Пролежнями принято назвать участки некроза мягких тканей, возникающего в результате их длительного сжатия или сдавления. От образования пролежней чаще всего страдают люди, не имеющие возможности двигаться или вынужденные долго находиться неподвижно, например, при скелетном вытяжении. Некроз тканей является серьезным осложнением и существенно замедляет процесс лечения основного заболевания, а также снижает общее качество жизни пациента.
Причины и факторы риска развития некроза на крестце
Некроз мягких тканей на крестце образуется в результате их длительного сдавления (чаще всего – при лежании на спине), которое нарушает кровоток в мелких сосудах кожи и подкожной клетчатки. Уже через несколько часов при недостаточности кровоснабжения в тканях развиваются необратимые процессы некроза – отмирания. Если сдавление тканей продолжается, некротические процессы начинают распространяться на более глубоколежащие ткани, а также внутренние органы, суставы и кости.
Существуют экзогенные и эндогенные предрасполагающие факторы для образования пролежней.
Экзогенные (внешние) факторы:
- ограничение подвижности вызывает непрерывное давление на определенные участки тела, вызывая нарушения кровообращения;
- некомфортная кровать – складки, неровности создают дополнительное давление на участки кожи;
- недостаточный уход и гигиена – мусор, крошки в постели больного, пот, выделения, которые вовремя не удаляются, ускоряют процесс образования на коже некротических очагов.
Эндогенные (внутренние) факторы:
- избыточный вес, ожирение – в кожных складках замедляется кровообращение, при наличии массивных кожно-жировых складок некроз внутри них может развиться и при сохранной подвижности пациента;
- недостаточный вес, дистрофия – при недостаточности мышечной и жировой ткани давление на кожные покровы и кости усиливается, ускоряя процесс образования пролежней;
- старческий возраст – замедление процессов регенерации тканей является предрасполагающим фактором для формирования некротических очагов;
- заболевания, нарушающие трофику и иннервацию тканей: сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, атеросклероз.
Классификация степени поражения и характерные симптомы
В зависимости от тяжести и глубины поражения тканей выделяют 4 степени течения патологии:
- 1 степень – покраснение кожи, которая при надавливании начинает бледнеть. При устранении источника сдавления проходит без следа.
- 2 степень – покраснение, отек кожи, локальная гипертермия. Кожа краснеет, при надавливании не бледнеет, становится на ощупь горячей, отечной. Наблюдаются признаки нарушения целостности кожных покровов. На данной стадии возможно консервативное лечение.
- 3 степень – формирование поверхностных язв. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, на коже формируются язвы, затрагивающие подкожную жировую клетчатку. Консервативное лечение на этом этапе осуществляется при помощи местных и общих препаратов, по длительности составляет несколько недель.
- 4 степень – формируются глубокие язвы, затрагивающие мышечный слой и даже хрящевые и костные ткани. В данном случае возможно только хирургическое лечение с реабилитацией, занимающей от нескольких недель до нескольких месяцев.
Специфика пролежней крестцовой области состоит в том, что кости крестца и копчика близко расположены к коже, поэтому процесс развивается очень быстро, переходя в терминальную стадию, когда в патологический процесс оказываются вовлеченными нижние позвонки.
Методы лечения пролежней на крестце
Основные принципы профилактики и лечения пролежней в области крестца:
- использование специальных противопролежневых матрасов и ортопедических надувных кругов с регулируемым уровнем воздуха для снижения давления на область крестца;
- строгое соблюдение гигиены больного, поддержание кожных покровов в сухом состоянии при помощи присыпок и лосьонов;
- комплексный подход, включающий в себя противовоспалительную терапию, антисептическую обработку ран и физиолечение.
Лечение в домашних условиях
На ранних стадиях заболевания возможно консервативное лечение в домашних условиях:
- строгое соблюдение правил гигиены, поддержание постели больного в чистоте;
- использование противопролежневых кругов и специального матраса;
- обработка пролежней антисептическими препаратами: растворами перманганата калия, фурацилина, хлоргексидина, перекиси водорода — предотвращающая распространение процесса на окружающие ткани;
- наложение повязок с противовоспалительными мазями: гидросорб, гидрокол;
- использование ранозаживляющих мазей: метилурацил, солкосерил.
Большое значение при лечении пролежней имеет диетотерапия: правильное питание позволяет ускорить процессы заживления и укрепить иммунитет больного, ослабленный борьбой с воспалением и инфекцией.
- Ежедневный рацион больного должен включать в себя продукты с содержанием белка. Так как мясо часто является тяжелой для переваривания пищей, особенно для лиц, прикованных к постели, в качестве источника белка могут выступать бульоны из говядины, рыбы или птицы, молочные и кисломолочные продукты.
- Ежедневно больной должен употреблять не менее полутора литров чистой воды; сладкие и содержащие кофеин напитки следует исключить из рациона.
Лечение в стационаре
При заболевании тяжелой степени, когда в патологический процесс вовлечены мышечные и костные ткани, консервативное лечение не представляется заболеванияэффективным, и пациенту требуется госпитализация.
Хирургическое лечение пролежней на крестце 4 степени включает в себя:
- санацию ран, иссечение некротизированных тканей,
- абсорбцию отделяемых ран,
- устранение микробного обсеменения.
Для ускорения репаративных процессов и улучшения кровообращения в области поражения используются методы физиолечения: массаж, не затрагивающий раневую область, дарсонвализация здоровых тканей, электрофорез, микротоковая терапия.
В случае крупных и плохо поддающихся заживлению пролежней проводится операция с использованием аутодермопластики – восстановление некротизированных и удаленных участков кожи аутотрансплантатом.
Возможные осложнения
Пролежни несут в себе опасность распространения воспалительных и некротических процессов на окружающие ткани и развития осложнений:
- генерализованная бактериальная инфекция, сепсис;
- гнойная флегмона тканей крестца;
- гангрена;
- контактный остеомиелит;
- гнойный артрит.
Пролежни, особенно на поздних этапах течения заболевания, представляют собой открытые ворота для инфекции. Бактерии свободно проникают в кровоток, и на фоне сниженного иммунитета, часто характерного для лежачих больных, возникает генерализованная инфекция, вызывающая полиорганную недостаточность и летальный исход.
Профилактические меры
Для профилактики возникновения очагов некроза у лежачих больных очень важно регулярное соблюдение гигиенических мероприятий.
- Нельзя допускать, чтобы больной оставался в одном положении дольше двух часов. Несколько раз в день его необходимо поворачивать, чтобы избежать нарушений кровообращения в зонах сдавления тканей.
- Постель пациента должна быть идеально чистой и ровной. Лучше всего использовать специальный противопролежневый матрас. Также под область крестца можно подкладывать надувной ортопедический круг, чтобы снизить нагрузку на эту область.
- Простынь на постели больного должна быть хорошо зафиксирована, чтобы на ней не образовывались складки. Постельное белье предпочтительнее выбирать из натуральных материалов.
- Одежда из натуральных тканей должна соответствовать климату в помещении, не сдавливать и не натирать кожу.
- Для улучшения кровообращения ежедневно следует делать легкий массаж, смазывать кожу антисептическими растворами и использовать присыпки для поддержания её в сухом состоянии.
- В рацион больного следует включать продукты с содержанием белка; сладкие и высококалорийные блюда исключить, чтобы не допустить развития ожирения.
Соблюдение профилактических мер позволит предотвратить образование пролежней на крестце и связанных с ними осложнений.
