В течение всей жизни позвоночнику приходится распределять значительную нагрузку. Это приводит к тому, что возникают различные состояния, связанные с разрушением хрящей и связок и избыточным разрастанием костной ткани. Деформирующий спондилез (ДС) может быть самостоятельным заболеванием или следствием других патологий позвоночника.
Определение и классификация спондилеза
При данном заболевании поражаются суставы между позвонками и связочный аппарат позвоночника. В них происходят дегенеративные изменения – нарушается кровоснабжение, отмирают клетки, появляются кальцинаты. Их место занимают разрастания костной ткани – она имеет лучшее питание, чем хрящевая и соединительная. Подвижность позвоночника нарушается – кость не может выполнять функции хряща или связки.
Виды деформирующего спондилеза позвоночника:
- Статический – возникает из-за постоянных статических нагрузок при малоподвижном образе жизни.
- Реактивный – возникает при воспалительных процессах.
- Спонтанный (старческий) не имеет явных провоцирующих факторов, характерен для пожилых людей.
Крестец и копчик не поражаются данным заболеванием, поскольку позвонки в них сросшиеся.
По жалобам пациента и результатам рентгенографии выделяют несколько стадий ДС – это диагностические критерии болезни:
- Боли в спине, незначительное ограничение подвижности, на рентгенограмме остеофиты не превышают по размерам тело позвонка.
- Периодически возникают боли в спине. Есть значительная разница в подвижности в период острых болей и во время облегчения. На рентгене видны крупные остеофиты, перекрывающие пространство между позвонками.
- Постоянное ограничение подвижности, сильные боли, появление неврологических симптомов. Рентгенография показывает костные скобы между соседними позвонками.
Признаки деформирующего спондилеза можно разделить на три группы – болевой синдром, ограничение подвижности и поражения нервов. Боль – это самый ранний признак. Она появляется на первой стадии заболевания. Усиливается при динамической и статической физической нагрузке, может носить постоянный или периодический характер. Интенсивность болевых ощущений индивидуальна.
Ограничение подвижности связано с болью и разрастанием костной ткани. В первом случае оно выражено во время обострений, а вне обострений гибкость позвоночника близка к нормальной. Во втором случае (2-3 стадия болезни) оно носит постоянный характер. Ограничиваться могут любые движения – наклоны вперед и назад или в стороны, повороты головы и туловища.
Неврологические осложнения – это самые разнообразные проявления деформирующего спондилеза. При поражении поясничного отдела самый характерный симптом – перемежающаяся хромота. Она возникает при длительной ходьбе, после тяжелой нагрузки или после рабочего дня в сидячем положении. Пациент хромает то на одну, то на другую ногу, его походка становится неустойчивой, нарушается чувствительность конечностей. Причина этого симптома – защемление нервов в поясничном отделе.
При ДС шейного отдела характерных проявлений несколько: онемение в пальцах рук, нарушение мелкой моторики, головные боли, нарушение сна, подавленное и плохое настроение по утрам. Из-за давления на нервы могут возникнуть боли в груди, напоминающие сердечные, но возникающие с обеих сторон. Симптоматика заболевания недостаточно характерна, чтобы можно было поставить диагноз по симптомам.
Причины и провоцирующие факторы
Деформирующий спондилез развивается на почве врожденных или приобретенных аномалий позвоночника. Факторы риска:
- врожденные патологии позвоночника;
- травмы спины и шеи;
- дегенеративные заболевания позвоночника;
- возраст старше 60 лет;
- вредные привычки;
- большая статическая нагрузка – сидячая или стоячая работа при низкой физической активности;
- избыточный вес;
- беременность;
- нарушения обмена веществ.
Патогенетические факторы многих болезней позвоночника схожи. Разрастание костной ткани не говорит о ее прочности. Пациент, у которого остеофиты ограничили подвижность спины, совершенно не застрахован от переломов позвоночника. Более того, резкая физическая нагрузка при выраженных остеофитах может привести к серьезной травме.
По МКБ-10 деформирующий спондилез делится на пять отдельных видов:
- с повреждением шейных артерий (М47.0);
- с повреждением спинного мозга (М47.1);
- с повреждением корешков нервов (М47.2);
- другие разновидности (М47.8);
- неуточненные разновидности (М47.9).
Тяжелое течение с осложнениями может привести к инвалидности.
Диагностическая процедура
Наиболее эффективные методы диагностики деформирующего спондилеза позвоночника:
- Рентгенография в нескольких проекциях в положении стоя и лежа выявляет остеофиты. По ней устанавливается стадия (1-3).
- СКТ дополняет и уточняет данные рентгенографии.
- МРТ выявляет признаки поражения спинного мозга, нервов и сосудов и риск других болезней, вызванных патологией.
- Миелография – выявляет поражения спинного мозга.
- УЗИ с допплерографией – нарушения кровообращения в шейном отделе.
- Неврологические пробы – выявляют начальные признаки поражения нервной системы.
Обследование не требует госпитализации, но может занять длительное время. Тем, кто проходит профилактическое обследование, придется брать выходной или больничный.
Лечение, профилактика и прогноз
Консервативное лечение деформирующего спондилеза проводится с помощью нескольких групп препаратов. Основа терапии – хондропротекторы, которые восстанавливают хрящевую ткань. Вместе с этим снижается избыточный рост костной ткани. Для уменьшения последствий болезни используют сосудорасширяющие препараты и средства, улучшающие деятельность нервной системы. НПВС и новокаиновые блокады помогают снять болевой синдром.
Хороший эффект при ДС 1 степени дает гирудотерапия, рефлексотерапия, иглоукалывание. Восстановить подвижность и улучшить кровоснабжение мягких тканей помогает массаж, мануальная терапия и лечебная физкультура. Консервативное лечение останавливает патологический процесс, но не прекращает избыточное разрастание костей.
При распространенном спондилезе с обширными разрастаниями назначается операция. Остеофиты удаляются механическим путем, при необходимости позвонки фиксируются укрепляющими конструкциями, чтобы предотвратить смещение. После операции происходит длительный реабилитационный период.
Питание должно быть сбалансированным. Желателен прием витаминов с магнием, цинком, железом и кальцием. Эти микроэлементы улучшают восстановление костной ткани. Лечебный режим предполагает физические нагрузки во время хорошего самочувствия, дозированную нагрузку во время обострения болей.
Длительное течение болезни может привести к инвалидности, тяжелым неврологическим заболеваниям вплоть до паралича конечностей. Тяжелый физический труд противопоказан на любой стадии заболевания. По мере прогрессирования ограничения только возрастают.
Перспективы призыва в армию при деформирующем спондилезе зависят от стадии. Первая стадия дает категорию Б – годен с ограничениями, 2 стадия – категорию В, а 3 и наличие осложнений дают основания для отказа от призыва в армию.
Заболевание протекает хронически, полностью вылечить его невозможно. Можно добиться только значительного замедления процесса и улучшения качества жизни пациента.
