Если болит кожа на спине без видимых причин, речь идет об аллодинии. Этот синдром обычно возникает в ответ на легкие прикосновения или поглаживания. Также кожа может болеть при изменении температуры, либо на фоне подвижности мышц и суставов.
Возможные причины
Выделяют 3 основные причины, по которым болит кожа на спине при прикосновении: перенесенная герпетическая инфекция, хронические мигрени, наличие доброкачественных новообразований, сдавливающих нервы.
Иные причины появления аллодинии:
- Сахарный диабет. Болезненные ощущения возникают по причине того, что повышенный уровень глюкозы в крови поражает периферическую и вегетативную нервную систему. Развивается диабетическая полинейропатия.
- Вирусные инфекции (простуда, грипп). Причина боли – интоксикация организма продуктами жизнедеятельности вируса. Иногда синдром возникает как осложнение гриппа.
- Аллергическая реакция. Появление болевого синдрома объясняется отеком окружающих тканей. Обычно он возникает при холодовой аллергии, реже – на фоне отека Квинке.
- Карбункулез. Причиной болезненных ощущений при касании является образование множественных гнойных прыщей.
- Болезни позвоночника. Обычно синдром наблюдается при развитии хондроза или межпозвонковой грыжи.
Если боль возникает во время беременности и носит эпизодический характер, речь идет об ответе рецепторов на гормональные изменения.
Симптомы и характерные проявления
Боль бывает ноющей, ошпаривающей, жгучей, кинжальной, колющей, неприятной, глубокой и мучительной.
При некоторых состояниях аллодиния провоцируется прикосновением холодных предметов. В этом случае пациенты говорят о ледяной, влажной, или холодной боли. Иногда описания болезненных ощущений пародоксальны: жгуче-теплые, или жгуче-ледяные. Человек жалуется на то, что ему больно дотрагиваться до спины и неприятные ощущения возникают при прикосновении к коже одежды.
Если болевой синдром провоцируется движениями, он бывает жгучим, сжимающим, стягивающим. У 20-30% пациентов боль носит пароксизмальный характер, и воспринимается как «ожог», «прострел», «сильный укол».
60% пациентов жалуются на жгучую, сдавливающую боль. Она присутствует в течение длительного времени. Иногда дополнительно появляется ощущение покалывания кожи на спине.
Боль в области спины может иррадиировать в бок, правую или левую лопатку. Она часто отдает в грудину – с одной стороны или с обеих. В пальцах рук или ног присутствует ощущение жжения.
Дополнительные признаки:
- отечность больного места;
- снижение чувствительности кожи;
- изменение оттенка кожного покрова (покраснение, побледнение).
Больной жалуется на то, что у него дрожат пальцы. Иногда наблюдаются непроизвольные подергивания мышц. Вне зависимости от физической нагрузки и температуры воздуха человек потеет.
Неприятные ощущения не дают больному уснуть. На этом фоне начинают появляться субдепрессивные признаки: человек сильно тревожится, раздражается, пребывает в упадническом состоянии.
Методы диагностики
Если болит кожа на пояснице или выше на спине, необходимо обращаться к терапевту. В зависимости от результата первичного осмотра он направит больного на прием к неврологу.
Диагностика невропатического болевого синдрома осуществляется при помощи клинического исследования. Нужно ответить на следующие вопросы:
- имеются ли дискрипторы, характерные для аллодинии;
- имеются ли локальные нарушения чувствительности;
- имеется ли связь выявленных нарушений с поражением нервной системы.
Если даются положительные ответы на все вопросы, речь идет именно об аллодинии. Подтвердить первичный диагноз можно при помощи электронейромиографии или магнитно-резонансной томографии.
Данные анамнеза
Пациент должен подробно рассказать о своих ощущениях – объяснить, с чем сочетается покалывание в пояснице, показать, где именно больно трогать спину.
Врач должен выяснить распространенность болезненных ощущений, их интенсивность и продолжительность.
Клиническое обследование
Цель обследования – выявление основной патологии-первопричины и уточнение механизма возникновения болезненных ощущений.
Обследование включает:
- количественную оценку и картирование вегетативных, сенсорных и двигательных феноменов с целью идентификации всех признаков неврологической дисфункции;
- исследование всех сенсорных нарушений – это дает возможность их сравнения при повторном обследовании;
- оценивание ощущений пациента: тактильная чувствительность оценивается при помощи ватного тампона, реакция на укол – посредством тупой иглы, температурную чувствительность можно оценить при помощи холодных или теплых предметов.
Для оценивания интенсивности боли используются опросник (ВАШ) и 11-балльная шкала Ликерта. Дополнительно применяются анкеты DN4 и рainDETECТ.
Особенности лечения
Терапия предполагает воздействие на системы проведения болевой импульсации и ее ингибирования. Используются методы патогенетической терапии основного заболевания и способы устранения болезненных ощущений.
В комплексной терапии больного с невропатической болью главным направлением является фармакологическое лечение.
В рамках медикаментозного лечения в зависимости от причины появления аллодинии больному назначаются:
- сбалансированные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина;
- опиоиды;
- трамадол.
Дополнительно используются пластыри, содержащие лидокаин. Они обладают низкой системной абсорбцией и относительно безопасны. Пластырь накладывается на болезненный участок и не снимается в течение дня. В течение 12 ч можно накладывать до 3 пластырей.
На фоне наличия противопоказаний к фармакотерапии врач может назначить немедикаментозное лечение. Но обычно оно является дополнением к приему лекарств.
Рефлексотерапия
Используются такие методы рефлекторного обезболивания, как акупунктура, электроакупунктура и чрескожная электронейростимуляция.
Для проведения лечебных процедур методами рефлексотерапии врач выбирает участки, которые рефлекторно связаны с местоположением болевого синдрома. Это требуется для активации механизмов сегментарного торможения, а также для воздействия на зоны, отдаленные от области боли. В результате запускаются центральные антиноцицептивные процессы, и неприятные ощущения постепенно исчезают.
Нормализация психологического состояния
Используется комплексный подход, который сочетает в себе методы психотерапии, рефлексотерапии, лечебной физкультуры и фармакотерапии.
Главной задачей психотерапии является ликвидация внутреннего психологического конфликта. Цель — мобилизация естественных возможностей человека, которые впоследствии исправляют его «болевое поведение».
Также психотерапевт обязуется научить больного методам саморегуляции, при помощи которой интенсивность болевого синдрома снижается.
В качестве дополнения к основному лечению используются различные формы двигательной и психологической реабилитации – ЛФК, массаж. Эти методы терапии ориентированы на контроль мышечного тонуса и иных физиологических показателей.
