Перелом грудного отдела позвоночника – это нарушение целостности костной ткани одного или нескольких позвонков в результате травмы или патологических изменений. Последствия зависят от вида и степени повреждения кости и окружающих тканей. Наиболее опасен перелом, который сопровождается повреждением спинного мозга.
Причины переломов
Согласно медицинской статистике, главной причиной травмы являются ДТП. На втором месте – падения с большой высоты, на третьем – спортивные травмы.
До 70% от общего количества повреждений приходятся на область грудопоясничного отдела – он находится в переходной зоне между относительно подвижным поясничным отделом и относительно стабильным грудным.
В группе риска находятся взрослые, страдающие болезнью костей – например, пожилые лица, у которых был выявлен остеопороз. При заболевании страдает костная ткань позвонков – она становится очень хрупкой. Для получения перелома достаточно даже небольшого воздействия.
Классификация
Код перелома грудного отдела позвоночника по МКБ-10 — S22. Повреждения делятся на 3 группы: А, В, С.
Классификация переломов:
- множественный/изолированный;
- компрессионный;
- переломовывих;
- оскольчатый;
- компрессионно-оскольчатый;
- осложненный (с повреждением спинного мозга)/неосложненный.
Повреждения типа А возникают в результате компрессии по оси. Повреждения типа В включают в себя сгибательные и разгибательные переломовывихи. Они часто сопровождаются сдавливанием спинного мозга.
Наиболее тяжелыми считаются повреждения типа С. Они сочетают травмы из групп А и В со сдвигом позвонков и ротацией. При этом наблюдается разная степень деформации позвоночного канала.
Симптоматика
Главный симптом при возникновении перелома – боль в грудном отделе. Дополнительные признаки: затрудненное дыхание, болезненные ощущения при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков. Часто боль носит опоясывающий характер и отдает в живот.
Если перелом не имеет осложнений и воздействие на нервную структуру отсутствует, через некоторое время боль становится достаточно тупой и терпимой. Если перелом с осложнениями и имеется воздействие на спинной мозг, появляются следующие признаки:
- двигательные нарушения;
- нарушения функционирования органов малого таза;
- нарушение чувствительности в конечностях.
При значительном снижении толщины позвонка происходит давление на спинной мозг, которое сопровождается появлением острой неврологической симптоматики.
У пожилых людей компрессионные переломы часто протекают как «немые». Они никак себя не проявляют, обнаруживаются случайно при рентгенологических исследованиях. Также они могут проявляться небольшим болевым синдромом, который пожилые люди связывают с возрастными изменениями – например, с развитием остеохондроза.
Неосложненные переломы делятся на несколько степеней. При 1 степени деформация позвонка идет менее 1 половины. При 2-3 степени деформация занимает более половины части позвонка.
Оказание первой помощи
В первую очередь нужно вызвать скорую. В рамках оказания первой помощи необходимо тщательно зафиксировать поврежденный участок. Пострадавшего нужно положить на носилки (они могут быть импровизированными – сделанными из подручных средств) на спину. Прогибания позвоночника допускать нельзя. Под шею нужно подложить подушку или плотный валик из одежды.
Дальнейший этап – транспортировка. Пострадавшего перевозят в травматологический стационар, либо в стационар скорой помощи с нейрохирургическим отделением.
Методы диагностики и лечение
Основным методом диагностики является обзорная рентгенография. Если пациент поступил в клинику после ДТП или падения с большой высоты, требуется провести рентген-обследование всего позвоночника.
После выявления поврежденных позвонков (их может быть несколько) пострадавший направляется на мультиспиральную компьютерную томографию. Этот метод исследования помогает определить:
- стабильность повреждения;
- наличие смещения отломков;
- характер костных повреждений.
С целью получения дополнительных сведений о повреждении мягко-тканных структур человек направляется на прохождение магнитно-резонансной томографии.
Лечение неосложненных переломов требует тщательной фиксации и покоя. Соблюдать строгий постельный режим нужно в течение 1-2 недель. Затем можно начать выполнять легкую дыхательную гимнастику.
На 2 этапе необходимо постепенно увеличивать нагрузку. Разрешается потихоньку отрывать от постели пятки и выполнять упражнения, лежа на животе. Примерно через 3 недели больному требуется ношение специального корсета.
Операция назначается, если был выявлен осложненный перелом и имеется воздействие на спинной мозг. Главной задачей хирургического лечения является устранение сдавливания нервных корешков и спинного мозга.
Операция способствует закреплению поврежденного сегмента позвоночника, созданию необходимых условий для консолидации перелома, а также восстановлению правильной оси травмированного участка.
