Повреждения таза: причины, диагностика, лечение и последствия

К самым тяжелым травмам опорно-двигательной системы человека относится повреждение области таза. Опасность поражений заключается в сочетании разрушений костного скелета таза с травматикой внутренних органов. При серьезных повреждениях высока вероятность развития гиповолемического и болевого шоков, вызванных обильными внутренними кровопотерями и нестерпимой болью. Подобная ситуация всегда требует мер экстренной помощи, вероятность смерти составляет около 25%.

Возможные причины травм таза

Травмы таза обычно возникают из-за мощного внешнего воздействия, простое падение редко вызывает тяжелые повреждения. Наиболее частыми причинами поражений становятся:

  • дорожные аварии с ударной силой при наезде либо при столкновении транспортных средств;
  • профессиональный спорт с нагрузками и сильным мышечным напряжением;
  • падения со значительной высоты;
  • удары с применением силы;
  • сильное давление на костный скелет в случаях обрушения зданий, горных обвалов и нештатных ситуаций на производстве.

Гораздо реже причиной повреждений является огнестрельное ранение, вывих бедра (за исключением врожденного), разрыв суставных связок. Кроме того, можно травмировать органы таза падением на острый предмет. Прокол мышечной структуры тазового дна вызывает тяжелые повреждения внутренних органов с сильнейшим кровотечением.

Травматизму тазовых костей больше подвержены люди старшей возрастной группы (после 50 лет) и дети из-за неразвитости скелетной системы. Большой риск переломов присущ людям с костными заболеваниями. Патологические травмы могут возникнуть при обычном падении с высоты собственного роста.

Классификация травм таза и характерная симптоматика

Типовые разновидности тазовых травм определяются механизмом воздействия и зависят от многих факторов. Характер разлома соответствует направленности действия: передний, задний, боковой. Классификация травм подразумевает 4 группы поражений:

  • Стабильный закрытый перелом краевых частей кости, не затрагивающих цельность соединений тазового скелетообразования.
  • Нестабильный перелом с вертикальным повреждением и сопутствующими разрушениями соединений переднего и заднего отдела в тазовом кольце. Смещение частей кости по горизонтальному направлению.
  • Серьезная травма костей вертлужной впадины, сопровождающаяся поражением суставного соединения с бедром.
  • Переломовывих — внутрисуставная травма с вывихами лобкового либо крестцово-подвздошного сочленений.

Тяжелые тазовые повреждения всегда отражаются на органах малого таза – травмируется мочевой пузырь с захватом проходов мочеиспускательного канала, поражаются нижние отделы прямой кишки и области влагалища у женщин.

Симптоматика тазовых поражений

Проявление основных симптомов травм тазовых костей:

  • острые нестерпимые болевые ощущения в местах поражения;
  • отекание и быстрое развитие гематом;
  • видимая деформация в тазовой области.

Признаки поражений внутренних органов:

  • сильная болевая реакция при давлении на живот обусловлена образованием забрюшинных и передних гематом;
  • формирование скорых гематом в промежности с нарушением функции выделения мочи и явно выраженным кровотечением характеризует серьезное травмирование органов мочеполовой системы.

Признак болевого шока фиксируется у трети пострадавших от закрытой формы перелома и у всех потерпевших, получивших одновременно несколько травм таза. Шоковое состояние сопровождается:

  • побледнением кожного покрова;
  • холодным и липким потоотделением;
  • учащенной пульсацией при низком артериальном давлении.

При сложной травме части костей остаются подвижными, пальпация вызывает характерный хруст – крепитацию.

Экстренная помощь

При оказании первой помощи при повреждениях костей таза до прибытия медицинской бригады необходимо придерживаться следующих инструкций:

  • Не трогать пострадавшего в дорожной аварии, если он находится в автомобиле, нужно дождаться специалистов. При вероятности взрыва с большой осторожностью постараться отнести на потерпевшего безопасное расстояние.
  • Найти любые обезболивающие препараты типа «Анальгина», «Кеторола», «Ибуфена», по возможности сделать внутримышечный укол. Человеку в бессознательном состоянии класть в рот таблетки категорически воспрещается.
  • Удобно разместить потерпевшего на любом твердом основании в позе с поднятыми ногами, согнутыми в коленях и разведенными в стороны. Сложить мягкую подпорку в виде валика из подручных материалов и подложить под колени.
  • Обработать антисептиками открытые раны, прикрыть их стерильным материалом и зафиксировать.
  • В случаях острой необходимости самостоятельно доставить больного к ближайшему медицинскому стационару.

