Грыжа позвоночного столба – болезнь, которая характеризуется выпячиванием пульпозного ядра диска с разрывом фиброзного кольца. Нарушение целостности последнего отличает грыжу от протрузии, при которой кольцо растягивается но не разрывается. Заболевание хорошо поддается лечению, которое может быть консервативным или хирургическим.
Механизм развития грыжи и предрасполагающие факторы
В структуру позвоночника входят позвоночные тела, образованные костными тканями, и межпозвонковые диски, в составе которых – хрящевая ткань. Вокруг столба располагаются мышцы и связки, из позвоночника выходят нервы и сосуды. Последние в межпозвоночных дисках отсутствуют, поэтому питание происходит из окружающего пространства.
Диски выполняют такие функции, как поддержание столба в прямом положении, выполнение различных движений корпусом (поворотов, наклонов, круговых и др.). Спинной мозг при этом не нагружается.
Межпозвоночный диск включает пульпозное ядро, которое располагается по центру и выглядит как двояковыпуклая линза. По окружности – фиброзное кольцо, которое образовано плотной соединительной тканью, защищающей ядро от повреждения извне.
Пульпозное ядро может в несколько раз увеличиваться в размере. Этому способствует впитывание жидкости тканями из окружающего пространства. Если злоупотреблять статическими или динамическими нагрузками, питание межпозвоночных дисков ухудшается, что способствует развитию дегенеративно-дистрофических процессов.
Статическая нагрузка – это занятие одного положения туловища на постоянной основе или часто на протяжении дня. Подвержены подобным перегрузкам офисные работники, учителя, которые большую часть времени находятся в положении сидя или стоя.
Динамическая нагрузка – это систематическое поднятие тяжелых предметов. Ей подвержены грузчики, шахтеры, штамповщики и другие специалисты с тяжелыми условиями труда. В таких случаях новообразование чаще формируется в поясничных сегментах.
Кроме высоких физических нагрузок предрасполагающими факторами выступают:
- Наследственность и врожденные особенности строения позвоночника. По таким причинам чаще диагностируют заболевания в грудном и поясничном отделах.
- Травма позвоночника в анамнезе. Это может быть ушиб, перелом позвонков, что сопровождается повреждением окружающих тканей. Формируются рубцовые изменения, смещаются позвоночные тела, что вызывает уменьшение размера межпозвоночного отверстия. Это выступает причиной выдавливания пульпозного ядра за пределы анатомического расположения.
- Остеохондроз. При отсутствии лечения дегенеративно-дистрофического процесса хрящевые ткани истончаются, снижается высота диска, что вызывает разрыв внешней оболочки. По такой причине чаще диагностируют патологию в поясничном и пояснично-крестцовом отделе.
- Нарушение осанки. Например, при сколиозе происходит искривление позвоночного столба, что изменяет анатомическую структуру межпозвоночных дисков. Это способствует появлению протрузий и грыж в различных отделах столба.
- Несоблюдение правильного питания. При отсутствии в рационе полезных для костной и хрящевой ткани продуктов снижается их эластичность и уменьшается сила, способствуя развитию дистрофических процессов.
- Лишний вес и ожирение. Такие факторы наиболее опасны для поясничных дисков, ведь на данный отдел возлагается наибольшая нагрузка. Позвонки деформируются, снижается высота дисков, возникают протрузии.
Активизируется дегенеративно-дистрофический процесс при злоупотреблении вредными привычками, частом переохлаждении спинного отдела, хроническом стрессе.
Классификация грыж
Распространенный вид грыжи позвоночника – новообразование Шморля, которое по рентгенологическим признакам представляет собой феномен пустоты в позвонке, имеющий основание, обращенное в сторону диска. В таких случаях специфическая терапия не проводится. Требуется лишь контроль состояния.
Благоприятным течением характеризуется передняя грыжа диска. Выпячивание направлено кпереди, в сторону кожного покрова спины, и также не нуждается в лечении. Заболевание встречается редко.
