Спинной мозг – это орган ЦНС. Он несет ответственность за связь периферии и головного мозга. Также с его помощью осуществляется рефлекторная сегментарная деятельность. На уровне перекрестка пирамидных волокон проходит граница между спинным и головным мозгом. Спинномозговая жидкость заполняет пространство между спинномозговым каналом и его оболочками.
Основные параметры органа
Расположение – в образованном позвоночником спинномозговом канале. Начало – верхний край 1-го шейного позвонка. Распространение – к 2-му поясничному позвонку. Внизу СМ переходит в мозговой конус (конский хвост), продолжающийся в концевую нить.
Основные отделы спинного мозга:
- шейный;
- грудной;
- поясничный;
- крестцовый;
- копчиковый.
Протяженность (длина) СМ– примерно 43-45 см. Его толщина – 1 см, вес – около 30 грамм. Диаметр спинного мозга на всем протяжении неодинаковый. В верхнем отделе он толще. Здесь он образует шейное утолщение. Также его диаметр увеличивается в пояснично-крестцовом отделе.
На поперечном срезе спинного мозга находится глубокая передняя средняя щель. На задней поверхности находится очень узкая задняя средняя борозда, которая делит спинной мозг на 2 половины. Они объединяются между собой соединительной тканью.
В продолговатом мозгу находится верхняя часть спинного мозга. В области копчиковых позвонков заканчивается его нижняя часть.
Передняя латеральная и задняя латеральная борозды делят спинной мозг на левую и правую симметричные половины. Спинномозговой канал проходит в самом центре СМ. Он заполнен жидкостью. Именно отсюда берется пункция.
Строение спинного мозга человека
На разрезе имеются 2 вещества. Во внутренней части спинного мозга располагается серое вещество. Здесь располагаются тела нейронов. Белое вещество образовано нервными волокнами, являющимися отростками клеток серого вещества, пришедшими в спинной мозг из периферии и идущими в восходящем или в нисходящем направлении. Эти отростки образуют передний, задний и боковой канатики, состоящие из аксонов (пучков и нервных волокон). Они объединены по общности их происхождения и функционального назначения.
Серое вещество располагается в центральных отделах спинного мозга – справа и слева от центрального канала. По своей форме оно напоминает бабочку и имеет интересную структуру. У него есть рога: передние, задние и боковые.
Двигательными нейронами, или мотонейронами, образуются передние рога спинного мозга. Мышцы туловища, рук и ног получают информацию именно от них. В боковые рога поступает информация от ВНС. В задних рогах располагаются вставочные нейроны. Чувствительные и двигательные нейроны соединяются именно ими. Также они передают информацию другим отделам головного мозга. В центре задних рогов расположены собственные ядра. В медиальной части основания заднего рога находится грудное ядро. Отростки клеток этих ядер выходят в белое вещество спинного мозга и участвуют в образовании его проводящих путей.
Спинной мозг делится на 31 сегмент. От каждого из них отходит пара спинномозговых нервов. Это смешанные нервы: в них находятся как двигательные, так и чувствительные волокна.
Каждый спинномозговой нерв начинается двумя корешками: передним и задним. Передний корешок двигательный, он несет информацию к органам (в первую очередь это скелетная мускулатура). Задний корешок чувствительный: он поставляет в спинной мозг информацию от кожи и мышц. На нем имеются нервные узлы – ганглии. В них сосредотачиваются тела чувствительных нейронов. Отросток каждого нейрона в свою очередь делится на 2 отростка. Длинный направляется на периферию в составе спинномозгового нерва, и оканчивается чувствительным нервным окончанием. Короткий отросток следует в составе заднего корешка спинного мозга.
В специальных отверстиях между позвонками корешки соединяются в один нерв – смешанный.
Каждый сегмент спинного мозга иннервирует свой участок тела. От шейных и верхних грудных позвонков отходят нервы, которые способствуют иннервации мышц шеи, а также органов грудной полости. От нижних грудных и верхних поясничных позвонков отходят нервы, которые иннервируют органы брюшной полости и мышцы туловища. От поясничных позвонков отходят нервы, иннервирующие органы таза и нижние конечности.