Строгое соблюдение правил оказания экстренной помощи в случаях повреждения костей таза существенно уменьшит риски развития осложнений и предотвратит вероятность летального исхода.

Методы диагностики

При доставке в больницу потерпевшего с острой симптоматикой проведение диагностических мероприятий весьма затруднено. Необходимо принять экстренные меры реанимации. Тяжесть повреждения тазовых костей оценивается при помощи визуального осмотра и пальпации. Врач определяет наличие/отсутствие подвижности фрагментарных отломков тазового кольца и силу болевого ощущения. В последующем потребуется проведение диагностических процедур:

  • рентгенографии, позволяющей установить тяжесть повреждений и типовой вид травмы;
  • КТ, МРТ – по показаниям;
  • лапороскопии, лапороцентеза, лапоротомии – при остром болевом синдроме в области живота;
  • уретрографии и УЗИ – при подозрении на повреждение части мочеполовой системы.

После выведения больного из реанимации назначают курс терапии.

Методы лечения

Срастание костной структуры таза обычно не требует операции. При закрытых переломах проводится переливание крови с частичным возмещением потерь. Шоковое состояние с тяжкими многочисленными травмами требует переливания крови в значительных объемах в первые минуты после повреждения. Также в комплекс терапевтических мероприятий входит:

  • качественное обезболивание с применением внутрикостной и внутритазовой анестезии;
  • иммобилизация мест переломов.

Переломы с нарушением статичности структуры таза требуют дополнительной фиксации. Применяют косыночную повязку, мешочки с песком по бокам, механизмы скелетной вытяжки. Больному прописан строгий постельный режим на срок от 2-х до 8 недель.

Хирургическое вмешательство

Показанием к проведению операции является:

  • существенное повреждение органов, расположенных в малом тазе;
  • невозможность остановить кровотечение;
  • значительные смещения костных отломков.

В момент оперативного вмешательства восстанавливают нормальное положение костей, используя металлические пластины, спицы и иные приспособления. Попутно врачебная бригада устраняет поражения внутренних органов.

Операция обязательна при вывихах бедренного сустава и проникающих ранениях острым предметом.

Методы реабилитации

Обязательным этапом терапевтического курса является реабилитационный период. Комплекс мероприятий направлен на восстановление двигательной функции конечностей. Проводится только под контролем врача. Реабилитация включает:

  • упражнения лечебной физкультуры для нормализации тонуса поврежденных мышц;
  • физиотерапевтические и массажные процедуры;
  • лечебные вытяжки;
  • назначение витаминно-минеральных комплексов для укрепления костных тканей.

Важно правильно питаться: употреблять рыбные, молочные продукты, овощные блюда, фрукты. Регулярные прогулки с помощью палок и костылей помогают вернуть нормальное функционирование опорно-двигательной системы организма.

Осложнения и прогноз

Травмы костей таза могут привести к тяжелым осложнениям. Последствия переломов влияют на нормальную двигательную активность, которая не всегда приходит в норму даже после профессионального курса терапии. Пациенты испытывают периодические сильные боли в области таза. Кроме этого возможно:

  • неправильное сращивание костных отломков, провоцирующих давление на внутренние органы;
  • нарушение сексуальной функции;
  • развитие остеомиелита, остеоартрита;
  • образование косных наростов;
  • некомпенсируемое повреждение нервных окончаний и сухожильных соединений.

Прогнозировать течение патологии сложно, все зависит от степени тяжести повреждений костей и внутренних систем организма.

Оцените статью
Добавить комментарий

Выберите лишнее изображение, чтобы отправить комментарий