Чаще диагностируют задние грыжи, которые направлены в сторону спинномозгового канала. Для профилактики осложнений, связанных с компрессией нервов, сразу ставят вопрос о хирургическом вмешательстве. Однако можно ограничиться и консервативными методами, особенно если заболевание протекает на первой стадии.
В пояснично-крестцовом отделе часто выявляют медианную грыжу. Секвестрация происходит по направлению к центральной линии позвоночного канала. На первых стадиях назначают консервативное лечение, если оно не дает результатов, проводится операция. Это позволяет снизить риск развития осложнений со стороны органов таза.
Иной вид выпячивания – парамедианное, которое встречается достаточно редко. Грыжа выпадает в проекцию манжетки нервного орешка спинномозгового канала, способствует сдавливанию дурального мешка и возникновению острых болей.
Латеральная грыжа характеризуется выпадением пульпозного ядра в латеральный карман – самое узкое место у входа нервного корешка в позвоночный канал. Болеутоляющие препараты часто оказываются неэффективными, поэтому единственный выход – хирургическое вмешательство.
Редкая разновидность позвоночной грыжи – фораминальная. Возникают сложности в диагностике выпячивания, так как в просвете позвоночного канала его не удается обнаружить. Располагается грыжа в узком пространстве – формаминальном отверстии, где может сильно зажиматься нервный корешок.
Экстрафораминальная грыжа локализуется в задне-боковой проекции, проникает в сосудисто-нервный пучок, раздвигает сплетения. Болевой синдром присутствует на постоянной основе, плохо купируется анальгетиками, что выступает показанием к плановому хирургическому вмешательству.
Срочную операцию проводят, если диагностически доказано наличие секвестрированной грыжи. В таком случае отпадает фрагмент пульпозного ядра, мигрирует в просвете позвоночного канала вверх или вниз. Это может стать причиной кровотечения в области затронутых фрагментом сосудов и вен.
Только по результатам КТ можно выявить обызвествленную грыжу (на снимке МРТ такие изменения не видны). Она представляет собой окостеневший фрагмент. Лечение – исключительно хирургическое.
Клиническая картина и степени изменений
Симптомы и признаки межпозвоночной грыжи зависят от стадии развития заболевания и сопутствующих патологий, которые стали причиной изменений в диске или развились после появления образования.
Все симптомы грыжи позвоночника у женщин и мужчин разделяют на 2 большие группы: общие и местные. К первой группе относят проявления, которые возникают в других отделах спины и туловища, но связаны с первичным патологическим процессом. Во вторую группу входят симптомы, возникающие непосредственно в месте локализации выпячивания.
Общие признаки грыжи позвоночника – дискомфорт, возникающий в ногах или руках при компрессии нервного отростка в области с патологическим процессом, нарушение чувствительности кожного покрова по ходу зажатого корешка, ограничение подвижности и др. Местные симптомы – боль в области с грыжей, жжение, воспалительная реакция.
В шейном отделе
Кроме общих и местных симптомов заболевания (снижения подвижности отдела, местной боли, парестезий) возникает головная боль пульсирующего характера, которая распространяется на виски и затылок. За счет сдавливания позвоночных артерий беспокоит головокружение, шум в ушах, нарушение четкости зрения.
На фоне компрессии позвоночной артерии в головной мозг не поступает достаточное количество кислорода и питательных веществ, что становится причиной повышения артериального давления.
В грудном отделе
При формировании межпозвонковой грыжи в грудных сегментах болевой синдром распространяется на грудную клетку. Именно поэтому заболевание часто путают со стенокардией и другими патологиями сердца.
Дискомфорт усиливается при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, иных движениях, при которых человек делает глубокие вдохи и выдохи. Ощущается чувство нехватки воздуха и возникает отдышка.
В комплексе может нарушаться работа щитовидной железы.
В поясничном и пояснично-крестцовом отделе
Кроме боли присутствует онемение кожного покрова, которое распространяется от поясничного отдела на бедра и ниже по ходу задетого нервного корешка. Присоединяется острый, простреливающий дискомфорт в области с грыжей, который иррадиирует на ягодицу, заднюю поверхность бедра, голень, стопу.
