В верхних отделах тазовой кости располагается парная структура, которая состоит из симметричных элементов, имеющих одинаковые размеры и форму. Это правая и левая подвздошная кость. Рельеф каждой обусловлен мышцами, функционирование которых обеспечивает подвижность тазобедренного сустава. Правый и левый сегмент с обеих сторон крепится к крестцу. У них закругленные верхушки. Нижняя часть (тело кости) сильно утолщена, она вдвое короче верхней. К ней примыкает крестцовая и бедренная кость. Верхний отдел расширен. По форме такая конструкция напоминает крыло или лопасть с изогнутым наружным краем, который получил название подвздошный гребень. Это более хрупкая структура, имеющая спонгиозное строение.
Анатомия подвздошного гребня
Гребень подвздошной кости находится на верхней границе тазобедренного сустава. При пальпации низа живота его край легко прощупывается. Имеет форму выступа. Ниже находится седалищная вырезка. На снимке подвздошного гребня видны три шероховатые линии:
- наружная губа (имеет боковое латеральное расположение);
- внутренняя губа;
- промежуточная бороздка между ними.
Спереди и сзади гребня есть выступы. У них симметричное расположение. Нижние и верхние отделяются друг от друга вырезками. По ним проходят четыре основные ости. Эти точки важны для определения размеров таза. По ним необходимо ориентироваться при измерении окружности бедра.
Мышцы, которые крепятся к гребню
Гребень служит опорой для крепления мышц. От верхней передней его части берет свое начало разгибательная и портняжная мышца — самая длинная в организме человека. Она обеспечивает сгибание бедра и голени, участвует в забрасывании ноги на ногу.
Вдоль переднего края заходят косые и поперечные мышцы живота – тонкие пластинки, с поперечным расположением мышечных пучков. Они оттягивают ребра вперед, к передней линии, поддерживают органы, расположенные в брюшной полости в правильном анатомическом положении, стабилизируют поясничные отделы. За задней брюшной стенкой находятся почки.
К заднему краю гребня одним своим концом крепится широчайшая мышца спины. Другая точка крепления находится на остистых отростках последних грудных позвонков. Движение этой связки помогает подводить плечо к туловищу.
К этому же месту прикрепляется большая ягодичная мышца. Она ближе всего подходит к поверхности кожного покрова, от нее зависит форма и внешний вид ягодиц. Подобный узел делает ногу устойчивой во время стояния. Во время движения нижняя часть сгибает бедро.
Функции верхнего края подвздошной кости
Верхний край подвздошной кости выступает в качестве разграничительной линии между тазом и брюшной полостью. Это важный костный ориентир: легко прощупывается снаружи, поэтому в лечебной практике используется для того, чтобы найти позвонок L4 во время проведения спинномозговой пункции.
В спинальной и в челюстно-лицевой хирургии участки подвздошного гребня активно используются в качестве костных трансплантатов. Они подходят для пересадки костного мозга. Из-за близкого расположения к кожным покровам ткани для трансплантации добываются через боковой разрез. Во время проведения операции иссечение кожных покровов проводится рядом с наивысшей точкой гребня. Аутотрансплантат хорошо приживается и обеспечивает высокие терапевтические эффекты.
Причины боли в гребне подвздошной кости
Самое распространенное патологическое состояние – ушиб верхнего края. В результате механической травмы развивается воспалительный процесс. Для него характерно появление отечности и болезненности. При подтверждении диагноза проводится симптоматическое лечение.
В редких случаях в области гребня случается разрыв апоневроза косой наружной мышцы живота. Спровоцировать такую травму способен резкий наклон тела вперед и вниз. В результате человек из-за острой боли не может принять вертикальное положение. Она разливается именно по гребню подвздошной кости. При большом объеме повреждений можно кончиками пальцев ощупать и обнаружить место разрыва.
