Человеческий скелет является сложной конструкцией, в которой каждой его части отведена особая роль. Большинство костей в нем выполняют прежде всего опорно-двигательную функцию, а основная задача ребер – защита сердца и легких, размещающихся в области грудной клетки. Со стороны спины реберные кости крепятся к позвонкам грудного отдела позвоночного столба. Впереди первые семь пар так называемых истинных ребер прикреплены к грудине – плоскому костному щитку, состоящему из трех частей и имеющему выпукло-вогнутую форму. Две нижние пары – короткие ложные ребра – крепятся только к позвоночнику. В роли крепления выступают хрящевые образования, благодаря чему обеспечивается подвижность ребер при дыхании. Любые повреждения костей вызывают болевые ощущения и требуют лечения.
Причины появления трещин
Ребра представляют собой тонкие костные пластины дугообразной формы, их концы, прикрепленные сзади к позвонкам, округлые и гладкие, в то время как передняя часть имеет острый резкий край. Из-за своего строения и расположения они являются самой опасной в плане механического травмирования частью грудной клетки.
Трещина в ребре – один из наиболее распространенных видов травматических повреждений скелета. Но это скорее народное название травмы – в официальной медицинской терминологии такого понятия не существует. Подобные патологии в медицине принято называть частичным нарушением целостности ребра, или неполным переломом без разрыва связи между фрагментами и без смещения реберной кости. Согласно статистике, они диагностируются в 30 процентах случаев при обращении к врачу с жалобой на боли в боку слева или справа после падения и ушиба.
Виды неполных переломов ребра
Причины появления микротрещины в ребре разделяются специалистами на две основные группы:
- травматические;
- патологические.
В первом случае ребро может треснуть из-за следующих факторов:
- повреждение, полученное в результате сильного сдавливания, резкого толчка, возникающего при падении, ударе или ранении в грудь, дорожно-транспортном происшествии и т.д.
- физический труд, связанный с частым поднятием больших тяжестей, резкими наклонами туловища;
- чрезмерные физические нагрузки при неправильно выстроенном процессе спортивных тренировок.
Неполные переломы ребра травматического характера можно получить в любом возрасте. Они случаются как у взрослого человека, так и у ребенка – детские кости отличаются большой хрупкостью. Иногда бывает достаточно уронить грудничка с небольшой высоты или просто слишком резко прижать, чтобы у него возникла трещина в ребре. Однако характер такой травмы у детей несколько иной, чем у взрослых: здесь отмечается так называемый «эффект зеленой ветки», когда повреждается внутренняя структура кости при сохранности ее внешней оболочки.
К числу патологических причин, из-за которых повышается риск сломать ребро, относятся ситуации, способствующие развитию дефицита кальция в костях. Это может быть не только неполноценное питание или хроническая болезнь – сахарный диабет, туберкулез, остеомиелит, онкологические и онкогематологические заболевания, – но и беременность. Формирование и развитие скелетной системы плода при вынашивании происходит за счет веществ, поступающих из организма матери, в результате ее собственные кости теряют кальций и другие элементы, отвечающие за их прочность, и становятся патологически хрупкими.
Основной причиной неполного перелома ребра в пожилом возрасте является остеопороз. Следствием развития данного заболевания также становится недостаток кальция, возникающий из-за нарушения обмена веществ и снижения уровня половых гормонов. У женщин такая патология встречается чаще и начинает развиваться раньше, чем у представителей сильной половины человечества.
Симптоматическая картина
Симптомы трещины в ребре во многом сходны с симптомами других видов травмирования этой части скелета: сильный ушиб или полный перелом при условии небольшой степени тяжести – без смещения костных обломков. Среди основных признаков трещины реберной кости можно назвать:
- Гематомы (синяки) на коже. Кровоподтеки обычно имеют ярко выраженный характер и весьма обширную локализацию, распространяясь по всему боку с травмированной стороны, что можно объяснить обилием крупных подкожных кровеносных сосудов в области грудной клетки.
- Отечность кожных покровов в месте полученной травмы.
- Резкую боль в боку со стороны треснутого ребра, усиливающуюся при надавливании на травмированный участок, наклоне, любом движении туловища, попытке глубоко вдохнуть.
