенника или поддерживающих связок надколенника.
4. Врождённое изменение формы ног (вальгусное изменение коленного сустава).
5. Высокое расположение коленной чашечки.
6. Слабость мышечно-связочного аппарата нижней конечности.
7. Недоразвитие коленной чашечки.

Вывихи надколенника

Латеральная инклинация надколенника – это боковое смещение коленной чашечки, которое провоцируется каким либо физическим фактором, движением или патологическим состояние связок, удерживающих косточку.

Различают несколько видов вывихов надколенника:

1. Боковой вывих – это состояние может быть наружным и внутренним в зависимости от стороны смещения косточки. Чаще встречается наружный вывих.
2. Торсионный или ротационный вывих – это состояние, которое сопровождается поворотом коленной чашечки вокруг своей оси. Эти нарушения встречаются очень редко и зачастую встречаются при очень сложных переломах костей, образующих коленный сустав.
3. Вертикальный вывих – это состояние, которое сопровождается нарушением целостности сухожилия четырехглавой мышцы или собственной связки наколенника, располагающейся ниже коленной чашечки. Целостность сухожилий нарушает полностью, что позволяет коленной чашечке, повреждая капсулу сустава, внедряться в суставную щель.

Диагностика нарушения расположения коленной чашечки

Любая травма связок, мышц или костей у человека сопровождается стандартными симптомами, позволяющими заподозрить состояние. Единственное что их отличает между собой это интенсивность проявления.

Симптомы травмы:

1. Боль. Выраженность боль это очень субъективный признак, поэтому по интенсивности боли можно только предположить степень повреждения какой-либо мягкой ткани.
2. Цвет кожи. При повреждении мышцы происходит кровоизлияние, что сопровождается на глазах увеличивающейся гематомой. При травме сухожилия цвет кожи меняется редко. Такая особенность связана с отсутствием кровеносных сосудов в самой связке. Но это правило, скорее всего, дело времени, ведь синяк может потом появиться через 2-3 часа.
3. Нарушение функции конечности. В зависимости от степени повреждения анатомической структуры меняется и подвижность конечности. Чем больше повреждение, тем меньше возможность движения в ближайшем суставе.
4. Отёк главный признак воспаления сустава или мышцы. Чем тяжелее повреждение, тем более выраженные признаки отёка подкожно-жировой клетчатки.

Жалобы больного, история получения травмы и осмотр больного дают возможность только предположить диагноз. Окончательное решение о необходимом лечении выдвигается только после инструментального исследования.

Рентгенологическое исследование – наиболее популярный метод подтверждения многих травм. В случае повреждений коленной чашечки лучше использовать более современные методы: компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. С помощью этих методов можно полноценно визуализировать соотношение коленного сустава и надколенника без погрешности.

Лечение вывихов

Для лечения таких сложных состояний необходимо знать механизм крепления надколенника и биомеханизм движения коленного сустава.

При раздроблении коленной чашечки устанавливают её протез, так как отсутствие такой маленькой, но важной косточки приведёт к невозможности сгибания коленного сустава.

Если при вывихе надколенника надорвалась или разорвалась какая то из связок, удерживающая косточку, без оперативного лечения обойтись нельзя. Для такого случая изобрели специальную технику оперативного вмешательства по восстановлению анатомических структур поддерживающих правильное положение коленной чашечки.

Латеральный релиз надколенника – это оперативное вмешательство в основу которого входит восстановление латеральных сухожилий надколенника для восстановления его правильного положения.

Конечно, из-за страха операций большинство пациентов отказываются от хирургического лечения. Такой выбор может привести к неполноценному восстановлению сухожилий и формированию привычного вывиха надколенника. Если нет визуальных признаков повреждения мышц и связок, врач имеет право самостоятельно с применением анестезии вправить косточку, но это очень опасная и болезненная процедура, которая может привести к повреждению нервных окончаний.

Консервативное лечение заключается в уравновешивании тонуса мускулатуры по обеим сторонам от колена. Можно использовать методы тейпирования, иммобилизации эластичными бинтами, но без физических упражнений по растягиванию и повышению тонуса мышц бедра и голени не обойтись точно.