Что такое радикальная мастэктомия по Маддену

Радикальная мастэктомия по Маддену – это оперативное вмешательство, суть которого заключается в удалении самой молочной железы вместе с подмышечной клетчаткой. В ходе хирургического вмешательства ни малая, ни большая грудная мышца не затрагивается. Сохранение грудных мышечных волокон в значительной степени уменьшает вероятность развития осложнений, например, ограничение подвижности плечевого сустава.

Показания и противопоказания

Как образуются метастазы в лимфоузлах

Оперативное вмешательство может проводиться на любой стадии развития рака молочных желез, единственное важное условие – протекание узловой формы. Эта разновидность операций является самой распространенной на территории Российской Федерации.

Перед проведением процедуры стоит детально ознакомиться с показаниями и ограничениями.

Показания к проведению:

  • распадающееся добро- или злокачественное новообразование в молочных железах;
  • диагностируемые IIА, ПB, IIIА, IIIB, IV стадии рака молочных желез;
  • начальная стадия развития онкологических заболеваний у пациентов пожилого возраста, когда параллельно протекают другие серьезные заболевания;
  • развитие метастазов из лимфоузла к малой мышце груди;
  • появление сложностей во время терапии подключичной лимфаденэктомии.


Противопоказания:

  • тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность;
  • сильная отечность тканей молочных желез, которая распространяется на грудную клетку;
  • тяжелая недостаточность сердца;
  • многочисленные метастазы в лимфоузлах, которые провоцируют сильную отечность в руках;
  • нарушение кровообращения в мозге;
  • распространенное изъязвление кожных покровов;
  • прорастание новообразования в грудную клетку.

Чем раньше будет диагностирован рак, тем больше шансов, что вылечить недуг удастся без радикальных методов терапии. Для этого с целью профилактики следует проверять молочные железы не менее одного раза в год.

Ход операции и подготовка

Перед операцией в обязательном порядке проводится процедура маммографии

Прежде чем назначать радикальный метод оперативного вмешательства, хирург должен собрать результаты всех необходимых анализов для пациента. Потребуется провести следующие обследования:

  • рентген грудной клетки;
  • биохимический и клинический анализ крови;
  • КТГ;
  • иммуногистохимическое и гистологическое исследование злокачественного или доброкачественного новообразования;
  • маммография;
  • биопсия опухоли;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости и грудной клетки.
Кроме всех процедур и анализов обязательно проводится визуальный осмотр молочных желез

Также доктор проводит обязательный визуальный осмотр молочных желез и изучает историю болезни женщины. Это позволит установить первопричину развития новообразования. За неделю до предполагаемой даты операции требуется полностью исключить прием лекарственных препаратов, которые снижают показатели свертываемости крови, исключить алкогольные напитки и курение. Приблизительно за 8 часов до оперативного вмешательства нельзя есть и за 2 часа пить.

Проводится мастэктомия по Маддену под общим наркозом. На подготовку в среднем требуется 20-30 минут, сама операция длится от 40 минут до 3 часов.

Дренаж в подмышечной впадине для оттока инфильтрата

Ход операции:

  1. Доктор обрабатывает кожный покров антисептическими растворами, при помощи маркера намечаются линии вокруг груди.
  2. Кожа надрезается до глубоко слоя по намеченным линиям в поперечном направлении. Хирургическим коагулятором разрезается подкожно-жировая ткань.
  3. Медсестра края разреза удерживает с помощью держателей и крючков, зона для работы хирурга по мере необходимости расширяется.
  4. Доктор отделяет молочную железу от мышцы. Ткани, расположенные вблизи подключичной вены и подмышечной впадины, разрезают изогнутыми ножницами.
  5. Проводится удаление лимфоузлов.
  6. В подмышечной области и под разрезом устанавливаются дренажи для оттока инфильтрата.
  7. Хирург наносит швы и закрывает разрез стерильной повязкой.

Успех проведения операции зависит от опыта хирурга, который должен качественно удалить молочные железы и не повредить мышцы.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Бандаж послеоперационный после мастэктомии (правый)

Продолжительность реабилитационного периода после операции по Маддену значительно меньше, нежели при проведении других видов мастэктомии. Как правило, если отсутствуют жалобы, пациентку выписывают по истечении 7-10 дней. Первые сутки важно провести в постели. Можно начинать вставать лишь на 3 сутки, резкие движения делать запрещается.

В послеоперационный период необходимо носить специальное компрессионное белье и медицинский корсет. Нужно тщательно обрабатывать область наложения швов, а также следить за состоянием дренажных трубок. По завершении стационарного лечения они изымаются хирургом.

Синюшность и отечность тканей, как правило, исчезает не ранее 1-1,5 месяцев после оперативного вмешательства. Общая продолжительность реабилитационного периода составляет около 2,5 месяцев.

На 10 день после операции необходимо приступить к лечебной гимнастике

После мастэктомии по Маддену требуется соблюдать ряд правил:

  • Запрещается перенапрягать грудную клетку и совершать резкие движения.
  • Рекомендуется отказаться от принятия ванны, запрещается посещать сауну и бани.
  • Запрещается поднимать предметы, вес которых превышает 2 кг.
  • Нельзя проводить инъекции в ту руку, со стороны которой проводилась операция.

Если отсутствуют противопоказания, на 10 день после операции следует понемногу приступать к лечебной гимнастике. С ее помощью удается восстановить функции мышц плеча и лимфатических сосудов.

Особое внимание следует уделить качеству и количеству питания. Рекомендуется исключить из рациона пряную, соленую и жареную пищу. Предпочтительнее обогащать меню свежими овощами и фруктами, нежирными сортами мяса.


Осложнения после мастэктомии по Маддену развиваются достаточно редко, если во время реабилитационного периода строго соблюдать все предписания лечащего врача. Существует категория пациентов, которые подвержены рецидивам и развитию осложнений:

  • похождение в прошлом курса химиотерапии;
  • возраст старше 55 лет;
  • 3 или 4 размер груди;
  • ожирение 1 и 2 степени;
  • хронические заболевания кровеносной и эндокринной системы.
Осложнение после мастэктомии — лимфостаз

Наиболее распространены следующие виды осложнений:

  • расхождение швов с последующим кровотечением;
  • формирование рожистого воспаления кожных покровов;
  • отток лимфы в раневую поверхность или в полость тела;
  • иррадиирущие боли;
  • некроз рядом расположенных тканей;
  • образование рубцов;
  • инфекция раневой поверхности;
  • потеря чувствительности плечевой области;
  • лимфостаз и отек мягких тканей, плеча.

После проведения хирургического вмешательства по удалению молочных желез требуется с интервалом в 2-6 месяцев проверяться у врача-онколога на протяжении 5 лет.