Ощущается слабость в ногах, конечности быстро устают. На запущенном этапе развития заболевания нарушается работа рядом расположенных органов (мочевого пузыря, кишечника и др.). Расстраивается работа половой системы у мужчин и женщин.
Если грыжа сформировалась в копчиковом отделе, выраженные симптомы появляются редко. Боль может возникнуть, если человек сидит на твердой поверхности. У женщины заболевание дает о себе знать после родов, когда произошло расхождение тазовых костей.
С учетом степени изменений
На начальной стадии развития грыжи позвоночника имеет место пролапс. Это небольшое смещение межпозвонкового диска, примерно на 1-3 мм, не более.
На второй стадии возникает протрузия – большее смещение внутреннего ядра, но без разрыва фиброзного кольца. Уже на данном этапе начинают беспокоить клинические проявления, среди которых – прострелы, снижение чувствительности, ограничение двигательной активности отдела.
На третьей стадии у женщин и мужчин возникают истинные симптомы межпозвонковой грыжи, так как под воздействием провоцирующего фактора фиброзное кольцо разрывается.
Диагностика заболевания
В первое посещение врача проводится неврологическое обследование пациента. Специальным молоточком проверяют рефлексы, чтобы получить представление об общем состоянии.
Исследовать мышечную активность можно методом электромиографии. Во время диагностического мероприятия в мышечные структуры вводят тонкие иглы, через которые попускают электрические сигналы. Оценить состояние периферических нервов позволяет электронейромиография.
Ультразвуковую допплерографию назначают для исследования кровотока в позвоночном столбе, денситометрию – для оценки плотности костной ткани.
Увидеть дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике можно по результатам эпидурографии – рентгеновской диагностики, в ходе которой вводится контрастное вещество в эпидуральное пространство.
В большинстве случаев для выявления протрузий и грыж в дисках проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Способы лечения
Метод терапии грыжи позвоночника зависит от того, на какой стадии протекает заболевание. На начальном этапе можно ограничиться консервативными методами:
- Ношение ортопедического бандажа или корсета помогает снизить интенсивность боли, замедлить прогрессию изменений в позвоночнике, снять мышечный спазм.
- Массаж и ЛФК восстанавливают кровообращение, повышают тонус мышц, снижают частоту обострений заболевания.
- Лекарства: болеутоляющие, анальгетики в виде таблеток, мазей, растворов для проведения уколов, хондропротекторы, миорелаксанты.
- Мануальная терапия восстанавливает правильное положение позвоночных тел.
- Физиотерапия. Эффективно воздействие лазером, магнитом.
При отсутствии желаемого терапевтического эффекта от консервативного лечения специалист назначает операцию:
- Дискэктомия или открытая операция. Удаляют часть диска или сегмент полностью, когда присутствует компрессия артерии или спинного мозга.
- Полостная ламинэктомия. Проводится удаление части дужки позвоночного тела, которая пережимает нервный отросток.
- Малоинвазивные методики с использованием эндоскопа.
В послеоперационный период требуется ношение поддерживающего корсета, проведение ЛФК, снижение физической активности, что позволяет исключить рецидив.
Профилактика образования протрузий и грыж
В первую очередь профилактика дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике заключается в ведении подвижного образа жизни. Однако это не значит, что нужно злоупотреблять физическими нагрузками. Активность должна быть умеренной.
Если работа обязывает продолжительное время сидеть за компьютером или столом, нужно время от времени делать перерывы, выполнять разминку для спины. Важно организовать рабочее место, чтобы длительное сидение не привело к заболеваниям поясницы и других отделов позвоночника.
Для поддержания здоровья костной и хрящевой ткани рекомендуется соблюдать сбалансированный рацион. Нужно употреблять овощи и фрукты, кисломолочную продукцию, мясо и рыбу, орехи.
Грыжа позвоночного столба – опасное заболевание, которое при отсутствии лечения, в том числе при самотерапии народными средствами в домашних условиях, вызывает дополнительные проблемы со здоровьем. Поэтому пренебрегать походом к врачу при первых симптомах не рекомендуется.
