Гемангиома позвонка – новообразование, которое диагностируют врачи при обращении с болью в спине. Несмотря на невысокую распространенность болезни, она может вызывать серьезные последствия, если размер превысит 1 см. Метастазирование клеток в другие отделы не происходит, однако требуется удаление образования для устранения риска его роста. Заболеванию присвоен код по МКБ-10 D18.
Особенности и причины развития
Появление гемангиомы у взрослого мужчины или женщины может наблюдаться в любой области туловища, и не только на коже. Новообразование имеет доброкачественную природу и сосудистое происхождение. По результатам исследований можно сделать вывод, что представительницы слабого пола страдают патологией чаще.
Гемангиома позвоночника диагностируется в 1-1,5% случаев из всего количества доброкачественных новообразований позвоночного столба. Среди костных наростов – это первая по частоте патология, не склонная к распространению метастазов. В онкологию (рак) гемангиома переходит в менее 1% случаев.
Болезнь чаще развивается в грудном отделе, в 6 позвонке. Редко в поражение вовлекается поясничный и пояснично-крестцовый отдел (позвоночные тела и межпозвоночные диски). Шейный и крестцовые отделы страдают в исключительных случаях.
В большинстве случаев новообразование обнаруживают в районе одного позвонка. Распространение патологического процесса на несколько позвоночных тел происходит редко.
По мнению многих врачей, основная причина формирования гемангиомы в позвоночном столбе – генетическая предрасположенность. Если ближайшие родственники имели или имеют подобное новообразование в организме, включая внепозвоночное, риск передачи предрасположенности увеличивается и у потомства.
К провоцирующим факторам относят тканевую гипоксию, повышенный объем содержания в организме гормонов эстрогенов, травматическое повреждение отдела в анамнезе.
Патогенез заболевания выглядит следующим образом: за счет врожденной неполноценности стенок сосудов, которые располагаются в позвоночных телах, происходят повторяющиеся кровоизлияния, обусловленные повышенными физическими нагрузками, травмированием, другими факторами.
В зоне, где присутствует кровоизлияние, формируется тромб и увеличивается продукция остеокластов – клеток, разрушающих костные ткани. Там, где ткань подверглась разрушению, начинается разрастание новых сосудов, имеющих неполноценные стенки. В дальнейшем они разрываются, процесс образования новых сплетений повторяется.
После вовлечения в разрушительный процесс значительной части кости позвонка повышается его уязвимость к механическому воздействию. Это становится причиной патологического перелома даже при легкой физической нагрузке.
Классификация гемангиом
Гемангиома позвоночника имеет несколько разновидностей, исходя из гистологического строения:
- капиллярная: формируется из большого количества сплетенных между собой капилляров, которые разделены жировой и фиброзной тканью в виде тонкой прослойки;
- рацематозная: новообразование формируют более крупные вены и артерии;
- кавернозная: опухоль образована большим количеством полостей с различным размером и формой, стенки которых содержат соединительные ткани и эндотелий;
- смешанная (сложная, атипичная): имеет сходства по строению с капиллярной, рацематозной и кавернозной гемангиомой.
Исходя из точного места локализации и размера позвонковой или межпозвонковой гемангиомы, новообразование бывает:
- 1 типа: полость располагается строго во всем позвонке;
- 2 типа: в поражение вовлечено только тело позвонка;
- 3 типа: новообразование локализуется только в заднем полукольце;
- 4 типа: гемангиома располагается в теле и части заднего полукольца;
- 5 типа: наблюдается эпидуральное расположение нароста.
В зависимости от уровня агрессивности опухоли различают агрессивные и неагрессивные гемангиомы. Последние диагностируют в большинстве случаев. Они имеют практически бессимптомное течение, выявляются случайно во время прохождения рентгена на предмет иных заболеваний.
