Первичный коксартроз двусторонний: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Артроз обоих тазобедренных суставов, или двусторонний коксартроз — хроническое прогрессирующее заболевание, сопровождающее дистрофически-дегенеративными изменениями хрящевой ткани. Именно коксартроз является самой частой причиной болей в области тазобедренных суставов у лиц старшего возраста. При ненадлежащем лечении заболевание может привести к развитию контрактур и даже полному разрушению суставного сочленения, и, как следствие, к глубокой инвалидности.

Причины и механизмы развития заболевания

Принято выделять первичный и вторичный двусторонний коксартроз. Первичный вид патологии развивается самостоятельно, вторичный – как осложнение других заболеваний. Точные причины развития первичного коксартроза до конца не установлены; предрасполагающими факторами к его возникновению считаются:

• возрастные изменения плотности костной и хрящевой ткани;
• перенесенные травмы суставов;
• чрезмерные нагрузки при занятиях спортом и другими видами физической деятельности;
• патологии развития опорно-двигательного аппарата;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточный вес, создающий дополнительную нагрузку на скелетные структуры;
• генетическая предрасположенность.

Вторичный артроз ТБС может стать следствием таких заболеваний:

• артрит инфекционной и иной природы;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• патологии соединительной ткани аутоиммунной природы;
• дисплазии тазобедренного сустава.

Первичный двусторонний артроз ТБС чаще всего развивается у лиц старше 50 лет; вторичная форма заболевания может возникнуть в гораздо более раннем возрасте.

При артрозе синовиальная жидкость сустава становится более густой и вязкой, поверхность хряща утрачивает гладкость, покрывается микротрещинами, становится шероховатой. Шероховатость усиливает трение суставных поверхностей друг о друга во время движения, ускоряя истончение и истирание тканей. По мере прогрессирования заболевания деформации хрящевых тканей сустава усиливаются, подстраиваясь под возросшее давление, начинают видоизменяться и кости. На поздних стадиях развиваются частичная и полная контрактуры, конечности утрачивают свою подвижность, наблюдается мышечная атрофия.

Классификация и характерные симптомы патологии

В зависимости от тяжести течения болезни выделяют три степени:

• 1 степень. Болезнь почти не проявляет себя, единственным симптомом становятся ноющие боли в области таза, усиливающиеся после нагрузки и стихающие в состоянии покоя. Поражение хрящевой ткани незначительно.
• 2 степень. Ткани хряща сустава заметно истончены и деформированы, болевые ощущения при движении гораздо более выражены, они часто мучают пациентов в ночное время. Походка изменяется, становится неуверенной.
• 3 степень. Выраженные деформации хрящевой и костной ткани, формирование контрактур, нарушение подвижности нижних конечностей, развитие хромоты. На данной стадии консервативное лечение становится неэффективным, облегчить состояние больного может лишь операция.
• 4 степень. Терминальная стадия заболевания, суставы деформированы или полностью разрушены, больной полностью утрачивает способность передвигаться самостоятельно. Боли на этом этапе настолько сильны, что требуют коррекции при помощи опиоидных препаратов.

Первым и главным симптомом заболевания является боль в области таза и верхней части бедра, усиливающаяся при движении и стихающая в состоянии покоя. Обращение за врачебной помощью на этом этапе позволяет скорректировать заболевание, не прибегая к хирургическим методам.

По мере прогрессирования заболевания болевой синдром имеет тенденцию к нарастанию, к нему присоединяются и другие симптомы:

• ощущение скованности, нарушения подвижности суставного сочленения;
• изменения кожных покровов в месте поражения: покраснение, отечность, локальное повышение температуры;
• изменения походки: скованные, неуверенные шаги, хромота, синдром «связанных ног»;
• изменение длины конечностей, укорочение одной из них;
• нарушение функций конечностей, невозможность опереться на ногу.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза: жалобы пациента помогают определить степень выраженности и характер болевых ощущений, а также выявить сопутствующие симптомы. После первичного осмотра могут быть назначены лабораторные исследования крови с целью определения её свертываемости. Для окончательной постановки диагноза и уточнения степени повреждения хрящевой ткани используются инструментальные методы диагностики:

• рентгенография позволяет определить характер заболевания; признаками патологии на снимке будут сужение суставной щели, наличие остеофитов и субхондральных кист;
• МРТ и КТ – высокоточные методики, позволяющие получить максимально четкую трехмерную картину области поражения и послойно изучить ткани на предмет изменения.

