Болезни ахиллесова сухожилия плохо поддаются лечению. Такая особенность связана с величиной связки, которая питается только за счёт диффузии тканей, так как формирование кровеносных сосудов внутри связки не предусмотрено анатомией тела. Наиболее распространённое заболевание ахилла связано с травмой, которая вызывает воспаление и нарушение функции сухожилия. В латинском языке есть специальный термин для такого состояния голеностопного сустава и сухожилия – ахиллит.
Причины ахиллита голеностопа
Типичные причины принято разделять на несколько групп:
- Ошибки при движении (пострадавший оступился, ударился).
- Особенности анатомического строения голеностопного сустава: плоскостопие, патология коленного сустава и пр.
- Ношение неподходящей обуви, особенности местности, не подходящие для ходьбы.
Важно! Неправильная реабилитация после травмы голеностопа, ахилловой связки, перелома костей лодыжки часто приводит к хроническому течению болезни. Своевременное и адекватное лечение болезней ахиллова сухожилия уменьшает риск хронизации любого воспаления.
Особенности анатомического строения ахилла
Правильное анатомическое положение стопы подразумевает спокойное состояние сухожилия. При частом использовании обуви без супинаторов, с высокими каблуками и неподходящей колодкой ахиллово сухожилие подвергается постоянной нагрузке, что провоцирует травмы и воспаления.
Можно выделить 3 участка связки, которые отличаются по строению и функции:
- Участок «мышца-сухожилие». Обеспечивает соединение сухожилия с двумя ножнами икроножной мышцы. Волокна, состоящие из фибробластических клеток, в этом месте очень крепкие, поэтому здесь редко происходят разрывы, надрывы и другие виды травм.
- Участок «тело сухожилия» – округлённая часть связки. Это достаточно слабое место, часто подвергается перерастяжению, ушибу, разрыву. Здесь часто требуется хирургическое лечение, так как восстановить целостность волокон методами консервативной терапии очень сложно.
- Участок «сухожилие – кость». Эта часть связки прикрепляет сухожилие к пяточной кости.
В месте прикрепления связки кость должна быть шероховатой. Чем больше получает нагрузку икроножная мышца, тем больше неровность поверхности кости, что увеличивает сцепление со связкой. В этом месте часто происходит отрыв связки от кости.
Большинство травм ахилла происходит из-за неготовности мышечно-связочного аппарата нижней конечности к полученной нагрузке, когда спортсмен не делает качественную разминку перед тренировкой или сразу получает большой объём силовой нагрузки.
Заболевания ахиллова сухожилия
Большинство болезней ахилла связано с воспалительным процессом, который возникает в результате ушиба, травмы, удара или другого механического повреждения связки.
Энтезопатия ахиллова сухожилия. Патология участка «сухожилие — кость». Воспалительный процесс провоцирует разрушение клеточной структуры связки. Это приводит к снижению плотности и крепости связки, возникновению частичных и полных разрывов. Костная структура постепенно разрыхляется, становится хрупкой.
Причиной энтезопатии чаще всего является именно длительная тяжёлая нагрузка на сустав. Играет роль и наследственная предрасположенность.
Некоторые учёные считаю такой вариант течения ахиллита голеностопа следствием нарушения обмена веществ.
Хроническое воспаление в сухожилии приводит к замещению относительно эластичной структуры связки соединительной тканью, что вызывает ряд симптомов.
Симптомы и лечение энтезопатии ахиллового сухожилия:
- Снижение подвижности сустава. Этот симптом необходимо пресекать сразу. Для этого используются местные противовоспалительные средства (гель диклофенак), примочки с гидрокортизоном и лечебную физическую нагрузку (растяжка, статическая нагрузка).
- Постоянные боли ноющего характера в области сухожилия. В этом случае можно применять общие обезболивающие средства с противовоспалительным эффектом. (Баралгетас).
- При изучении жалоб замечены стандартные признаки воспаления: покраснение, отёк, повышение температуры тела, боль, нарушение функции конечности.
Если опоздать с адекватным лечением энтезопатии, патология быстро прогрессирует и приводит к инвалидности.
Крепитирующий тендовагинит ахиллова сухожилия
Это заболевание редко встречается у рядового больного. Обычно к нему приводит однообразное и постоянное движение связки. Чаще всего крепитирующий ахиллит диагностируется на верхней конечности у музыкантов (пианисты, скрипачи, барабанщики).
Крепитирующим тендовагинитом ахилла страдают танцоры, особенно «бальники». Такая выборочность связана с особенностями нагрузки на сустав, ведь они тренируются в обуви на каблуке.
Симптомы крепитирующего тендовагинита:
- Местные признаки воспаления.
- Резкая болезненность при движении в суставе и пальпации.
- Неприятные ощущения при движении, слегка напоминающие хруст снега.
Заболевание зачастую диагностируют уже в хронической стадии. Для лечения ахиллита голеностопного сустава такого рода используют мощные противовоспалительные препараты (глюкокортикоиды, НПВС).
Иногда причиной заболевания является специфический возбудитель, например, стрептококк. Болезнь встречается непосредственно после рожистого воспаления и требует назначения антибиотикотерапии.
Гигрома ахиллова сухожилия
Гигрома – это так называемая доброкачественная опухоль, или шишка. Она возникает в месте локального повреждения сухожилия. Формируется округлое образование, которое заполняется жидкостью. На ощупь гигрома может быть мягкой или твёрдой, болезненной и безболезненной.
Лечится гигрома исключительно хирургически. Операция несложная и зачастую не вызывает никаких последствий. Она делается под местным наркозом.
В течение восстановительного периода применяют местные противовоспалительные препараты и физиотерапию.
Общие принципы лечения заболеваний ахилла
Любая патология связочного аппарата нижней конечности требует комплексного подхода.
Общие рекомендации при лечении паратенонитов, неспецифических ахиллитов и других заболеваний ахилла:
- Обеспечить покой ноге. При травме ее нельзя нагружать до полного исчезновения местных симптомов воспаления.
- Нельзя использовать разогревающие мази впервые 72 часа после получения травмы. Только холодные компрессы.
- Сразу использовать противовоспалительные препараты местного действия (Гидрокортизон 4 мл местно).
- У ребёнка необходимо исключить перелом лодыжки по типу «зелёной веточки».
- Не использовать исключительно народные средства для лечения состояния.
- Наносить противовоспалительные гели и мази 5-6 раз в сутки.
- В период выздоровления хороший эффект даёт водный массаж. Волна обеспечивает усиление кровоснабжение и улучшает трофику сухожилия.
Лечение связочного аппарата – это всегда сложное и кропотливое дело. В МКБ есть множество вариантов диагнозов, характеризующих ахиллит голеностопа, но, по сути, и клиническая картина, и основные этапы лечения каждого из них одинаковы.
