Субкапитальный перелом шейки бедра: причины, симптомы, диагностика, первая помощь и лечение

Бедренная кость – это наиболее крупная длинная кость в человеческом организме. Шейка бедра соединяет головку и тело кости. Субкапитальный перелом шейки бедренной кости – это перелом у основания головки. Код по МКБ 10 – S72.0 «перелом в области тазобедренного сустава БДУ».

Причины и классификация повреждений

Вероятность бедренного перелома в первую очередь связана с возрастными изменениями. Для пожилого человека риск травмирования высок из-за влияния остеопороза, обострения хронических заболеваний, недостатка витаминов и микроэлементов в рационе, малоподвижного образа жизни. Для женщины риск возрастает во время и после менопаузы.

Классификация переломов применяется по степени смещения. Она зависит от угла наклона:

• Меньше 30 ̊;
• От 30 ̊ до 50 ̊;
• Более 50 ̊.

Чем выше угол наклона – тем хуже прогноз. Также важен тип направления сдвига пострадавшей кости:

• вальгусный – головка повёрнута вверх, наружу;
• варусный – головка вниз, внутрь;
• вколоченный тип – одна половинка кости начинает вколачивать вторую вовнутрь, находит на неё и может так срастись.

Переломы классифицируются также в зависимости от причины:

• механический – из-за внешнего воздействия: падение, ушиб, удар;
• патологический – из-за болезни костей.

При наличии патологии причиной может стать самое слабое воздействие на кость.

Симптомы и признаки

Основные признаки закрытого субкапитального перелома шейки бедра со смещением:

• резкая боль при движении и упоре на пятку;
• укорочение ноги (до 4 см);
• похрустывание;
• припухлость, отёчность, гематомы;
• отклонение в положении стопы – она вывернута наружу;
• невозможность поднять пятку в горизонтальном положении;
• боль при прикосновении;
• болевые ощущения в области таза при постукивании по пятке;
• слабая не прекращающая ноющая боль в области паха, возможно повышение температуры.

Симптомы вколоченного перелома шейки бедра слабо заметны. Единственным признаком нередко бывает боль, стихающая в состоянии покоя и нарастающая при движении и нагрузках. Пациент может ходить. Такая ситуация распространена у людей пожилого возраста.

Диагностика

Диагноз ставит врач-травматолог. При первичном осмотре он подробно расспрашивает пациента об обстоятельствах получения травмы и ощущениях. Проводит внешний осмотр, пальпацию, проверяет ротацию стопы. Узнаёт о наличии костных патологий.

Назначаются рентген и стандартные анализы. В сложных случаях проводятся КТ, МРТ, сцинтиграфия.

Первая помощь

Если есть подозрение на перелом, необходимо сделать следующее:

• вызвать скорую помощь;
• обеспечить горизонтальное положение пострадавшему;
• приложить лёд к больному месту;
• постараться не допустить совершение потерпевшим каких-либо телодвижений: нельзя сидеть, вставать, поворачиваться; нужно оставаться в одном положении;
• принять меры к успокоению человека: поговорить с ним, дать валерианы или пустырника;
• если боль интенсивная, принять обезболивающее;

Если есть навык, нужно зафиксировать сустав, наложив шины с внутренней стороны от паха и с внешней от плеча до пятки с фиксацией в паху, колене и голеностопном суставе.

Методы лечения

При лечении закрытого перелома используют консервативный, хирургический и медикаментозный методы. Самый часто применяемый способ – хирургический, консервативный используется редко. Медикаментозная терапия является сопутствующей обоим видам лечения.

Консервативная терапия

Консервативное лечение показано в следующих случаях:

• больному нельзя проводить оперативное вмешательство: после инфаркта или инсульта, при тяжёлых хронических патологиях;
• вероятность смещения отломка мала: линия разлома расположена по горизонту, угол не превышает 30 ̊.

Лечение заключается в иммобилизации – фиксировании места разлома в одном положении и обеспечении покоя длительное время. На период до трёх месяцев накладывается скелетное вытяжение с грузом 2-3 кг. Дополнительно назначается гимнастика и медикаментозная терапия.

Для пациентов старше 80 лет используют деротационный сапожок.

После накладывается гипс, человек может передвигаться посредством костылей. Восстановление длится в среднем полгода.

Хирургическое лечение

Выбор операции определяется возрастом и степенью физической активности пострадавшего до травмы.

• При достаточной активности и возрасте младше 65 лет назначается репозиция отломков и остеосинтез перелома с применением металлоконструкций различных видов, как правило, спиц и полых винтов. Реже используют компрессионный винт, трёхлопастный гвоздь, пластину.
• Для пациентов старше 65 лет, не утративших двигательной активности, проводится установка двухполюсных эндопротезов. Это изделия без цемента с пористой структурой. Сквозь них прорастает костная ткань. Протез заменяет шейку, головку и вертлужную впадину.
• Людям старше 75 лет, не покидающим пределов своего жилища, делают однополюсное эндопротезирование с цементным методом крепления. Подбор производится в индивидуальном порядке.

Период реабилитации

Реабилитация включает следующий комплекс мер:

• Медикаментозная терапия с применением антибиотиков и анальгетиков, а также препараты, препятствующие формированию тромбов.

  

• Лечебная физкультура и гимнастика. ЛФК проводится в поликлинике. Гимнастическую разминку можно делать дома. Несколько раз за день по очереди в течение 30 секунд пациент напрягает различные группы мышц. Обязательно нужно разрабатывать коленный, голеностопный и тазобедренный суставы путём совершения вращательных движений и сгибаний и разгибаний ноги.
• Физиотерапия.
• Массаж – для очень пожилых людей он должен занимать не более 5-10 минут.
• Диета с содержанием магния, кальция, коллагена и витаминов. В рационе должны быть молочные продукты, орехи, свежие овощи и фрукты, зелень, рыба, нежирное мясо, сыры.

Если больной обездвижен, окружающие должны ухаживать за ним.

Последствия перелома шейки бедра

При неправильном или несвоевременном лечении возможны такие последствия субкапитального перелома:

• асептический некроз из-за проблем с кровообращением;
• образование ложного сустава, когда фрагменты не срастаются;

  

• тромбоз вен при длительном пребывании в недвижимом горизонтальном положении;
• пневмония из-за застоя мокроты при долгом обездвиживании;
• пролежни;
• депрессивные расстройства;
• патологические процессы в суставах, если пострадали хрящи;
• попадание инфекции или повреждение нервов и волокон при проведении операции.

Некроз шейки бедра при субкапитальном переломе – наиболее опасное осложнение. Происходит омертвение кости, затем начинается отмирание тканей.

Перелом тазобедренного сустава в области шейки – один из самых распространённых. Он очень опасен для людей преклонного возраста, в 20% случаев наступает летальный исход. При своевременной диагностике и лечении возможно полное выздоровление.