Боль в подвздошном гребне может появиться по причине разрыва подвздошно-поясничной связки. Возникает при часто повторяющемся движении, заставляющем мышцу часто изгибаться, или при падении. Человек в этом случае постоянно испытывает приступы сильной боли в нижней части спины, которые распространяются на бедро и в пах. Для постановки диагноза больного просят скрутить тело. При наличии разрыва связки, боль должна резко усилиться.
По причине сильного механического воздействия происходят переломы подвздошной кости и гребня. Травма случается при падении с высоты, во время дорожно-транспортного происшествия. У детей и у подростков в результате сильного сокращения ягодичных мышц гребень может оторваться. Отрыв происходит по линии зоны его роста.
При тяжелых травмах появляется резкая боль. Она усиливается, если попытаться сделать движение ногой. На мягких тканях образуется большой кровоподтек. Со временем его площадь будет увеличиваться, произойдет «захват» участка боковой поверхности таза и верхней части бедра. В районе перелома образуется отек. Подобные повреждения значительно снижают функциональность опорно-двигательного аппарата.
На месте поставить точный диагноз невозможно, поэтому больного необходимо в лежачем положении как можно раньше доставить в травмпункт или в хирургический стационар. Под колено врачи рекомендуют подложить валик и для облегчения состояния дать обезболивающее средство.
Без рентгеновского исследования не обойтись. Только снимки, сделанные в прямой проекции, позволят увидеть масштаб существующих повреждений. Лечением занимается хирург.
Тактика лечения зависит от результатов диагностического обследования. При переломе без смещения врачи делают местную анестезию, помещают ноги в специальную шину. Пациенту предписывается полный покой. Постельный режим нужно соблюдать в течение месяца, после восстановить прежнюю двигательную активность поможет лечебная физкультура.
При переломе гребня со смещением требуется более сложное лечение. Больному назначают хирургическую операцию. Во время ее проведения врачи должны правильно сопоставить все отломки и заключить конечность в шину. Восстановительный период длится долго. В первые сорок пять дней после операции пациенту показан постельный режим. Потом для восстановления подвижности ноги необходимо заниматься лечебной физкультурой, посещать процедуры физиотерапии, делать массаж. Больным, у которых обнаруживается недостаток кальция в организме, врачи рекомендуют придерживаться диеты, которая способна восполнить нехватку элемента.
Болезненность гребня подвздошной кости вызывают не только травмы. Провоцирующими факторами могут выступать:
- патологии крови;
- инфекции костей (полиомиелит или туберкулез);
- остеохондроз позвоночного столба;
- опухолевидные образования;
- длительное соблюдение постельного режима;
- гормональные сбои.
Иногда боль в области гребня возникает как побочный эффект после приема некоторых медикаментозных препаратов. Избавиться от нее можно, устранив фактор-провокатор.
Рак подвздошного гребня
При развитии онкологического процесса происходит бесконтрольное деление клеток костной ткани. Первичное поражение встречается крайне редко. В большинстве случаев диагностируется появление на подвздошном гребне метастаз опухоли, растущей на другом участке тела. При столь обширном поражении пациент жалуется на сильную боль, которая присутствует постоянно. Нет такой позы, которая бы позволила избавиться от дискомфорта и немного передохнуть. Болит там, где формируется раковая опухоль.
Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо обращаться к хирургу. На первом осмотре он должен дифференцировать патологию от перелома костей, остеомиелита, травм внутренних органов, расположенных в брюшине. Для этих целей пациента направляют на рентген, КТ, МРТ, ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию). Больной должен сдать общий и биохимический анализ крови. Такое обследование считается стандартной диагностической схемой, помогающей выявлять любые патологии, связанные с повреждением подвздошной кости и гребня.
В случае обнаружения раковой опухоли к консультации привлекается онколог. Он назначает дополнительные инструментальные и лабораторные исследования: онкомаркеры, УЗИ внутренних органов, иммунологический анализ крови. Эти методы помогают определить, первичное или вторичное злокачественное образование, на какой стадии развития оно находится, какую схему лечения можно применить для того, чтобы сохранить жизнь пациенту.
