Грыжа Шморля имеет наиболее благоприятное течение, если сравнивать с другими видами грыж позвоночника, не требует специфического лечения и редко вызывает осложнения. Однако оставлять без внимания диагноз не следует.
Этиология и провоцирующие факторы
Заболевание стало известно в период XIX-XX веков благодаря Кристиану Георгу Шморлю – немецкому патологоанатому, который открыл узлы в хрящевой ткани губчатых костей позвоночника. Он отнес изменение к симптомам болезни Шейермана-Мау, которое после смерти исследователя стали называть грыжей Шморля. Состоянию присвоен код по МКБ-10 – М51.4.
На снимке рентгенологического исследования новообразование значительно отличается от грыж других типов, так как не имеет связи с нервами, не сдавливает окончания и спинномозговой канал. В большинстве случаев его диагностируют у детей и подростков в период активного становления костной системы.
Основная причина формирования грыжи у ребенка – травмирование позвоночника. В результате удара частично разрушается кортикальная пластинка позвонка, но осколки не отделяются от тела. При давлении на позвоночник через образованную трещину проступает хрящевая ткань в губчатую кость, формируя костную полость, заполненную хрящом.
Существуют и множество других причин изнашивания оболочки позвоночного тела, в результате чего повышается хрупкость, формируются пустые полости. Наиболее распространенной считается недостаток полезных веществ в костной ткани.
Чтобы костные ткани могли нормально функционировать, в них на постоянной основе должны поступать питательные компоненты и кислород. Нарушается данный процесс, если человек ведет малоподвижный образ жизни. Повышается риск развития дегенеративно-дистрофических процессов в дисках и позвонках, к которым относят и грыжу Шморля.
На втором месте среди причин формирования полости – развитие остеопороза. Риск появления характерных изменений повышается с возрастом, поэтому остеопороз чаще выявляют у пожилых лиц. Оболочка позвонка истончается, образуются пустоты, которые со временем заполняются хрящевыми тканями.
Третий источник образования пустой полости – несоответствие роста организма и образования костной ткани. Как правило, это касается подросткового возраста, когда активно формируется скелет.
Четвертая распространенная причина – нарушение осанки, которое влечет за собой деформацию позвоночных тел и изменение анатомического расположения межпозвоночных дисков. Пустоты образуются при выраженном искривлении позвоночного столба, например, при усиленном кифозе шеи.
Группа людей, наиболее подверженных развитию заболевания:
- занимающие должность, которая требует оказания на спину высокой физической нагрузки, подверженные травмированию позвоночника;
- имеющие множественные микротравмы столба или мягких тканей, его окружающих, что больше относится к спортсменам;
- страдающие врожденными заболеваниями костных и хрящевых тканей позвоночника;
- имеющие заболевания, которые протекают с нарушением минерально-солевого обмена.
В группе риска находятся беременные женщины и женщины в период менопаузы, люди, страдающие лишним весом или ожирением.
Виды и клиническая картина
В зависимости от количества пустот в позвоночнике выделяют 2 вида грыж: единичные и множественные. В большинстве случаев диагностируют множественные новообразования.
Полости в равной степени по частоте образуются в грудном и поясничном отделах. Шейные сегменты страдают очень редко. В пояснице чаще формируются передние пустоты. За счет отсутствия риска компрессии нервных отростков и спинномозгового канала они протекают бессимптомно.
При заднем расположении выпячивания или боковом иногда может присутствовать легкий дискомфорт в области с патологическим процессом, который проявляется во время физической нагрузки и исчезает самостоятельно после небольшого отдыха. Практически не встречаются парестезии и мышечное напряжение.
Локальную боль после статической нагрузки, утомляемость в ногах человек списывает на банальную усталость после тяжелого трудового дня или физической нагрузки, не подозревая о наличии заболевания позвоночника. Поэтому он не спешит обращаться к врачу. Такого типа грыжа относится к наименее опасным видам, однако она усугубляет развитие сопутствующих изменений в столбе.
Если пренебрегать лечением патологии, повышается риск появления компрессионного перелома позвоночного тела, наблюдается прогрессия деформирующего остеоартроза, усиление естественного изгиба позвоночника.
Как проводится диагностика
Выявить дефект Шморля можно только по результатам инструментальной диагностики, так как клинические признаки практически отсутствуют. В первую очередь проводится неврологический осмотр и консультация ортопеда.
При большом размере новообразования у некоторых больных возникают симптомы Ласега и Нери – боль усиливается, если подвести подбородок к грудной клетке или поднять выпрямленную ногу вверх в положении лежа на спине.
Для подтверждения диагноза проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Иногда назначают рентгенологическое исследование, однако по его результатам нельзя рассмотреть мягкие ткани, которые могут повреждаться при грыже.
Несмотря на неэффективность рентгена в выявлении пустот в позвоночнике, исследование позволяет выявить нарушения структуры костной ткани, которые часто присутствуют в комплексе с грыжами Шморля. Кроме того, по его результатам определяют причину новообразования, например, последствие травмы, смещение позвонка, врожденные патологии.
Достоверные результаты дает магнитно-резонансная томография, на снимке которой можно рассмотреть мягкие ткани и визуализировать другие виды грыж, сопровождающиеся разрывом фиброзного кольца. КТ менее информативна по сравнению с МРТ, поэтому отдают предпочтение мультиспиральной томографии с рентгеновским излучением.
По результатам МСКТ можно определить природу новообразования в позвоночнике (в том числе злокачественную), точное место расположения грыжи, ее размер и направление по отношению к спинномозговому каналу, степень изменений и уровень кровотока в позвоночнике.
КТ-миелография предусматривает введение в спинномозговое пространство контрастного вещества. В комплексе назначают контрастную дискографию, которая позволяет выявить нарушения структуры межпозвоночного диска.
