Лечение ахиллита, энтезопатии, тендовагинита и гигромы ахиллова сухожилия голеностопа

Болезни ахиллесова сухожилия плохо поддаются лечению. Такая особенность связана с величиной связки, которая питается только за счёт диффузии тканей, так как формирование кровеносных сосудов внутри связки не предусмотрено анатомией тела. Наиболее распространённое заболевание ахилла связано с травмой, которая вызывает воспаление и нарушение функции сухожилия. В латинском языке есть специальный термин для такого состояния голеностопного сустава и сухожилия – ахиллит.

Причины ахиллита голеностопа

Виды плоскостопия
Патологии строения голени провоцируют ахиллит

Типичные причины принято разделять на несколько групп:

  • Ошибки при движении (пострадавший оступился, ударился).
  • Особенности анатомического строения голеностопного сустава: плоскостопие, патология коленного сустава и пр.
  • Ношение неподходящей обуви, особенности местности, не подходящие для ходьбы.

Важно! Неправильная реабилитация после травмы голеностопа, ахилловой связки, перелома костей лодыжки часто приводит к хроническому течению болезни. Своевременное и адекватное лечение болезней ахиллова сухожилия уменьшает риск хронизации любого воспаления.

Особенности анатомического строения ахилла

Правильное анатомическое положение стопы подразумевает спокойное состояние сухожилия. При частом использовании обуви без супинаторов, с высокими каблуками и неподходящей колодкой ахиллово сухожилие подвергается постоянной нагрузке, что провоцирует травмы и воспаления.

Можно выделить 3 участка связки, которые отличаются по строению и функции:

  • Участок «мышца-сухожилие». Обеспечивает соединение сухожилия с двумя ножнами икроножной мышцы. Волокна, состоящие из фибробластических клеток, в этом месте очень крепкие, поэтому здесь редко происходят разрывы, надрывы и другие виды травм.
  • Участок «тело сухожилия» – округлённая часть связки. Это достаточно слабое место, часто подвергается перерастяжению, ушибу, разрыву. Здесь часто требуется хирургическое лечение, так как восстановить целостность волокон методами консервативной терапии очень сложно.
  • Участок «сухожилие – кость». Эта часть связки прикрепляет сухожилие к пяточной кости.

В месте прикрепления связки кость должна быть шероховатой. Чем больше получает нагрузку икроножная мышца, тем больше неровность поверхности кости, что увеличивает сцепление со связкой. В этом месте часто происходит отрыв связки от кости.

Большинство травм ахилла происходит из-за неготовности мышечно-связочного аппарата нижней конечности к полученной нагрузке, когда спортсмен не делает качественную разминку перед тренировкой или сразу получает большой объём силовой нагрузки.

Заболевания ахиллова сухожилия

Воспаление ахиллового сухожилия
Воспаление ахиллового сухожилия

Большинство болезней ахилла связано с воспалительным процессом, который возникает в результате ушиба, травмы, удара или другого механического повреждения связки.

Энтезопатия ахиллова сухожилия. Патология участка «сухожилие — кость». Воспалительный процесс провоцирует разрушение клеточной структуры связки. Это приводит к снижению плотности и крепости связки, возникновению частичных и полных разрывов. Костная структура постепенно разрыхляется, становится хрупкой.

Причиной энтезопатии чаще всего является именно длительная тяжёлая нагрузка на сустав. Играет роль и наследственная предрасположенность.

Некоторые учёные считаю такой вариант течения ахиллита голеностопа следствием нарушения обмена веществ.

Хроническое воспаление в сухожилии приводит к замещению относительно эластичной структуры связки соединительной тканью, что вызывает ряд симптомов.

Симптомы и лечение энтезопатии ахиллового сухожилия:

  • Снижение подвижности сустава. Этот симптом необходимо пресекать сразу. Для этого используются местные противовоспалительные средства (гель диклофенак), примочки с гидрокортизоном и лечебную физическую нагрузку (растяжка, статическая нагрузка).
  • Постоянные боли ноющего характера в области сухожилия. В этом случае можно применять общие обезболивающие средства с противовоспалительным эффектом. (Баралгетас).
  • При изучении жалоб замечены стандартные признаки воспаления: покраснение, отёк, повышение температуры тела, боль, нарушение функции конечности.