Спинномозговые оболочки
У СМ есть 3 оболочки. Твердая мозговая оболочка является наружной. Также есть сосудистая (мягкая) и паутинная оболочки. Основные пространства: эпидуральное (располагается между твердой оболочкой и стенкой позвоночного канала), субдуральное (под твердой оболочкой) и подпаутинное (между сосудистой и паутинной оболочками).
Кровоснабжение
Глубокая шейная артерия и позвоночная ветвь обеспечивают кровоснабжение. Спускаясь вдоль СМ, спинномозговые артерии соединяются между собой при помощи многочисленных ветвей. На мозговой поверхности образуется сосудистая сеть.
Вены аналогичны артериям. Они впадают во внутреннее позвоночно-венозное сплетение. К лимфатическим сосудам спинного мозга можно отнести периваскулярное пространство вокруг сосудов. Оно сообщается с подпаутинным пространством.
Функции и роль в организме
Основные функции спинного мозга – проводниковая и рефлекторная. Проводниковую функцию обеспечивает белое вещество. По нему информация от кожи или от иных рецепторов поступает в головной мозг. Оттуда эта информация направляется по двигательным нейронам к органам, которым она предназначается.
Согласно физиологии спинного мозга, рефлекторная функция связана с серым веществом. Мотонейроны отвечают за движения и осуществляют простейшие рефлексы.
Все рефлексы находятся под контролем головного мозга. Если спинной мозг поврежден, его рефлекторная функция практически не восстанавливается, даже коленный рефлекс прослеживается крайне слабо.
Возможные патологии
Основные болезни спинного мозга – сосудистые, инфекционные, воспалительные миелопатии. Любое его повреждение неблагоприятно сказывается на состоянии всего организма. В 80% случаев появляется риск инвалидизации. Вероятность летального исхода составляет 60%.
Даже небольшие компрессии, спровоцированные грыжей, снижают чувствительность и подвижность конечностей и негативно сказываются на функционировании внутренних органов.
Компрессия спинного мозга
В норме спинной мозг защищен костями позвоночника. Но некоторые патологии сопровождаются его сдавливанием и способствуют нарушению функционирования.
Основные причины:
- кисты;
- перелом позвонка;
- разрыв межпозвонковых дисков;
- абсцесс в области оболочек спинного мозга;
- артериовенозный шунт.
Если сдавливание очень сильное, оказывается воздействие на нервные импульсы, которые идут по спинному мозгу. Они блокируются. При менее сильном сдавливании прерываются только некоторые сигналы. Если нарушение было обнаружено своевременно и лечение начато до абсолютного поражения нервных путей, функции спинного мозга восстанавливаются полностью.
Основные признаки компрессии: снижение чувствительности конечностей ниже уровня повреждения и боль, интенсивность которой постепенно нарастает. Симптоматика развивается в течение нескольких суток или недель. Но если кровоснабжение спинного мозга было прервано, потеря чувствительности и паралич развиваются за несколько минут.
Если сдавливание спинного мозга было спровоцировано патологическим изменением в костях, что часто бывает в пожилом возрасте, или ростом новообразования, признаки появляются в течение нескольких месяцев.
Стеноз позвоночного канала
Наблюдается истончение межпозвоночного диска, который смещается в сторону спинномозгового канала и способствует его сдавливанию. Одновременно зажимаются нервные окончания, тянущиеся от спинного мозга.
Главная причина развития патологии – возрастные изменения, которые приводят к изменению элементов позвоночного столба.
На ранних стадиях болезнь никак себя не проявляет. Это объясняется пластичностью нервных корешков, которые в случае необходимости могут слегка «подвинуться». Когда стеноз прогрессирует, зажатые нервные окончания начинают болеть. Сначала боль легкая, но по мере развития болезни она усиливается.
Иные симптомы: нарушение функционирования мочевого пузыря и кишечника, онемение и жжение в нижних конечностях, боль в пояснице, слабость в ногах.
Если диагностика и лечение были своевременными, прогноз благоприятен.
Опухоли спинного мозга
Опухоли бывают интрамедуллярными (развиваются в паренхиме спинного мозга) и экстрамедуллярными (развиваются вне паренхимы).