ЭСГ-электроспондилография проводится для выявления заболевания, протекающего на начальной стадии, когда отсутствуют какие-либо симптомы, характерные для грыжи. Также метод применяют для контроля проводимой терапии.
Характерные для грыжи Шморля рентгенологические признаки:
- на первой стадии снижается плотность костной ткани позвонка, присутствуют участки с разрыхлением, структурой замыкательных пластин подобно бахроме;
- на второй стадии деформируется позвоночное тело, хрящевая ткань диска внедряется в губчатое вещество тела позвонка;
- на третьей стадии наблюдаются остеосклеротические области, образовываются синостозы (непрерывное соединение позвонков костной тканью).
Может понадобиться проведение инвазивной компьютерно-томографической миелографии. Диагностическое мероприятие дает информацию о степени компрессии спинного мозга дополнительными новообразованиями, которые присутствуют помимо грыжи Шморля, например, остеофитами.
Как лечить грыжу Шморля
Если диагностировали узлы Шморля в позвоночнике, лечение проводится для снижения прогрессии изменений в костной и хрящевой ткани. При определении метода терапии во внимание принимают степень патологических изменений, размер грыжи, сопутствующие заболевания, источник патологии.
Назначают лечебные мероприятия, позволяющие устранить симптомы грыжи, если таковые имеются, восстановить кровообращение в позвоночном столбе и окружающих мягких тканях, предотвратить осложнения. Для этого будет достаточно применения консервативных методов, однако в некоторых случаях может понадобиться операция.
Нужно соблюдать сбалансированный рацион, в который должны входить кисломолочные продукты, рыба и мясо, морепродукты. Рекомендуется ограничить употребление соли. Это позволит исключить излишнее отложение в костной и мягкой ткани.
Для снижения нагрузки на позвоночник и область с грыжей Шморля рекомендуется избавиться от лишнего веса и вылечить ожирение, если они присутствуют. Нужно соблюдать умеренную физическую активность.
Из лекарственных препаратов назначают болеутоляющие, нестероидные противовоспалительные и спазмолитические средства для устранения боли и мышечного спазма. Для улучшения питания хрящевой и костной ткани рекомендуется принимать витаминные составы с кальцием и фосфором.
При грыже любого вида, в том числе, если присутствует новообразование Шморля, нужно заниматься специальными упражнениями, которые укрепляют мышечный корсет спины, связки и суставы, устраняют нарушения осанки. Не менее эффективна дыхательная гимнастика и утренняя зарядка. Гимнастику из ЛФК подбирает врач в индивидуальном порядке.
Можно посещать бассейн. Плавание помогает укрепить мышцы, предотвратив тем самым прогрессию первичного заболевания, которое повлекло формирование грыжи Шморля. Схожим действием обладает массаж, который также улучшает кровообращение в спинном отделе, снимает спазмы и усталость.
Улучшить трофику тканей в пораженной области и расширить межпозвонковое пространство помогает мануальная терапия. Методом иглорефлексотерапии снимают болевые ощущения, что достигается за счет воздействия на специальные точки, расположенные на теле пациента.
Растянуть позвоночник и увеличить расстояние между позвоночными телами помогает тракционное вытяжение на суше или в воде. Это способствует восстановлению кровообращения в позвоночнике, устранению протрузий и грыж.
К хирургическому вмешательству прибегают, если присутствуют осложнения, которые нарушают общее состояние. Это может быть наличие костных наростов, которые сдавливают нервные корешки, другого вида грыж, опухоли и т.д.
Народные средства, используемые в домашних условиях, при наличии узлов Шморля не эффективны.
Негативные последствия
Одно из осложнений патологии – увеличение объема пустоты, на что указывает постепенное усиление чувства усталости после физических нагрузок. В дальнейшем это может стать причиной формирования истинной межпозвоночной грыжи. При постоянной нагрузке на позвоночник повышается риск получения компрессионного перелома позвонка и развития остеопороза.
Негативных последствий можно избежать, если своевременно выявить заболевание и начать поддерживающие мероприятия. Так как узлы не сопровождаются выраженными симптомами, рекомендуется проходить контрольное обследование позвоночника 2 раза в год.
Наличие грыжи Шморля может стать причиной отказа юноше в прохождении военной службы. Само по себе заболевание не является противопоказанием к армии. Ограничение обусловлено наличием осложнений, которыми сопровождается патология. Это могут быть двигательные расстройства, острая хроническая боль, вызванная первичным заболеванием (например, остеохондрозом), которая требует хирургического вмешательства и т.д.
В любом случае определить пригодность к военной службе сможет только комиссия, изучив историю болезни призывника.
Профилактика изменений в позвоночнике
Для профилактики появления дефекта Шморля нужно следить за осанкой: не горбиться, не вытягивать шею вперед, не сутулиться во время сидения. Когда нужно сидеть за столом или компьютером, лучше облокотиться на спинку кресла. Высота последнего должна быть такой, чтобы во время сидения ноги касались пола, а не свисали.
Не рекомендуется часто поднимать тяжелые предметы. Если профессиональная деятельность требует этого, лучше поменять работу на более легкие условия. Если нужно поднять тяжесть, нужно сначала присесть на корточки, а уже потом взять в руки предмет.
Спать лучше на средней жесткости матрасе или специальном ортопедическом. Из рациона рекомендуется исключить консервацию, кофе, ограничить употребление сахара, соли, соленого и острого. Нужно больше употреблять овощей и фруктов, злаков.
Табакокурение способствует сужению сосудов, нарушению питания межпозвоночных дисков. Это касается и алкогольных напитков, которые действуют подобным образом на организм.
Рекомендуется вести подвижный образ жизни, можно посещать бассейн, а также сеансы профилактического массажа.
