Диссинергия мышц тазового дна – одна из наиболее частых причин патологических запоров. Нарушения эвакуаторной функции кишечника при данной патологии обусловлена парадоксальной реакцией пуборектальной петли и наружного анального сфинктера. Клиническая значимость диагноза признается не всеми представителями медицинской науки, однако исследования позволяют назвать диссинергию мускулов тазового дна одной из главных причин функциональных расстройств дефекации.
Причины диссинергии мышц тазового дна
Нарушение координации тазовых мышц (диссинергическая дефекация, анизмус) – это их парадоксальная неспособность к расслаблению или патологическое сокращение. Точные причины возникновения патологии до конца не изучены, среди наиболее вероятных в медицинской литературе указываются:
- Нарушение пропульсивной активности толстого кишечника. Причинами нарушения активности толстой кишки могут быть как её инертность, так и замедление транзиторных способностей. Под инертностью толстого кишечника принято понимать общее снижение тонуса его мускулатуры и ухудшение сократительной способности. Замедление транзита каловых масс связано с сегментарной сократимостью ректосигмоидного её отдела. В результате увеличения времени нахождения в кишечнике его содержимого вода из каловых масс всасывается слизистой, ещё более затрудняя их эвакуацию.
- Изменение аноректальной области.
Существует также теория, согласно которой причины диссинергии мышц тазового дна кроются в неправильном воспитании гигиены акта дефекации в раннем детстве. Частое намеренное подавление позывов к дефекации и произвольное удерживание каловых масс в кишечнике путем сокращения сфинктера не только увеличивает время транзита содержимого внутри кишечника, но также может стать причиной дисфункций мускулов тазового дна.
Есть предположение, что дисфункциональные расстройства тазовых мышц являются следствием бесконтрольного применения слабительных средств и клизм при хронических запорах. Улучшающие перистальтику кишечника слабительные средства обладают эффектом привыкания, при их отмене транзиторная функция кишечника снижается. Такой же результат дает регулярное применение клизм.
Клиническая картина
Диссинергия мышц тазового дна характеризуется их патологическим сокращением или неспособностью к расслаблению во время акта дефекации. Пациенты, у которых была диагностирована ДМТД, отмечают необходимость сильного натуживания при дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника.
Различают три типа заболевания:
- парадоксальное патологическое увеличение давления сфинктера во время акта дефекации при адекватных потужных усилиях;
- парадоксальное сокращение анального сфинктера в сочетании с отсутствием достаточного выталкивающего усилия;
- отсутствие адекватного выталкивающего усилия в сочетании с неполным или недостаточным расслаблением наружного сфинктера заднего прохода.
О наличии диссинергии тазовых мышц свидетельствуют следующие симптомы:
- увеличение транзита содержимого по кишечному тракту, не связанное с изменением рациона питания;
- снижение чувствительности прямой кишки и анального сфинктера;
- несогласованность сокращения мышц прямой кишки, брюшной стенки и наружного сфинктера анального отверстия;
- недостаточность усилий при сокращении брюшной стенки и прямой кишки для эвакуации каловых масс;
- неполное расслабление сфинктера заднего прохода (не более чем на 20% к состоянию в положении покоя).
При ДМТД отсутствуют поражения внутренних органов и тканей, таким образом, расстройство принято считать функциональным.
Диагностика заболевания
Если жалобы пациента позволяют предположить у него наличие диссинергии мышц тазового дна, прежде всего проводится обследование с целью дифференциальной диагностики его от других заболеваний. Для этого уточняется рацион питания больного, прием им медикаментов, наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, органических поражений тканей.
Наиболее эффективным методом диагностики является метод аноректальной манометрии. В анальный проход вводят снабженный баллоном манометр и просят натужиться как во время акта дефекации. В норме должно увеличиваться давление в прямой кишке одновременно с расслаблением сфинктера. Нарушение скоординированности этих процессов позволяет диагностировать ДМТД.
Инструментально выразить проявление патологии можно при помощи так называемого индекса дефекации, представляющего собой частное (результат деления) от максимального давления при потужном усилии, разделенного на минимальное остаточное давление после потуги в анальном канале. В норме индекс дефекации не должен превышать 1,5 единиц, большее значение позволяет предположить патологическую диссинергию мышц.
Лечение диссинергии мышц тазового дна
Реабилитация тазовых мышц при их диссинергических расстройствах должна быть направлена:
- на улучшение аноректальной чувствительности,
- на усиление мышц прямой кишки,
- на улучшение координации процессов сокращения и расслабления.
Лечение включает в себя:
- Выполнение упражнений для укрепления и усиления мышц тазового дна по Кегелю. Выполнение изотонических и изометрических сокращений мышц в циклах напряжения и расслабления позволяют улучшить чувствительность и сократительную способность мускулов.
- Тренировка обратной биологической связи (биофидбэк) с использованием техник, позволяющих пациентам научиться осознанно сокращать или расслаблять мышцы тазового дна.
- Электростимуляция мышц тазового дна. Стимуляция сократительной способности прямой кишки путем введения в неё электрода и проведения импульсов с частотой 80 циклов в секунду.
Профилактические меры
Специфических мер профилактики диссинергии мышц тазового дна не разработано, так как точная причина развития патологии остается предметом для изучения. Ряд специалистов рекомендует соблюдение следующих правил для избежания функциональных запоров:
- правильное воспитание гигиены акта дефекации у детей, недопущение регулярного и длительного подавления позывов к опорожнению кишечника;
- недопустимость самолечения при хронических запорах и бесконтрольного, особенно систематического, приема слабительных средств стимулирующих перистальтику кишечника и механических способов опорожнения (клизм, свечей и т.д.);
- полноценное и рациональное питание, подразумевающее присутствие в ежедневном меню продуктов, богатых клетчаткой: свежих овощей, фруктов, цельных злаков;
- соблюдение питьевого режима, употребление не менее полутора литров чистой негазированной воды ежедневно;
- своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта, травм прямого кишечника и сфинктера заднего прохода.
Несмотря на то, что диссинергия мышц тазового дна как самостоятельный диагноз признана не всеми представителями медицинской науки, исследования позволяют предположить, что данная патология в сочетании с нарушениями транзиторной способности кишечника являются наиболее частыми причинами функциональных запоров.