Интрамедуллярные опухоли часто распространяются на несколько участков спинного мозга и препятствуют потоку спинномозговой жидкости. Это приводит к появлению свища. Многие экстрамедуллярные опухоли носят метастатический характер.
Основной признак опухоли – боль. Она появляется уже в раннем периоде. Болевой синдром не зависит от физической активности, постепенно прогрессирует и усугубляется, когда человек принимает горизонтальное положение. Он локализуется в спине либо распространяется в зоне дерматома (корешковый синдром).
Присутствует неврологическая симптоматика:
- нарушение функций сенсорных путей;
- недержание мочи;
- спастическая слабость.
Также появляются признаки сдавливания нервного корешка. Имеются парестезии, которые сопровождаются мышечной слабостью, потерей чувствительности и истощением мышц.
Миелопатия
Главной особенностью этой болезни является повреждение нервных тканей в спинном мозге. Основные виды миелопатии: вертеброгенная, ишемическая, посттравматическая, эпидуральная, карциноматозная.
Причины развития – травмы и болезни позвоночника:
- различные новообразования;
- туберкулез позвоночника;
- гематомиелия;
- вывих или подвывих позвонков;
- компрессионный перелом;
- ушибы;
- межпозвоночная грыжа;
- спондилоартроз;
- остеомиелит;
- остеопороз;
- остеохондроз.
Главный симптом миелопатии – сильная боль в зоне поражения. Постепенно развивается мышечная слабость – вплоть до парезов и паралича. Далее нарушается чувствительность кожного покрова. Человек жалуется на онемение, или наоборот – на гиперчувствительность кожи.
Если поражается поясничная область, наблюдается нарушение функционирования тазовых органов и репродуктивной системы.
Присутствуют боли в мышцах. В участках, которые находятся ниже очага поражения, появляются сильные мышечные спазмы. Если поражен шейный отдел, человек жалуется на боли в голове, руках, затылке и шее. Если поражен грудной отдел, наблюдается слабость в верхних конечностях. Болевой синдром в груди часто имитирует сердечную боль.
Инфаркт спинного мозга
Острое нарушение спинномозгового кровообращения. Развивается на фоне поражения экстравертебральных питающих артерий или аорты (клипирование во время операции, атеросклеротическое поражение). В 20-30% случаев развивается по причине нарушения кровообращения в спинальных артериях.
Главный признак – острый, резкий болевой синдром в спине. Часто он сопровождается опоясывающим «стягивающим» ощущением. Также присутствует сегментарный 2-сторонний парез. Чувствительность конечностей утрачивается.
В большей степени нарушается температурная и болевая чувствительность. Иногда спинномозговая артерия поражается спереди. Это приводит к развитию синдрома передних спинальных корешков.
Мышечно-суставное чувство остается в относительной сохранности. То же касается и вибрационной чувствительности.
Если инфаркт имеет небольшой размер, и располагается поблизости от центра спинного мозга (наиболее дальний участок зоны кровоснабжения пораженной артерии), с вероятностью 90% будет сформирован центральный спинальный синдром.
В течение первых нескольких суток неврологическая симптоматика может частично разрешиться.
Методы диагностики и лечение
Проводится дифференциальная диагностика. Основные: КТ поперечника позвоночника и спинного мозга, МРТ, селективная спинальная ангиография, сцинтиграфия, флебоспондилография.
Главной задачей лечения является радикальное устранение первопричины. Обычно больному прописываются препараты и назначается прохождение физиотерапевтических процедур. В наиболее сложных случаях проводится оперативное вмешательство. Хороший эффект дают сеансы массажа шеи, спины, поясницы, конечностей, а также лечебная физкультура.
Заключительным этапом лечения является этап восстановления в реабилитационном центре.
В дальнейшем пациенты находятся на диспансерном наблюдении. Если возникает необходимость, проводится повторное медикаментозное лечение. В этом случае главной задачей является улучшение метаболизма нервной ткани.
После первичного лечения улучшение состояния наблюдается примерно у 70-80% больных. Примерно 20-30% пациентам, пережившим хирургическое вмешательство, иногда требуется повторная операция.