Если опоздать с адекватным лечением энтезопатии, патология быстро прогрессирует и приводит к инвалидности.

Крепитирующий тендовагинит ахиллова сухожилия

Сильная боль в области сухожилия
Сильная боль в области сухожилия часто возникает после тренировок

Это заболевание редко встречается у рядового больного. Обычно к нему приводит однообразное и постоянное движение связки. Чаще всего крепитирующий ахиллит диагностируется на верхней конечности у музыкантов (пианисты, скрипачи, барабанщики).

Крепитирующим тендовагинитом ахилла страдают танцоры, особенно «бальники». Такая выборочность связана с особенностями нагрузки на сустав, ведь они тренируются в обуви на каблуке.

Симптомы крепитирующего тендовагинита:

  • Местные признаки воспаления.
  • Резкая болезненность при движении в суставе и пальпации.
  • Неприятные ощущения при движении, слегка напоминающие хруст снега.

Заболевание зачастую диагностируют уже в хронической стадии. Для лечения ахиллита голеностопного сустава такого рода используют мощные противовоспалительные препараты (глюкокортикоиды, НПВС).

Иногда причиной заболевания является специфический возбудитель, например, стрептококк. Болезнь встречается непосредственно после рожистого воспаления и требует назначения антибиотикотерапии.

Гигрома ахиллова сухожилия

Гигрома – это так называемая доброкачественная опухоль, или шишка. Она возникает в месте локального повреждения сухожилия. Формируется округлое образование, которое заполняется жидкостью. На ощупь гигрома может быть мягкой или твёрдой, болезненной и безболезненной.

Лечится гигрома исключительно хирургически. Операция несложная и зачастую не вызывает никаких последствий. Она делается под местным наркозом.

В течение восстановительного периода применяют местные противовоспалительные препараты и физиотерапию.

Общие принципы лечения заболеваний ахилла

Водный массаж ног
Водный массаж ног успокаивает и снимает боль

Любая патология связочного аппарата нижней конечности требует комплексного подхода.

Общие рекомендации при лечении паратенонитов, неспецифических ахиллитов и других заболеваний ахилла:

  • Обеспечить покой ноге. При травме ее нельзя нагружать до полного исчезновения местных симптомов воспаления.
  • Нельзя использовать разогревающие мази впервые 72 часа после получения травмы. Только холодные компрессы.
  • Сразу использовать противовоспалительные препараты местного действия (Гидрокортизон 4 мл местно).
  • У ребёнка необходимо исключить перелом лодыжки по типу «зелёной веточки».
  • Не использовать исключительно народные средства для лечения состояния.
  • Наносить противовоспалительные гели и мази 5-6 раз в сутки.
  • В период выздоровления хороший эффект даёт водный массаж. Волна обеспечивает усиление кровоснабжение и улучшает трофику сухожилия.

Лечение связочного аппарата – это всегда сложное и кропотливое дело. В МКБ есть множество вариантов диагнозов, характеризующих ахиллит голеностопа, но, по сути, и клиническая картина, и основные этапы лечения каждого из них одинаковы.

Жуйкова Татьяна

Врач УЗИ, ревматолог

Заболевания суставов и соединительных тканей.

  • Ревматоидный артрит.
  • Бурсит.
  • Артрит.
  • Тендовагинит.
  • Остеопороз.
  • Тендинит.
  • Периартрит плечелопаточный.
  • Болезнь Рейтера.

Образование:

Диплом по специальности "Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)", Ижевская государственная медицинская академия (1999 г.)

Курсы повышения квалификации:

"Ревматология", Институт ревматологии РАМН, г. Москва (2000 г.)

Опыт работы:

  • Врач-ревматолог, РКДЦ, город Ижевск (2000-2014 гг.)
  • Врач-ревматолог, частная клиника, город Ижевск (2014-2016 гг.)
  • Врач-ревматолог, "Авиценна", город Ижевск (2016- н.в.)