- Одышку, возникающую даже при минимальных физических нагрузках.
- Приступы сухого кашля, во время которых также происходит усиление выраженности болевого синдрома.
При сильном ушибе ребра может произойти сотрясение легкого, сопровождающееся повреждением небольших кровеносных сосудов в системе кровоснабжения этого органа. Причиной одышки и кашля становятся возникающие вследствие этого микроскопические кровоизлияния.
Диагностика и лечение
Если после падения или любого другого вида травмирования возникают симптомы трещины, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Попытки заниматься самолечением способны привести к развитию различного рода осложнений: дальнейшее разрушение кости, при котором трещина превращается в полноценный перелом, посттравматическая пневмония, вызванная застойными явлениями на почве нарушения нормального дыхательного процесса. Диагностика и лечение ушибов и переломов ребер, как и любых других частей костно-мышечной системы, является специализацией хирурга-травматолога.
Диагностические процедуры
Процесс диагностирования начинается с визуального осмотра и опроса пациента. Иногда полный перелом ребра визуализируется по деформации грудной клетки. Однако в большинстве случаев из-за схожести симптоматики различных видов травм реберной кости, внешних признаков бывает недостаточно для постановки точного диагноза. Определять наверняка, сломано ребро или имеет место его ушиб либо трещина, врач может только после проведения инструментального обследования.
Основным аргументом, необходимым хирургу для подтверждения факта травмы скелетного аппарата и определения ее характера, являются данные рентгена.
Рентгеновский снимок позволяет четко визуализировать состояние поврежденной кости. Если рентгенологическое обследование доказывает факт неполного перелома ребра, решение о том, какие способы терапии необходимы для коррекции ситуации, зависит от степени тяжести повреждения. При его незначительных размерах, не создающих риска возникновения полноценного перелома, лечить травму в условиях больницы нет необходимости. Лечение трещины в ребре в таких случаях проходит в домашних условиях.
Терапия
Терапевтические процедуры при неполном переломе ребра носят сугубо консервативный характер, осуществлять их можно в домашней обстановке – никаких хирургических операций или других сложных манипуляций, требующих госпитализации, для заживления трещины не требуется, следует лишь выждать определенное количество времени. Единственное правило – чтобы она нормально зарастала, больному нужно давать себе как можно меньше физических нагрузок и не делать резких движений.
Чтобы получивший травму человек мог соблюдать щадящий режим, ему необходимо достаточно долго находиться в домашних условиях. С этой целью врач выписывает больничный лист на тот период, пока травма не заживет полностью. В среднем такого рода повреждения вылечиваются за полтора месяца.
Сильнее всего ребро болит в первую неделю после получения травмы, но по мере срастания травмированной кости боль уменьшается. В период пика болевого синдрома для его снятия необходимы обезболивающие средства. Рекомендуется использование следующих медикаментозных препаратов анальгезирующего и противовоспалительного свойства:
- Ибупрофен;
- Диклофенак;
- Кетанов;
- Напроксен.
Используется таблетированная форма этих лекарств, принимаемая перорально. Также в первые сутки после травмы к месту повреждения периодически прикладывается холодный компресс – на 20 минут каждый час. Начиная со второго-третьего дня допускается прогревание с помощью мешочка, наполненного разогретой на сковороде солью. Оказывает согревающий эффект и улучшает кровообращение растирание мазью, в состав которой входит перец либо пчелиный яд. В случае появления кашлевого рефлекса назначаются средства, улучшающие отхаркивание и разжижающие мокроту.
В течение недели не следует ложиться на спину – лучше подложить высокие подушки, чтобы спать полусидя. Из такого положения можно будет вставать с минимальными усилиями. Для ограничения движения ребер рекомендуется наложить на область грудной клетки тугую повязку.
По мере заживления трещины акцент терапевтического процесса смещается с анальгетиков на кальцийсодержащие препараты, витаминные и минеральные комплексы. Большое значение имеет правильное питание – в рацион нужно включать молочные продукты, яйца мясо и рыбу, а также различные крупы, хлеб из муки грубого помола, свежие фрукты и овощи, соки на их основе.
Чтобы проверять состояние костной ткани и контролировать процесс сращивания трещины, через две-три недели рекомендуется сделать повторный рентгеновский снимок.