Период реабилитации
После компрессионного перелома в течение полугода нельзя сидеть. Физические нагрузки рекомендованы не ранее чем через 4 месяца после травмы. Желательно ходить в реабилитационный центр – длительный покой и разгрузка позвоночника часто приводит к гипотрофии мышц.
Лечить перелом у пожилых людей рекомендуется при помощи компенсации тех явлений, которые привели к травме. Физические нагрузки назначаются очень осторожно – есть вероятность перелома самих позвонков и шейки бедра.
Кроме гимнастики, в период восстановления можно лечиться при помощи физиотерапии – это способствует более быстрой консолидации костной ткани. Также проводится массаж, назначаются сеансы иглотерапии, которая восстанавливает чувствительность нервных волокон.
После выписки дальнейшая реабилитация проходит в домашних условиях. Дома следует делать щадящую гимнастику. Инструкция:
- Лягте на пол, ноги поставьте чуть шире плеч, руки опустите вдоль корпуса. Выполните движение стопами – потяните их сначала на себя, затем – от себя. Количество повторений – 8-10.
- Выполните вращения стопами – сначала в одну сторону, затем в другую. Количество подходов – 10.
- Лежа на спине, несколько раз согните и разогните ногу в колене. Все движения выполняйте плавно, медленно. Количество повторов – 10-12 на каждую ногу.
Эти упражнения следует делать каждый день. В среднем на гимнастику уходит 5-10 минут. Примерно через месяц, если перелом не был осложненным, больному разрешаются осевые нагрузки.
Упражнения с фитболом:
- Исходное положение – стоя. Сделайте наклон вперед. Округлите спину, руки вытяните. Сделайте 5-6 подходов.
- Разомните плечевые суставы. Движения – вперед-назад. Количество повторений – 15. Выполняйте движения плечам с выносом корпуса вправо и влево.
- Соедините руки перед собой ладонями кнаружи. Спину старайтесь выгнуть настолько, насколько это возможно. Ноги держите чуть согнутыми. Удерживайтесь в этом положении в течение 10 секунд.
- Согните колени под углом в 90 градусов, руки вытяните вперед. Выполните «движение пловца» — сохраняя руки прямыми, сделайте сильные махи. Старайтесь избегать резких движений. Сделайте 15 повторений.
- Исходное положение – как в предыдущем упражнении. Удерживайте корпус параллельно полу. Руки вытяните вперед, ладони смотрят вниз. Удерживайтесь в этой позиции в течение 10 секунд.
- Сядьте на колени, в руки возьмите фитбол, поднимите его над головой. Выполните небольшие наклоны вправо и влево, вытягивая боковые мышцы спины. Сделайте 20 повторений.
- Исходное положение – то же. Поместите руку на фитбол. Сделайте глубокий наклон в сторону, вытягивая боковые мышцы спины. Выполните по 10 повторений на каждую сторону.
- Оставаясь в той же позиции, вытяните фитбол перед собой. Выполните движения вверх-вниз. 15 повторений.
- Стоя на коленях, руки поместите на фитбол. Отталкивая мяч от себя, осторожно прогнитесь в пояснице. Это упражнение способствует расслаблению мышц спины. Выполните 10 повторений.
- Примите положение «бедра на мяче». Корпус – параллелен полу. Опираясь на руки, сделайте махи ногами. Пятки при этом должны быть соединены. Выполните 25 повторений. Затем выпрямите ноги и задержитесь в этом положении 10-15 секунд.
- Исходное положение – стоя у стены. Фитбол поместите за спину и прижмите его к стене. Выполните приседания с мячом. В нижней точке коленный сустав должен сгибаться не более чем на 90 градусов. Сделайте 25 повторений.
Прибегать к гимнастике нельзя, если имеется стойкий болевой синдром, усиливающийся после выполнения комплекса лечебной физкультуры.
Иные противопоказания:
- неразрешенный динамический парез кишечника;
- выраженный астенический синдром в ближайший период после выполнения комплекса лечебной физкультуры;
- прогрессивное нарастание неврологической симптоматики (ухудшение двигательной активности в конечностях, нарушение чувствительности);
- стойкое повышение или понижение артериального давления;
- стойкое повышение температуры тела до 37,5-37,7 градусов и выше.
Если состояние здоровья позволяет, упражнения следует выполнять через день. Они способствуют восстановлению нормальной подвижности позвоночника.
Главным последствием перелома грудного позвонка является нестабильность позвоночника. Развиваются неврологические нарушения, присутствует кифотическая деформация.