Агрессивная гемангиома позвоночника встречается крайне редко. В таких случаях проводят постоянный контроль роста образования, особенно если присутствуют следующие факторы:
- распространение нароста произошло на 50% площади позвонка и более;
- его расположение наблюдается рядом с дужкой позвоночного тела;
- подтверждено множественное поражение позвоночника, когда гемангиомы располагаются друг над другом;
- у человека имеется остеопороз (вылеченный или протекающий),
Несмотря на разнообразие разновидностей гемангиом позвоночника, все они имеют схожую симптоматику.
Клинические проявления
Симптомы мелких гемангиом позвоночника и спинного мозга, размер которых не превышает 10 миллиметров, не проявляются. Эти маленькие новообразования присутствуют в организме, не вызывая боль, отек, корешковый синдром и другие клинические проявления, снижающие трудоспособность и нарушающие общее состояние.
Если возникает болевой и корешковый синдром в спине, который имеет постоянный характер и усиливается при физической нагрузке, это означает, что новообразование выросло более 1 см. Это опасные размеры гемангиомы позвоночника, при которых требуется проведение соответствующей терапии.
Диагностические мероприятия
Если возникла боль в позвоночнике, нужно сразу обращаться к врачу и делать комплексное обследование организма. В первую очередь для подтверждения диагноза проводится рентгенологический анализ позвоночного столба. Основными рентгеновскими признаками гемангиомы выступают:
- изменение структуры кости и губчатого вещества;
- изменение естественной анатомической формы позвонка;
- сохранение структуры замыкательных пластин и кортикального слоя.
До недавнего времени для постановки диагноза «гемангиома позвонка» использовали метод спондилографии. На сегодняшний день предпочтение отдают рентгеновской компьютерной томографии (КТ). Последняя более информативна, если сравнивать со спондилографией, особенно если присутствует большое новообразование.
Способ спондилографии используют как дополнительное диагностическое мероприятие в дифференциальном анализе вертеброгенного (вертебрального) болевого синдрома. По результатам компьютерной томографии определяют размер, локализацию новообразования, уровень изменения костной ткани.
В дополнение к КТ проводится МРТ, однако в данном случае она менее информативна. Сцинтиграфия (радионуклидная полипозиционная) также назначается в качестве дополнительного исследования. По ее результатам можно исключить онкологические и воспалительные заболевания позвоночного столба.
Пункционную биопсию проводят редко за счет сложностей в процессе забора гистологического материала новообразования путем пункции. В иглу во время биопсии в основном попадает кровь и костные ткани, что не противоречит диагнозу, но и не позволяет подтвердить его. Информативна только открытая биопсия.
Лечение гемангиомы
Проводить лечение гемангиомы позвоночника у взрослых или детей должен квалифицированный доктор. Народная медицина не помогает избавиться от новообразования. С помощью народных средств, используемых в домашних условиях для приема внутрь и местно, можно лишь снизить интенсивность симптомов и снять боль.
Если результаты диагностики подтвердили наличие маленькой опухоли, не превышающей размер в 1 см, достаточно наблюдения за ростом новообразования. При достижении 10 мм проводится хирургическое лечение. В любом случае определить вид терапии можно только после прохождения комплексной диагностики.
Нехирургическое лечение
При консервативном лечении назначают медикаментозные средства, которые способны вылечивать болевые ощущения в пояснице, шее, другой области, где присутствует опухоль. Если обычные анальгетики не купируют боль, используют кортикостероиды, вводимые инъекционно. Не менее эффективна акупунктура (иглоукалывание).
Лучевое воздействие на новообразование практикуют для разрушения опухолевых клеток. В таком случае рентгеновское излучение останавливает размножение клеток нароста, снижая тем самым прогрессию болевого синдрома. Противопоказания к лучевой терапии – сильное разрушение позвонка, риск патологического перелома.
Часто назначают эмболизацию – лечебное мероприятие, которое помогает остановить кровотечение. В полость новообразования вводится кровеостанавливающий препарат, который помогает достичь терапевтического эффекта.
