Синдром терминальной нити или фиксированный спинной мозг – редкая патология неврологического характера, которая возникает по причине формирования тканевых спаек, ограничивающих подвижность спинного мозга. Такие новообразования способствуют аномальному растяжению органа и развитию тяжелых осложнений.
Причины и предрасполагающие факторы
У взрослого человека синдром фиксированного спинного мозга возникает после травмирования органа. Механизм развития патологии связан с блокировкой потока жидкости СМ сформировавшейся рубцовой тканью.
К приобретенным причинам фиксирования спинного мозга у ребенка или взрослого также относятся:
- разрушение тканей спинного мозга – деструктивный процесс;
- наличие в позвоночных структурах доброкачественного или злокачественного новообразования;
- мальформация Арнольда Киари – аномалия, характеризующаяся опущением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавливанием продолговатого мозга;
- рубцовые изменения в терминальной нити, имеющие любую этиологию.
В большинстве случаев фиксацию СМ диагностируют у ребенка. Имеет место врожденная патология развития органа, обусловленная неправильным формированием нервной трубки у плода в период нахождения в утробе матери.
Для профилактики развития врожденной аномалии у ребенка беременной женщине необходимо:
- исключить вредные привычки, в особенности табакокурение;
- соблюдать сбалансированный рацион;
- исключить тяжелые физические нагрузки;
- принимать витамины.
Чтобы избежать появления дефекта спинномозгового канала у взрослого, в первую очередь нужно избегать травмирования позвоночника. Также соблюдают превентивные мероприятия, характерные для профилактики заболеваний опорно-двигательной системы.
Симптомы и осложнения
Основные клинические проявления, которыми характеризуется фиксированный мозг в позвоночнике:
- Внешние: формирование ямочек в поясничном и крестцовом отделах за счет атрофического процесса в мышечных структурах, появление пигментации на кожных покровах спины, более быстрый рост волосяного покрова.
- Симптомы, связанные с опорно-двигательной системой: асимметричное расположение нижних конечностей и тазобедренных суставов, нарушение походки, искривление позвоночного столба по типу лордоза и кифоза.
- Проявления, связанные с нервной системой: болевой синдром в области с изолированным пороком, снижение чувствительности кожных покровов нижних конечностей, нарушение физиологических рефлексов, парезы.
- Патологии, связанные с органами малого таза: недержание мочи и кала, развитие урогенитальных инфекций и др.
Фиксированный спинной мозг как изолированный порок одинаково тяжело протекает в детском возрасте и у взрослых людей. Однако осложнения чаще диагностируют у последних, так как они больше нагружают позвоночный столб.
Негативное последствие заболевания – необходимость присвоения группы инвалидности по причине того, что на запущенных стадиях у больного утрачивается способность самостоятельного обслуживания. Распространены такие случаи, если причиной фиксации мозга на уровне поясницы или в другом отделе стало злокачественное новообразование или травма в анамнезе.
При отсутствии лечения заболевания возникают необратимые изменения в спинномозговом канале. Повышается риск развития полного пареза нижних конечностей, хронического нарушения работы органов малого таза, мышечной слабости спины.
Единственно верное решение – хирургическое вмешательство, но даже операция на ранней стадии патологии не дает гарантии на полное выздоровление. Остается риск рецидива аномалии развития структур спинного мозга, в особенности если операция была проведена в детском возрасте по причине врожденного дефекта.
Прогноз, связанный с летальным исходом, для фиксированного спинного мозга не характерен. Это возможно, если патология дополняется иными заболеваниями центральной нервной системы, когда фиксация имеет тяжелую форму и не лечится необходимыми методами.
Постановка диагноза
В первую очередь собирают сведения о давности возникновения настораживающих симптомов, их характере, интенсивности, возможных провоцирующих факторах. Во время внешнего осмотра болезненного отдела спины обращают внимание на следующие признаки:
- присутствие пучка волос в поясничном отделе, срединного невуса, локального гипертрихоза;
- наличие подкожной жировой опухоли (липомы);
- деформацию физиологических изгибов позвоночника.
По результатам неврологического осмотра выявляют парезы или паралич ног, снижение двигательной активности, атрофию и уменьшение силы мышц спины. Опрашивают пациента о том, как работают кишечник и мочевой пузырь, имеются ли сбои в работе органов.
Подтвердить синдром фиксированного спинного мозга у детей и взрослых помогает инструментальная диагностика. Это может быть рентгенологическое исследование, которое проводится в первую очередь. Однако за счет неинформативности и отсутствия возможности визуализации мягких тканей предпочтение отдают другим методам диагностики.
Новорожденным детям делают ультрасонографию. Взрослым назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ), по результатам которой изучают строение спинномозгового канала. К компьютерной томографии (КТ) прибегают для осмотра костных структур позвоночника, например, перед хирургическим вмешательством.
Проведение уродинамического тестирования требуется в послеоперационном периоде и на стадии диагностики. Назначают цитометрию, электромиографию, урофлоуметрию.
Лечение патологии
Предотвратить опасные последствия и улучшить общее состояние помогает только операция по коррекции дефекта спинного мозга. В таком случае удается освободить орган от фиксации и возобновить естественное функционирование.
Одна из разновидностей хирургического вмешательства – ламинэктомия. Назначают операцию, если присутствует небольшое укорочение или уплотнение терминальной нити, при отсутствии глубоких анатомических дефектов позвоночника. Вмешательство абсолютно безопасное, малоинвазивное. Используют эндоскопическое оборудование.
Вторая методика – радикальная операция, которую назначают в тяжелых случаях. В ходе лечебной процедуры вскрывают спинномозговой канал, освобождают его от фиксации. Далее операционную полость закрывают швом, скобами или хирургическим клеем.
Если болезнь быстро прогрессирует, может понадобиться не одно хирургическое вмешательство. В послеоперационный период назначают медикаменты для снятия боли, симптомов воспалительного процесса, отека.
Прогноз во многом зависит от формы фиксации и давности возникновения симптомов. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на скорое выздоровление.
