Многих пугает даже словосочетание «пункция костного мозга». Тем более, если это касается детей. Однако пункция костного мозга, это практически самый точный анализ из всех способов диагностики, который дает возможность точно определить степень развития патологических нарушений в системе кроветворения пациента. Давайте рассмотрим вопросы, которые чаще других задают родители детей, столкнувшихся с грозным заболеванием — когда назначают, как делается пункция костного мозга, зачем берут, откуда берут, чем опасно взятие костного мозга, как берется мозговое вещество, как сделать риск осложнений минимальным.
Пункция костного мозга — что это такое
Способ диагностики, при котором происходит забор путем прокола грудины или другого участка и последующий анализ костного мозга, называется пункцией костного мозга. Забор делается специальной иглой.
Чтобы понять, как берут костный мозг на анализ, нужно знать, что он находится в большинстве крупных костей организма, материал имеет губчатую структуру, он задействован в синтезе тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов и кроветворных унипотентных клеток. Поэтому при некоторых заболеваниях для определения причин появления в крови патологических клеток, а также изменения в количестве соотношения разнообразных типов клеток, требуется аспирация костного мозга и дальнейшее тщательное исследование.
После того как была отобрана биопсия костного мозга, ткани направляют в лабораторию, где выполняются гистохимические, иммунологические, цитогенетические и другие анализы, которые нужны для установления точного диагноза.
Кому необходимо сделать пункцию костного мозга
Для чего берут пункцию костного мозга? Ответ на этот вопрос и заключает в себе показания к ее проведению:
- данные из клинического анализа крови, отличные от нормальных, неправильная лейкоцитарная формула по невыясненной причине, включая слишком высокие показатели гемоглобина, тяжелую анемию, которая не лечится обычной терапией, слишком большое или, наоборот, низкое число тромбоцитов;
- наличие настораживающих симптомов или прямых показаний — лихорадка, увеличение лимфоузлов, частые инфекционные болезни, чрезмерная потливость. При таких признаках требуется диагностика состояния органов кроветворения;
- определение наличия болезней накопления, которые вызваны недостатком каких-нибудь ферментов.
Помимо этих моментов, у маленьких пациентов с онкологическими заболеваниями делают пункцию костного мозга в следующих ситуациях:
- при уточнении или диагностике типа лейкоза и при лимфоме, появляющихся в костном мозге;
- если появилось подозрение на формирование метастаз злокачественного новообразования в костном мозге или его поражение лимфопролиферативными опухолями;
- когда маленького пациента готовят к сеансу химиотерапии или хотят оценить эффективность лечения;
- при необходимости трансплантации костного мозга при необходимости оценки совместимости реципиента и донора. Впоследствии — для оценки результата от проведенной пересадки.
Кому противопоказана пункция костного мозга
Лечащий доктор всегда взвешивает возможные риски и ценность диагностики аспирации и биопсии спинного мозга или костного. Это в каждом случае делается индивидуально, причем учитываются особенности организма и состояние каждого маленького пациента. Метод характеризуется высокой информативностью и безопасностью. Но в некоторых ситуациях от пункции костного мозга у детей приходится отказаться временно или даже полностью. Противопоказанием для процедуры взятия костной пункции становятся:
- для проведения прокола грудины — подозрение на возможную резорбцию костей;
- для выполнения трепанобиопсии — геморрагический васкулит в тяжелой форме. Необходимо также не затрагивать участки, которые находятся в воспаленном состоянии или подвергались облучению.
На сегодняшний день тромбоцитопения не является строгим противопоказанием для проведения пункции костного мозга у маленьких пациентов. Однако при планировании процедуры ее обязательно учитывают.
Подробнее о проведении пункции костного мозга,видах процедуры, осложнения и прогноз.
Как классифицируют пункции костного мозга
Классификация зависит от того, как берут пункцию костного мозга. Чтобы получить биопсийные ткани, используют два метода:
- Аспирация. Способ подразумевает забор шприцем жидкого биологического материала, которые направляют в лабораторию для исследования.