Пункционную вертебропластику проводят для прекращения роста гемангиомы и фиксации пораженного позвонка. С такими целями в полость нужного новообразования вводят костный цемент.
Хирургическое вмешательство
Самостоятельно вылечиваться гемангиома большого размера не может. Избавляться от новообразования нужно только хирургическим путем. Прямые показания к операции – сильная боль и наличие неврологических нарушений.
Распространенный вид хирургического лечения – радиочастотная абляция. Вмешательство позволяет лечить клинические проявления, в особенности убирать боль. Абляция способствует блокировке передачи болевых сигналов нервов в церебральный отдел. Операция не предполагает удаление гемангиомы, но эффективно снижает выраженность боли.
Чрескожная дискэктомия (нуклеотомия) проводится с рассечением межпозвонкового диска для удаления поврежденной части студенистого ядра позвонка.
Артродез предполагает стабилизацию позвонка с помощью биологического или синтетического костного имплантата. Это позволяет ограничить движения сустава и снять болевой синдром.
Открытую дискэктомию назначают для удаления части поврежденного позвоночного диска, которая вызвала защемление нерва и неврологические проявления.
Ламинэктомию проводят для снижения давления на спинномозговое вещество и прилегающие нервы. В ходе хирургического лечения открывают канал спинного мозга путем удаления дуг позвонков.
Другие способы терапии
Заниматься спортом и фитнесом при гемангиоме позвоночника не только можно, но и нужно. Эффективна йога, которая включает комплексы специальных упражнений, снимающих нагрузку с позвоночника, восстанавливающих работу мышц. Правила выполнения:
- движения должны быть плавными, без рывков;
- при возникновении боли сеанс останавливают;
- важно повышать нагрузку постепенно: от простого к сложному;
- наибольшей эффективностью обладают умеренные нагрузки;
- рекомендуется проводить сеансы 2 раза в неделю.
Во время лечения и в период реабилитации можно заниматься плаванием. Занятия позволяют восстановить кровообращение и терморегуляцию. Снижается риск венозного застоя, а также уменьшается давление позвонков на межпозвоночные диски, что нормализует обменные процессы и питание.
Полезны лечебные ванны, например, радоновые, с добавлением отваров и настоев из лекарственных трав. Они снимают усталость, в том числе с позвоночника. Продолжительность одного сеанса – 20-30 минут.
Специальная диета в период терапии заболевания не требуется.
Ограничения в лечении
Нельзя при подтвержденной гемангиоме позвоночника проводить физиотерапию. Противопоказаны:
- мануальная терапия;
- массаж;
- сильная физическая нагрузка.
Новообразование большого размера способствует разрушению позвоночного тела, снижая плотность и прочность костной ткани. Поэтому при любом физическом воздействии может возникнуть патологический перелом.
Запрещена магнитотерапия, лазер, другое воздействие физиотерапевтических аппаратов, которые способствуют ускорению роста опухоли, разжижению крови в полости нароста.
Из физиотерапевтических процедур разрешена гирудотерапия (лечение пиявками). В реабилитационный период можно проходить восстановительные мероприятия в санитарно-курортных центрах.
Ультрафиолетовое облучение не опасно при локализации опухоли внутри организма. При поверхностных гемангиомах загорать категорически противопоказано. Запрет ставится и на баню, посещение которой стимулирует кровообращение и создает условия для роста опухоли.
Если часто наблюдается возникновение боли в позвоночнике, нужно обращаться к врачу, который назначит комплексную диагностику и по ее результатам соответствующее лечение. Специалист расскажет, что нужно делать в период восстановления, чтобы исключить рецидив заболевания и необходимость присвоения группы инвалидности.
В большинстве случаев прогноз патологии благоприятный. Негативные последствия и осложнения возникают при отсутствии лечения больших новообразований.
