Как понять, что сломано ребро: симптомы и признаки

Симптомы сломанного ребра помогают заподозрить патологическое состояние, которое иногда требует неотложной помощи. Дальнейшее достоверное определение характера и тяжести изменений проводится при помощи методик рентгенологического исследования. Это необходимо для выбора адекватных терапевтических мероприятий.

Виды переломов

Современная классификация подразумевает разделение переломов на виды на основании нескольких критериев. По локализации выделяются:

• Одностороннее нарушение целостности, которое может располагаться с правой или левой стороны грудной клетки.
• Двусторонний перелом, захватывающий обе реберные дуги.
• Нарушение целостности с 1 по 7-го ребро, которые называются первичная пара.
• Перелом 8-10-го ребер, которые специалисты могут называть «ложная» пара. Они чаще ломаются снаружи, сбоку и сзади.
• Нарушение целостности нижних 11-12-го ребер, которые обозначены, как «колеблющаяся» пара. Их поломать легче, чем другие структуры, в том числе после удара в солнечное сплетение спереди.

Открытый перелом может быть при нарушении целостности кожных покровов и подкожной клетчатки, в обратном случае имеет место закрытый перелом. В зависимости от степени повреждения кости переломы бывают:

• Полный – повреждение затрагивает всю толщину кости.
• Окончатый – «двойной» перелом ребра, при котором образуется подвижный костный осколок.
• Неполный или трещина – воздействие фактора может ломать только часть толщи кости, при этом ее анатомическая форма не нарушается.
• Поднакостничный – повреждается только небольшая часть костной ткани, которая локализуется непосредственно под надкостницей. После падения младенец может иметь такую травму.

Выделяется полный перелом со смещением, при котором нарушается анатомическая форма кости. При этом повышается риск повреждения мягких тканей, кровеносных сосудов или нервных стволов. При нарушении целостности без смещения анатомическая форма кости не изменяется. В этом случае симптоматика выражена меньше, а лечение легче.

По количеству повреждений выделяются следующие переломы ребер:

• Единичные – повреждение затрагивает только одну кость.
• Множественные – одновременно повреждаются несколько ребер.

Выделяется комбинированная травма, которая одновременно может переходить на несколько костей из разных анатомических областей, мягкие ткани, кровеносные сосуды или нервные стволы. С ребрами нередко повреждается грудина, ключица, лопатки, плечо, предплечье или кисть, развивается растяжение сухожилий.

На основании современной классификации легче определить перелом ребра. Это позволяет врачу сэкономить время, а также подобрать наиболее оптимальное лечение.

Симптомы переломов

Признаки перелома ребра включают объективные и субъективные симптомы.

• Острая интенсивная боль, которая локализуется непосредственно в области перелома. Она усиливается во время движения, попытке вставать и сделать глубокий вдох или выдох.
• Дыхание становится поверхностным, учащенным.
• На стороне поражения грудная клетка отстает в дыхании, амплитуда движений заметно уменьшается.
• Асимметрия и деформация грудной клетки, которые можно определять невооруженным глазом при множественных переломах. Они одновременно затрагивают несколько костных структур. Признаки сломанного ребра у человека с боку слева или справа в большей степени выражены при множественном повреждении.
• При осмотре непосредственно в области нарушения целостности ребра отмечается деформация, которая может выглядеть по типу «ступеньки».
• Проявление «прерванного вдоха» – из-за выраженного усиления болевых ощущений человек прекращает выполнение медленного вдоха, что помогает облегчать состояние и уменьшать самый сильный дискомфорт.

  

• Костный хруст или крепитация, которые ощущаются пальцем при осторожной пальпации (прощупывание) области перелома – верный признак, связанный с трением костных отломков друг о друга.
• Вынужденная поза человека – для снижения боли и облегчения состояния пострадавший принимает полусидячее положение, при этом туловище может быть немного повернуто в сторону. Он пытается ложиться спать на спину. Сон поверхностный, человек часто просыпается от боли.
• Гиперемия (покраснение) кожи, локальное повышение температуры, болезненность и отечность, которые могут возникать вследствие воспалительного процесса, спровоцированного повреждением тканей.

Выраженность клинических симптомов зависит от степени повреждения тканей и вида перелома в соответствии с клинической классификацией, возраста человека. У взрослых людей после падения или ушиба, в частности после аварии, формируется множественный перелом со смещением, который иногда сопровождается повреждением кожи. Ребенок, в том числе грудничок, даже при сильном падении на горизонтальную поверхность получает меньшие травмы, что связано с особенностями строения костей. При открытом переломе определяется повреждение кожи в виде раны с кровотечением различной интенсивности. Если произошло повреждение крупного артериального сосуда, появляется риск летального исхода, связанного с кровопотерей.