Лечение двустороннего коксартроза

Особенность лечения двустороннего коксартроза заключается в необходимости учитывать степень поражения суставной ткани с правой и левой сторон, которая может быть неодинаковой.

На первых стадиях заболевания возможно консервативное лечение. Комплекс терапевтических мероприятий включает прием медикаментов, а также физиолечение и выполнение специально разработанного комплекса упражнений лечебной физкультуры.

Лечение заболевания 1 степени

Двусторонний коксартроз 1 степени можно вылечить следующими методами:

• Снижение нагрузки на сустав любыми способами. Под запретом ношение неудобной обуви и обуви на каблуках, длительная ходьба, бег, выполнение физических упражнений. При избыточной массе тела назначается диетотерапия для её нормализации с целью уменьшения нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Для поддержания и фиксации суставов в правильном положении используются бандажи и ортезы.
• Коррекция рациона питания. В ежедневное меню включаются продукты, содержащие кальций, фосфор, цинк, селен и витамины, а потребление пищи с высоким содержанием соли и напитков, содержащих кофеин, сводится к минимуму.
• Обезболивание при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов, чаще всего – местное, с использованием мазей и гелей.
• Физиопроцедуры, лечебный массаж и ЛФК. На этапе ремиссии физиолечение помогает улучшить кровоснабжение тканей, восстановить подвижность конечности.

Лечение заболевания 2 стадии

Коксартроз 2 стадии отличает выраженный болевой синдром, поэтому, помимо вышеперечисленных мер, важной задачей является его купирование. Помимо нестероидных противовоспалительных препаратов, которые часто на данном этапе течения заболевания оказываются малоэффективными, применяются медикаменты гормональной группы – глюкокортикостероиды. Чтобы уменьшить трение и увеличить количество синовиальной жидкости в полости сустава, непосредственно в его сумку вводятся при помощи инъекций препараты гиалуроновой кислоты. Для ускорения процессов регенерации хрящевой ткани назначается курсовой прием хондропротекторов – препаратов на основе хондроитинсульфатов и глюкозамина.

Лечение заболеваний 3 и 4 стадии

На поздних стадиях течения заболевания консервативное лечение уже не имеет ощутимого эффекта. В подавляющем большинстве случаев устранить болевые ощущения и вернуть больному возможность самостоятельно передвигаться возможно лишь при помощи операции по замене поврежденных суставов эндопротезами. В зависимости от состояния тканей тазовых костей, протезирование может быть:

• однополюсным – когда искусственными аналогами заменяются сустав и головка бедренной кости;
• двухполюсным – когда осуществляется замещение сустава, головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Реабилитационный период после операции по эндопротезированию составляет от 6 месяцев и включает в себя физиолечение и ежедневное выполнение индивидуально разработанного курса упражнений лечебной физкультуры.

Прогноз и профилактические меры

Прогноз течения заболевания зависит, прежде всего, от степени его тяжести, а также от общего состояния здоровья и физиологических особенностей самого пациента. Так как патология имеет тенденцию неуклонно прогрессировать, на ранних стадиях лечение помогает замедлить процесс деформации и разрушения суставных тканей и сохранить больному способность свободно передвигаться, не испытывая боли, на долгий срок. На поздних стадиях качественно улучшить состояние пациента помогает только оперативное вмешательство, однако следует помнить, что и после замещения поврежденных суставов лечение двустороннего коксартроза продолжается.

Комплекс профилактических мер, позволяющих уменьшить риск развития заболевания, включает в себя:

• избегание чрезмерных нагрузок и травм при занятиях спортом и иными видами физической деятельности;
• поддержание нормальной массы тела и, при необходимости, её коррекция при помощи диетотерапии с целью уменьшения нагрузки на опорно-двигательный аппарат;
• отказ от вредных привычек;
• контроль рациона питания, отказ от чрезмерно соленой, сладкой, жирной пищи в пользу продуктов, богатых белком, кальцием, фосфором, витаминами;
• регулярная посильная физическая активность, позволяющая укрепить мышцы и связки;
• своевременное лечение очагов воспаления и инфекции в организме;
• наблюдение у врачей и диспансеризация.

Двусторонний коксартроз – серьезное заболевание, в лечении которого главную роль играет своевременная диагностика. Обращение к врачу при появлении первых его симптомов существенно снижает риски развития осложнений и в конечном итоге инвалидизации больного.