Что такое гемангиома поясничного отдела позвоночника

Гемангиома поясничного отдела позвоночника представляет собой сосудистую опухоль. Она встречается относительно редко, но относится к коварным заболеваниям, так как характеризуется длительным отсутствием клинических проявлений. Благодаря возможностям визуализации структур позвоночника есть возможность выявлять образование на ранних стадиях, что существенно улучшает дальнейший прогноз. Патология имеет код по МКБ-10 – D18.0.

Признаки гемангиомы

В большинстве случаев гемангиома поясничного отдела хребта, при которой поражаются позвонки L1-L5, протекает бессимптомно. У 10-15% людей с патологическим процессом проявляются следующие клинические признаки:

• Боли в области поясничного отдела позвоночника и паравертебральной зоны, которые в большинстве случаев имеют ноющий, тянущий характер. Они обычно непостоянны, усиливаются во время движений. Большей степени дискомфорт выражен при поражении позвонков L2 и L4.
• Признаки поражения спинномозговых корешков – гемангиома тела L1 позвонка нередко сопровождается воспалительной реакцией окружающих тканей и сдавливанием спинномозговых корешков. При этом пациент жалуется на «стреляющую» боль в пояснице, которая отдает в правую или левую ногу, снижение мышечной силы пояса нижних конечностей на соответствующей стороне, снижение чувствительности и онемение кожи.
• Развитие патологических переломов хребта – на поздних стадиях развития с прогрессированием патологического процесса происходит повреждение, снижение прочности, частичное разрушение костной ткани тел позвонков. Патологический перелом развивается на фоне обычных нагрузок и сопровождается резкой, острой внезапной болью, деформацией хребта в области поясницы.

Гемангиома тела L3 позвонка чаще протекает с клиническими проявлениями, так как структура испытывает более высокие нагрузки. На основании клинической симптоматики тяжело определить локализацию и характер изменений, поэтому в диагностике важная роль принадлежит объективным исследованиям.

Причины образования сосудистой опухоли

Гемангиома представляет собой доброкачественную опухоль, имеющую сосудистое происхождение. Она может иметь различную локализацию в организме. Изменения в сосудах микроциркуляторного русла тел позвонков развиваются вследствие реализации нескольких патогенетических механизмов:

• Снижение прочности, неполноценность стенок сосудов микроциркуляторного русла. Постепенно происходит образование выпячиваний, которые могут превращаться в полости, сообщающиеся между собой.
• Повышенная нагрузка на позвоночник, в частности на область поясничного отдела. Нередко проблемы с хребтом появляются у людей, занятых тяжелым физическим трудом с подъемом тяжестей или систематически находящихся в положении стоя.
• Частые кровоизлияния непосредственно в ткани тела позвонка, что провоцирует увеличение количества сосудов микроциркуляторного русла.

Дальнейшие изменения провоцируют снижение прочности костной ткани тела позвонка, вследствие чего повышается риск патологических переломов в тех местах, где сосредоточено наибольшее количество капилляров гемангиомы. Нарушение целостности кости может быть на фоне обычных нагрузок, в частности во время ходьбы, поворотов туловища, наклонов. В зависимости от морфологической структуры выделяется несколько видов гемангиомы позвонков поясницы:

• Капиллярные образования – опухоль образована большим количеством переплетающихся между собой мельчайших сосудов.
• Рацематозные опухоли, состоящие из более крупных кровеносных сосудов, к которым относятся артерии и вены.
• Кавернозные гемангиомы – структуры представлены скоплением большого количества полостей, имеющих различную форму и размеры.
• Смешанные структуры, которые имеют морфологические признаки капиллярных, рацематозных, кавернозных гемангиом.

Достоверная причина, которая является пусковым фактором формирования гемангиомы, на сегодняшний день остается неизвестной. Считается, что основная роль в развитии патологического процесса принадлежит наследственной предрасположенности, реализующейся на генетическом уровне.