Повреждение нервных стволов при полном множественном переломе со смещением костных отломков сопровождается стреляющей болью. Она может отдавать в различные области тела, преимущественно в плечо или руку на стороне поражения.

Нарушение прохождения импульса по чувствительным нервным волокнам сопровождается нарушением чувствительности в виде онемения кожи. Повреждение двигательных волокон приводит к развитию мышечной слабости или полной невозможности осуществления движений в соответствующих мускулах.

При множественном полном переломе нескольких ребер существует риск повреждения легочной ткани. Это приводит к развитию пневмоторакса. Патологическое состояние характеризуется попаданием воздуха в полость плевры. При этом в ней выравнивается отрицательное давление, что приводит к спаданию легких и прекращению их участия в акте дыхания. Дыхание человека становится еще более поверхностным, появляется одышка, кожа и видимые слизистые приобретают синюшное окрашивание, они влажные и холодные на ощупь, что является следствием недостаточного насыщения крови кислородом. В случае одновременного повреждения сосуда в легочной ткани развивается кровохаркание.

Если повреждение легких сопровождается формированием «клапана» из тканей легкого, развивается напряженный пневмоторакс. Когда человек делает вдох, воздух попадает в плевральную полость и не выходит обратно при выдохе. Легкое сдавливается, испытывает повышенное давление воздуха. Происходит смещение органов грудной полости, средостенья, включая сердце. Состояние человека резко ухудшается. Нарушается гемодинамика, что сопровождается резким снижением артериального давления. Отмечается учащение сердцебиений, которое называется тахикардия. Пульс становится слабым, нитевидным. Развитие клапанного напряженного пневмоторакса относится к ургентным состояниям, которые несут непосредственную угрозу для жизни человека. Требуется проведение неотложных терапевтических мероприятий, которые направлены на уменьшение давления воздуха в плевральной полости на легкие.

Перелом одного ребра, в том числе полный, нередко сопровождается скудной клинической симптоматикой. Это связано с тем, что близлежащие ребра выполняют функцию естественной шины и не дают смещаться костным отломкам. Состояние обычно сопровождается болевыми ощущениями, выраженность которых усиливается во время движения и дыхания, чем напоминает невралгию. По мере заживления без смещения боль будет проходить самостоятельно. На коже может проявляться воспалительная реакция с покраснением и припухлостью. В таком случае выявить перелом тяжело. Для этого проводится пальпация тканей области нарушения целостности, нужно проверять крепитацию.

На основании клинической картины можно понять, что сломано ребро. Распознавать характер, локализацию изменений, устанавливать диагноз, выбирать лечение можно на основании современной клинической классификации после дополнительной диагностики.

К какому врачу обратиться

Для возможности узнать о характере поражения необходимо пойти к врачу ортопеду-травматологу. Специалист на основании клинической картины назначит следующие методики инструментального исследования для визуализации изменений:

• Обзорная рентгенография грудной клетки – основной метод визуализации ребер, осуществляется при помощи рентгеновского излучения, проходящего через ткани. Методика позволяет выявить на снимке грубые морфологические изменения. Для определения локализации повреждения снимок выполняется в прямой и боковой проекции.
• Компьютерная томография или КТ – послойное сканирование тканей определенного участка тела, при котором визуализация осуществляется при помощи рентгена. Метод отличается высокой разрешающей способностью, дающей возможность выявить минимальные изменения, а также четко установить их локализацию.
  
• Магнитно-резонансная томография – метод послойного сканирования с визуализацией тканей, которая осуществляется за счет физического эффекта ядер в сильном магнитном поле. Исследование нужно делать для проведения дифференциальной диагностики, чтобы отличать перелом от других патологических состояний, оно дает возможность находить опухолевые процессы.

Чтобы разбираться в функциональном состоянии организма человека, врач назначает дополнительные лабораторные и функциональные исследования. К ним относятся электрокардиограмма, общий анализ крови, мочи, печеночные пробы, коагулограмма.

Для эффективного лечения, которое лучше начать в день перелома, нужно понимать, где и как произошло изменение. Нельзя заниматься самостоятельной диагностикой или лечением травмы в домашних условиях, так как это может стать причиной развития опасных осложнений и негативных последствий.

Лечить перелом нужно относительно долго. После диагностики, иммобилизации костных отломков в хирургии одиночный перелом нормально лечится дома при условии выполнения пациентом всех врачебных назначений. Если была поставлена шина, ее нужно снимать в медицинской клинике. Закрытый перелом без смещения вылечивается быстрее. Сколько будет длиться терапия, определяется несколькими факторами: возраст, хронические заболевания, общее состояние пациента, тип и характер повреждения.