- Трепанобиопсия. Этим способом получают маленький образец костной ткани и содержащегося в ней мозгового вещества. Манипуляции выполняются с использованием иглы-троакара.
Методики отличаются друг от друга тем, что при аспирационной биопсии выявляются разные отдельные клетки костного мозга, а при трепанобиопсии есть возможность рассмотреть внутри кости структурное состояние ткани костного мозга.
Как делают пункцию костного мозга
Как берут на анализ костный мозг, как проводится вся процедура, зависит от индивидуальных особенностей и возраста ребенка. У малышей до 2 лет прокол делают на большеберцовом плато или на пяточной кости. Если ребенок старшего возраста, то пункцию можно делать на подвздошной кости. У взрослых набирают образец из кости грудины на уровне второго межреберья по срединной линии. Используют также крыло подвздошной кости.
Проверить костный мозг можно в несколько этапов.
Подготовка к манипуляциям
Подготовка к пункции костного мозга у детей всегда проходит индивидуально. Лечащий врач может назначить ряд анализов крови — общий, на свертываемость и другие. Доктор уточняет аллергоанамнез. Часто назначаются аллергопробы, чтобы уяснить, нет ли непереносимости анестетиков, использующиеся при выполнении пункции. Помимо этого, учитывают те препараты, которые ребенок уже принимает.
Прежде чем начать процедуру, место прокола обезболивают местными анестезирующими препаратами. Иногда применяют седативные средства, которые помогают обойтись без стресса и боли, возможными при процедуре.
Аспирация
Пункция красного костного мозга делается в амбулаторных или стационарных условиях. Для этого должен существовать кабинет, специально для этого оборудованный. Образец тканей из подвздошной области забирают обычно по такой схеме:
- пациент ложится на бок в удобном положении;
- доктор пальцами находит правильную точку для пункции;
- будущее место прокола смазывают антисептическими средствами;
- чтобы сделать пункцию красного костного мозга, берут шприц и специальную иглу. Игла внутри содержит мандрен. Это особый стержень, предотвращающий закупорку просвета. Врач аккуратно вводит иглу на необходимую глубину, доставая до костного мозга;
- затем мандрен вынимают, иглу соединяют со шприцем, которым и делается аспирационная биопсия костного мозга. Пациенту в этот момент пункции костного мозга больно. Боль кратковременная, но довольно острая;
- биопсийную иглу после аспирации достают вместе со шприцем. Прокол обеззараживают антисептическим средством и на ранку накладывают стерильную повязку на 6-12 часов.
Биопсия
Последовательность действий при биопсии практически такая же, как при аспирации. Ее также выполняют с помощью специальной иглы-троакара. Ее медленно вводят мягкими ротационными движениями, осуществляя небольшой нажим. После этого доктор делает иглой несколько колебательных движений для «отсечения» небольшого кусочка ткани от подвздошной кости. После этого такими же мягкими ротационными движениями троакар извлекают наружу. Место укола обрабатывается точно так же, как после аспирации.
Какие могут быть осложнения после пункции костного мозга
Родителей больных детей всегда интересует вопрос — каковы последствия пункции костного мозга. Несмотря на то, что процедура безопасна и довольно распространена, в единичных случаях возможны неприятные осложнения:
- локальное воспаление;
- долгое кровотечение; очень редко — перелом иглы или отсоединение ее от ручки;
- при выполнении биопсии грудины (чаще только у взрослых) случается прокол правого предсердия или желудочка, медиастинит, тампонада сердца, эмфизема предсердия, медиастинит, легочная эмболия, повреждение аорты.
Если у маленького пациента после пункции наблюдается онемение ступни или ноги со стороны проведения процедуры, легкое головокружение, такая реакция считается нормальной. Она проходит самостоятельно в течение 5-10 минут. В случае болезненности места прокола врач назначит соответствующее обезболивающее средство.
Источник: Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком)
