Спинномозговой анестезией называется разновидность регионарного (захватывающего часть тела) наркоза, в просторечии называемого местным. Подобный способ обезболивания имеет показания к применению, когда хирургическое вмешательство занимает сравнительно небольшой отрезок времени и имеет достаточно ограниченый характер, либо если операция под общей анестезией несет в себе высокую степень риска для пациента в силу состояния его здоровья.
Виды спинной анестезии
При спинной анестезии обезболивающий препарат вводится в позвоночник. В зависимости от того, в какой области спинномозгового канала концентрируется анальгезирующее средство, ее подразделяют на спинальную и эпидуральную.
Спинальный наркоз предполагает введение анальгетика в субарахнаидальное пространство между 3 и 4 позвонками поясничного отдела позвоночника, откуда он проникает в спинной мозг, приводя к полной потере чувствительности и миорелаксации (расслаблению мускулатуры) тела ниже места укола. Подобное обезболивание применяют при ампутации нижних конечностей.
При выполнении эпидуральной анестезии обезболивающий препарат сосредоточивается между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков. Он воздействует на нервные окончания, отходящие от позвонковых тел, вызывая анальгезию, но сохраняя нормальный мышечный тонус пациента. Эпидуральный наркоз используется при флебэктомии (удалении варикозных вен), а также при кесаревом сечении и для обезболивания родовой деятельности.
Еще одно важное отличие спинальной анестезии от эпидуральной состоит в том, что при первом способе возможно лишь одноразовое инъекционное введение обезболивающего вещества, проводимое перед началом хирургического вмешательства. Эпидуральный способ допускает установку катетера, через который можно при необходимости вводить дополнительные дозы анальгетика в процессе проведения операции. Данная возможность имеет существенное значение в случаях обезболивания затянувшейся родовой деятельности.
Спинная анестезия является достаточно глубоким и в то же время более щадящим способом анальгезии по сравнению с общим наркозом. Однако этот вид наркоза также не исключает противопоказаний, поэтому при подготовке к его проведению необходимо тщательное обследование пациента.
Противопоказания к спинной анальгезии
Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. Первые означают окончательный отказ от использования данного вида наркоза, во втором случае его применение возможно при определенных обстоятельствах.
Абсолютные противопоказания к спинальной анестезии возникают, если в анамнезе пациента имеются:
- Аллергическая реакция на вещества, входящие в состав анестезирующего средства.
- Хронические инфекционные заболевания позвоночника – туберкулез, остеомиелит.
- Врожденные либо приобретенные искривления позвоночного столба, осложняющие процесс введения обезболивающего вещества.
- Патологии кроветворения – хроническая тромбоцитопения, характеризующаяся снижением количества тромбоцитов в составе крови, что ведет к повышенной кровоточивости. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием таких инфекций, как ВИЧ или вирусные гепатиты В и С.
- Гемофилия – наследственное заболевание, связанное с нарушением процесса коагуляции (свертываемости крови). При данной патологии даже незначительная травма может вызвать обильное кровотечение, угрожающее жизни человека.
- Гидроцефалия, повышенное внутричерепное давление.
- Рассеянный склероз.
- Психопатологии, при которых возможно неконтролируемое неадекватное поведение.
- Остеопороз (пониженная плотность костной ткани) позвонков – в этом случае нажим иглой при проколе может стать причиной появления трещины в позвонковом теле.
- Дегенеративно-деструктивные патологии тканей позвоночника, ведущие к его деформации – остеохондроз, спондилез, спондилоартроз.
- Протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, защемление седалищного нерва.
- Патологии сердца и сосудов – аритмия, тахикардия, брадикардия, стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт.
Заболевания, вошедшие в последние четыре пункта списка, чаще всего возникают у пожилых людей – от 50 лет и старше. Поэтому этот возраст также входит в число абсолютных противопоказаний для спинального наркоза.
Относительные противопоказания к спинномозговой анестезии включают:
- Детский и подростковый возраст – до 18 лет. В этом случае данный вид наркоза возможен при наличии безусловных медицинских показаний и разрешения на проведение манипуляции со стороны родителей/опекунов несовершеннолетнего, оформленного в письменном виде.
- Лихорадочное состояние, вызванное ОРВИ или другим инфекционным заболеванием нехронического характера.
- Обострение вирусного герпеса – опоясывающий лишай.
- Период выздоровления после перенесенного инфекционного заболевания/операции или травмы.
- Неустойчивое артериальное давление. Анальгетик может спровоцировать его повышение либо понижение до критического уровня.
- Повышенная общая температура тела.
- Прием антикоагулянтов (лекарственных средств, способствующих снижению свертываемости крови) в период накануне либо за несколько дней до планируемого проведения спинальной анестезии.
При относительных ограничениях проведение манипуляции откладывается до нормализации ситуации. При принятии решения врач обязан провести тщательный осмотр и опрос пациента, учесть физическое и морально-психологическое его состояние.
Возможные последствия
После спинальной анестезии может возникать негативная симптоматика, включающая такие признаки:
- головная боль, головокружение, тошнота, рвота – неприятные ощущения усиливаются при вертикальном положении тела и проходят при горизонтальном;
- аритмия – учащенное либо замедленное сердцебиение;
- скачки артериального давления;
- затрудненное мочеиспускание либо его полная задержка – чаще у лиц мужского пола.
Поскольку при любом виде наркоза нельзя исключить интоксикацию, негативные симптомы как раз и становятся ее проявлением. Они устраняются медикаментозно в период послеоперационной госпитализации. При нарушении оттока мочи проводится катетеризация. Как правило, ситуация нормализуется в течение нескольких часов, либо 1-2 дней.
К числу серьезных осложнений спинального наркоза относятся:
- инфицирование места прокола;
- аллергическая реакция;
- повреждение корешков спинномозговых нервов;
- спинномозговая гематома;
- менингит.
Однако подобные ситуации возникают достаточно редко – не более чем у 0,1 процента пациентов, перенесших эту процедуру, и во многом объясняются индивидуальными особенностями их организма.
Процесс применения спинальной анестезии должен проходить под контролем специалистов, имеющих большой опыт проведения таких манипуляций. Это поможет избежать развития негативных последствий ее использования.
