Седалищный нерв (СН) – самый крупный и протяженный в организме: у взрослых людей его диаметр составляет около 1 см. Начинаясь у крестцового сплетения, он разделяется на парные тяжи, которые спускаются по обеим ногам, проходя через бедренные, коленные и голеностопные суставы нижних конечностей. Этому участку периферической нервной системы свойственны болезни, в большинстве случаев имеющие вертебральное происхождение. Данным термином в неврологии называют заболевания, причиной которых являются травмы и патологические изменения позвоночника. Однако некоторые формы патологии седалищного нерва не связаны с заболеваниями позвоночного столба.
Вертебральные виды
Среди различных форм описываемой патологии первые места занимают ишиас – неврит (воспаление) седалищного нерва, и ишиалгия (люмбоишиалгия) – защемление корешковой части спинномозгового отдела СН. Недуги распространены достаточно широко: по данным медицинской статистики, с их признаками в той или иной степени знакомы около 70% мужчин и женщин возрастной категории от 40 лет и старше. Каких-либо гендерных различий в симптоматике и характере протекания заболевания не существует.
Причиной ишиалгии, как утверждают специалисты, в том числе доктор Бубновский, становится компрессия (сдавление) нерва, вызывающее его раздражение и нарушение нормального кровоснабжения – возникает туннельный синдром: нерв располагается в естественном «туннеле» из костей, мышц и сухожилий. Приступ также может быть спровоцирован спазмом грушевидной мышцы, проходящей через большое седалищное отверстие.
При развитии патологии на фоне остеохондроза нервная система, пытаясь снять болевой синдром с пораженного участка, обездвиживает связанную с ним мускулатуру. Провоцируемое этим чрезмерное напряжение мышц и натяжение связок передает патологический импульс седалищному нерву. В случае протрузии межпозвонкового диска (выпячивания его за пределы позвоночного столба) деформированный диск давит на тело нерва, вызывая сильную боль. Если при нарушении целостности (повреждении волокон) фиброзного кольца, окружающего диск, происходит частичное выпадение студенистой ткани, составляющей его внутреннюю часть, диагностируется позвоночная грыжа, что также способно спровоцировать данную форму невропатии СН.
Патогенные факторы
Условием, предрасполагающим к развитию ишиалгии, может стать беременность, дегенеративные процессы в позвоночнике, вызванные естественными возрастными изменениями у пожилых людей, врожденные дефекты развития позвонков, травмирование крестцового и поясничного сегментов позвоночника, опухоль позвонков и межпозвоночных дисков.
К группе риска по степени вероятности развития ишиалгии можно отнести людей, чья работа связана с нагрузками на позвоночник. Также сюда входят пациенты, которые имеют лишний вес, ведут малоподвижный образ жизни, либо вынуждены долгое время проводить в одной и той же позе – сидеть за компьютером или стоять у станка.
Невертебральные виды
Генезис ишиаса может иметь и невертебральный характер. Провокаторы воспалительного процесса в тканях нерва:
- сильное переохлаждение;
- заболевания кровеносных сосудов ног и поясницы;
- воспаление мышц и связок нижних конечностей;
- различные недуги органов и тканей, окружающих нерв, чаще всего опухоли незлокачественного и злокачественного характера (рака), вызывающие сдавливание СН;
- эндокринные заболевания – сахарный диабет, дисфункции щитовидной железы;
- нарушение обмена веществ (подагра).
Приступ ишиаса может быть спровоцирован гриппом, туберкулезом, малярией. Поражение седалищного нерва входит в число симптомов туберкулоидной формы такой опасной и редкой инфекции, как лепра (проказа). В результате ее прогрессирования возникает лепроматозный неврит малоберцового участка СН.
Онкозаболевания седалищного нерва
К невертебральным относятся формы заболевания, при которых патологические изменения появляются непосредственно на теле нерва – невринома, неврома, олеогранулема, представляющие собой новообразования различного вида. Сюда же можно отнести одну из двух разновидностей саркомы Юинга – периферическую примитивную нейроэктодермальную опухоль (PNET), первичные очаги которой располагаются в мягких тканях, а затем диффузным способом распространяются на седалищный нерв.
Неврома является посттравматическим утолщением поврежденного нерва в области рубца. Олеогранулема также образуется в области рубца, часто ее основанием служит микроскопический кусочек костной ткани, отколовшийся при травмировании. Оба этих вида – доброкачественные.
Невринома седалищного нерва представляет собой округлой формы разрастание миелиновой оболочки, окружающей СН, заключенное в капсулу и внешне напоминающее шишку. В большинстве случаев она имеет доброкачественный характер, случаи перерождения в злокачественную форму крайне редки.
PNET-cаркома Юинга – злокачественное образование.
Симптомы патологии
Признаки заболеваний седалищного нерва имеют во многом сходную симптоматику. Главным симптомом ишиаса в период обострения является боль, которая зачастую носит крайне острый характер: жгучие прострелы напоминают удары кинжала. Болевой синдром локализуется в области ягодицы, при этом иррадиирует во всю нижнюю конечность по задней ее поверхности, от бедра до стопы. Болевые ощущения усиливаются при сидении, попытке встать, наклонах, ходьбе.