Изменения в генах приводят к снижению прочности сосудистых стенок структур микроциркуляторного русла, поэтому патологические изменения развиваются не у всех. При наличии генетической предрасположенности опасность развития заболевания повышается на фоне воздействия следующих провоцирующих факторов:

• Низкая двигательная активность человека, длительное пребывание в одном положении тела.
• Систематические повышенные статические и динамические нагрузки на поясничный отдел позвоночника, которые обычно связаны с профессиональной деятельностью человека.
• Вредные привычки – никотин, алкоголь оказывают негативное влияние на сосудистые стенки, дополнительно приводя к снижению их прочности.
• Перенесенные травмы позвоночника и других структур опорно-двигательной системы, включающие ушибы, переломы, разрывы связок, вывихи суставов.
• Врожденные или приобретенные изменения формы позвоночника, плоскостопие, при котором повышается нагрузка на поясницу.
• Повышенный вес тела.
• Метаболические нарушения, включая сахарный диабет – на изменение уровня различных соединений в крови первыми реагируют структуры микроциркуляторного русла, что сопровождается снижением прочности их стенок.
• Нерациональное питание – недостаточное поступление необходимых белков, витаминов, включая аскорбиновую кислоту, преобладание в рационе жирной, жареной пищи животного происхождения приводят к снижению прочности стенок кровеносных сосудов.

Знание провоцирующих факторов помогает проводить профилактические мероприятия лицам с наследственной предрасположенностью.

Методы диагностики и лечение

С целью достоверной диагностики гемангиомы поясничного отдела позвоночника нужно делать визуализацию структур. Для этого применяется несколько современных методик:

• Рентген – «просвечивание» позвоночника выполняется в прямой и боковой проекции, что позволяет определить наличие грубых изменений, а также установить их локализацию.
• Компьютерная томография (КТ) – послойное сканирование тканей с визуализацией, которое осуществляется при помощи рентгеновского излучения. Методика обладает высокой разрешающей способностью и позволяет выявить минимальные изменения на ранних стадиях развития патологического процесса.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – объективный метод исследования, который включает сканирование большого участка тела. Визуализация осуществляется за счет эффекта резонанса ядер в магнитном поле. МРТ необходимо для дифференциальной диагностики с онкологическим злокачественным процессом, а также выявления отдаленных метастазов.

Для оценки функционального состояния организма лечащий врач дополнительно назначает другие лабораторные, функциональные, инструментальные исследования. На основании результатов специалист может определяться с последующим выбором терапевтических мероприятий.

Эффективное лечение гемангиомы поясничного или пояснично-крестцового отдела позвоночника заключается в удалении сосудистого образования.

В зависимости от формы, размера и локализации оно осуществляется при помощи нескольких методов различной степени травматичности:

• Резекция позвонка – частичное удаление структуры вместе с гемангиомой. Операция сопровождается травматизацией близлежащих тканей, поэтому сегодня получила ограниченное применение.
• Введение склерозирующего соединения – при помощи специальной иглы в полость гемангиомы вводятся специальные медикаменты, которые вызывают повреждение клеток эндотелия с последующим уменьшением диаметра и зарастанием полости. Процесс называется склерозирование.
• Лучевая терапия – локальное воздействие ионизирующего излучения приводит к разрушению и последующему замещению гемангиомы соединительной тканью.
• Эмболизация – в сосуд, который питает гемангиому вводится эмбол, который закупоривает его, в результате происходит замещение соединительной тканью.
• Чрескожная пункционная вертебропластика – современный эффективный и безопасный метод радикального удаления гемангиомы и части позвонка с последующей пластикой тканей и восстановлением анатомической формы.

На выбор методики радикального лечения гемангиомы может влиять ее вид и локализация. Если есть медицинские противопоказания, врач оперировать не будет. В таком случае проводится поддерживающее лечение. Включаются профилактические мероприятия, направленные на предупреждение осложнений.

После удаления назначается реабилитация для восстановления прочности костной ткани и функционального состояния позвонков. Для этого назначается массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, гимнастика с выполнением специальных упражнений.

Прогноз при своевременном лечении гемангиомы благоприятный. Обычно удается избежать выраженного изменения формы и функционального состояния позвонка. В случае отсутствия проведения терапевтических мероприятий повышается риск развития патологических переломов, ущемления спинномозговых корешков с развитием клинической симптоматики остеохондроза. При смещении костных отломков может иметь место опасный исход, который включает повреждение спинного мозга или корешков с необратимыми функциональными изменениями.