Как определяют стадии рака молочной железы: классификация степени РМЖ по ТНМ

Стадии рака груди определяются в ходе диагностики онкологического процесса. Современная классификация дает возможность подобрать наиболее эффективное лечение, а также спрогнозировать дальнейшее течение патологии.

Классификация рака по стадиям

Международная классификация рака молочной железы по ТНМ (TNM), принятая ВОЗ, основана на нескольких критериях. К ним относятся размеры и прорастание опухоли (Т), поражение регионарных лимфатических узлов (N), а также наличие отдаленных метастазов (M). Метастазы представляют собой дочерние опухоли, которые проявляются в отдаленных областях организма за счет распространения раковых клеток с током крови или лимфы. Распространение злокачественного новообразования значительно ухудшает прогноз, вызывает сложность в лечении, так как невозможно удалить все очаги. Каждое буквенное значение ТНМ маркируется от 0 до 4. На основании критериев для удобства диагностики и выбора последующих эффективных терапевтических мероприятий рак грудной железы разделяется на 5 стадий:

• 0 – рак in situ (на месте), опухоль характеризуется небольшими размерами, она обычно локализуется внутри протока молочной железы и не прорастает через базальную мембрану эпителия.
• 1 – инвазивная опухоль небольших размеров до 2 см в диаметре, которая прорастает базальную мембрану. При этом нет поражения регионарных подмышечных лимфатических узлов, а также отдаленных метастазов.
• 2 – новообразование увеличивается в размерах от 2 до 5 см в диаметре, при этом отмечается опухолевое поражение единичных регионарных лимфоузлов.
  
• 3 – размер инвазивной опухоли превышает 5 см в диаметре, она прорастает кожу, подкожную клетчатку, регистрируется множественное поражение регионарных подмышечных лимфатических узлов или единичные отдаленные метастазы.
• 4 – вторичный метастатический рак с прорастанием близлежащих органов области локализации первичного новообразования, включая органы средостения, грудину и другие структуры грудной клетки. Диагностируются множественные опухолевые поражения различных групп лимфатических узлов, а также отдаленные метастазы. Рак молочной железы (РМЖ) на 4 стадии приводит к развитию выраженной общей интоксикации организма, так как продукты жизнедеятельности новообразования токсичны. Беспокоит боль, которую терпеть невозможно.

Классификация стадий рака молочной железы ускоряет диагноз патологии, которая включает различные методики визуализации первичной опухоли, поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Для этого используется УЗИ, маммография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. У врача маммолога есть таблица стадий РМЖ, при помощи которой осуществляется расшифровка. В ней указаны варианты онкологического процесса в соответствии с классификацией по TNM.

Как диагностируется онкология и определяется ее стадия

Чтобы заподозрить возможное наличие онкологического процесса проводится клиническое обследование на приеме у врача или самообследование в домашних условиях перед зеркалом. Обращают внимание на несколько важных симптомов:

• Размер и симметричность молочных желез.
• Наличие деформации – изменение формы обычно бывает в виде локального втяжения кожи.
• Изменения размера соска и ареолы, появление втянутых участков.
• Патологические выделения из соска, к которым относятся прозрачная жидкость, слизь с прожилками крови.
• Образование в толще тканей груди различных размеров и формы, которое можно прощупать пальцами.
  
• Нарушение целостности кожи, которое преимущественно затрагивает ареолу – появляются длительно незаживающие эрозии, язвы.
• Изменения в подмышечных лимфатических узлах на стороне пораженной груди – они увеличиваются в размерах, становятся плотными и болезненными при прощупывании.

На основании данных клинического обследования врач делает первичное заключение, после чего назначает дополнительную объективную диагностику с применением следующих методик:

• Маммография – «золотой стандарт» выявления и описания опухолевого образования, который используется для скрининговых профилактических исследований у женщин старше 40 лет.
• УЗИ молочных желез – метод позволяет определять только крупные образования, поэтому используется преимущественно в случаях, когда проведение маммографии или других рентгенологических исследований противопоказано.

  

• Биопсия – взятие небольшого участка опухоли при помощи прокола специальной иглой. Метод позволяет достоверно верифицировать злокачественное новообразование при помощи иммуногистохимического исследования (ИГХ), а также установить его тип и патоморфологическую структуру. Чем меньше дифференцированы ткани опухоли, тем агрессивнее ее рост и хуже прогноз.
• Компьютерная томография (КТ) – послойное рентгенологическое сканирование тканей определенного участка тела, которое дает возможность выявить и описать минимальные изменения в них, используется преимущественно для выявления опухолевого поражения регионарных лимфатических узлов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – послойное сканирование больших областей тела, которое дает возможность осуществлять пересмотр на предмет наличия отдаленных метастазов.
• Анализы крови на уровень некоторых гормонов для определения функционального состояния эндокринной и половой системы.

При необходимости назначаются дополнительные исследования, которые позволяют установить степень интоксикации и нарушения работы различных органов и систем. В современных лабораториях проводится молекулярная идентификация опухоли.

Стадия рака молочной железы в соответствии с современной классификацией устанавливается на основании всех проведенных исследований. Опухоль может иметь место у мужчины на фоне развития гинекомастии.

Прогнозы и продолжительность жизни

На прогноз заболевания оказывает прямое влияние стадия и гистологический подтип рака молочной железы. На 0 и 1 стадии удается достичь выздоровления за счет удаления опухоли.

При 2-3 стадии осуществляется объемная операция с удалением груди, регионарных лимфатических узлов единым блоком. Для уменьшения вероятности быстрого роста первичной опухоли или метастазов дополнительно после хирургического лечения назначается этап лучевой терапии или химиотерапии препаратами цитостатиками. Мероприятия оказывают губительное действие на клетки, находящиеся в активном делении. В зависимости от времени начатого лечения длительность жизни женщины в большинстве случаев превышает 5 лет.

Рак 4-й стадии характеризуется неблагоприятным прогнозом. Назначается паллиативное лечение, которое необходимо для замедления прогрессирования онкологического процесса и уменьшения степени повреждений. Если опухоль нарушает работу жизненно важных органов, выполняется операция для облегчения состояния. Применяются цитостатики, лучевая терапия, наркотические обезболивающие средства. Длительность жизни варьирует от нескольких месяцев до 1 года.