Лежа человек также не может найти удобное положение: боль не дает спокойно спать, уснуть удается, лишь приняв болеутоляющую таблетку. Помимо этого, возможно чувство онемения, покалывания, мурашек и мышечной слабости. Чаще всего ишиас носит односторонний характер, но иногда поражаются обе конечности. Наступление обострения чередуется с периодами ремиссии, которые по мере прогрессирования патологии становятся всё короче.
Для ишиалгии характерна локализация боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Основные симптомы патологии выглядят следующим образом:
- Фиксированная поза – туловище слегка наклонено вперед, при попытке выпрямиться или сменить положение тела боль обостряется, то же происходит при попытке двинуть ногой или встать на нее.
- Нога меняет температуру – становится холодной либо горячей, появляется отек, чувство жжения, мурашки.
- Из-за нарушения кровоснабжения меняется цвет кожи, становясь синюшно-бледным.
Симптоматика онкопоражений СН доброкачественного и злокачественного характера включает нарастающий болевой синдром, нарушение чувствительности. Чтобы избежать подобных проблем, при появлении вышеописанной симптоматики необходимо вовремя обращаться к врачу.
Диагностика
Диагностика заболеваний седалищного нерва начинается с консультации невропатолога. Врач проводит опрос и внешний осмотр больного, включающий пальпацию пояснично-крестцового отдела и всей конечности в целом, проверку ее динамических качеств и чувствительности, определение локализации болевого синдрома и его характера. Затем пациента направляют на дальнейшее обследование, включающее:
- рентгеноскопию, которая позволяет выявить наличие остеохондроза, протрузии, позвоночной грыжи и других патологий вертебрального характера;
- магнитно-резонансную и компьютерную томографии, дающие врачу возможность наблюдать состояние мышечно-связочного аппарата больного;
- лабораторные анализы крови – повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и увеличенное число лейкоцитов позволяет уверенно говорить о наличии воспалительного процесса в организме;
- биопсию ткани седалищного нерва, если существует подозрение на онкологический характер поражения СН.
При необходимости больного направляют на консультацию к вертебрологу, ревматологу, сосудистому хирургу, онкологу и другим специалистам. От того, насколько точно и правильно будет поставлен диагноз, зависит успех лечения.
Терапевтические методики
Способы лечения заболеваний седалищного нерва зависят от характера патологии. При лечении ишиалгии и ишиаса применяется сходная консервативная терапия, включающая медикаментозные и физиотерапевтические компоненты. В число используемых медикаментов входят анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), позволяющие снимать острые болевые синдромы: Темпалгин, Анальгин, Баралгин в форме таблеток и уколов, Диклофенак, Ортофен, Вольтарен – это могут быть как уколы, так и мази для наружного применения, а также Мовалис в инъекционной форме. Для снятия мышечных спазмов применяются спазмолитики – Сирдалуд, Мидокалм, Баклосан.
Физиотерапия, применяемая по мере угасания острой симптоматики, предполагает сеансы массажа и ЛФК, грязелечение, парафиновые аппликации, водные процедуры.
К народным средствам лечения ишиаса и ишиалгии, которые можно применять в домашних условиях после консультации с лечащим врачом, относится:
- Пояс из собачьей шерсти, который следует носить на пояснице.
- Компрессы из тертой черной редьки или настоянных на спирту березовых почек, прикладываемые к пораженным зонам.
- Растирание смесью растительного масла с нашатырным спиртом в пропорции один к двум.
Когда при ишиалгии консервативная терапия не дает заметных положительных результатов, врач может порекомендовать другие способы лечения, применяемые только в условиях неврологического стационара. В их число входит денервация, означающая нарушение проведения патологических нервных импульсов, осуществляемое путем введения в тело седалищного нерва никотина, атропина и других химических веществ. Применяется также невролиз с разблокировкой нерва: освобождением его от сдавливающей рубцовой ткани. Всё это малоинвазивные оперативные методики, проводимые под местным обезболиванием.
При повреждении седалищного нерва в случае травмы позвоночника, а также с целью удаления невриномы, невромы и других онкообразований, проводится полноценная хирургическая операция.
Возможные последствия и профилактика
Все формы заболеваний седалищного нерва нуждаются в своевременном лечении, поскольку запущенная болезнь, помимо болевого синдрома, может иметь и другие, порой очень тяжелые последствия. При ишиалгии в пораженной конечности вследствие нарушения кровообращения образуются тромбы, что может спровоцировать инсульт. Также наблюдаются снижение сухожильных рефлексов, гипотрофия либо атрофия мышц, симптомы частичного пареза. Возможна потеря чувствительности – от частичной до полной, нарушение функции органов малого таза.
При онкопоражении непринятие своевременных мер приводит к отмиранию значительных участков нерва, вызывающему паралич конечности. Злокачественные формы могут закончиться ампутацией ноги и даже летальным исходом.
В качестве профилактики рекомендуется правильный образ жизни, соблюдение режима труда и отдыха, дозированные физические нагрузки, избегание травмоопасных ситуаций. Кроме того, необходимо своевременно проходить диспансеризацию, что поможет выявлению на ранних стадиях патологий, ведущих к поражению седалищного нерва.
