Как выполняется замена межпозвоночного диска поясничного отдела

Эндопротезирование межпозвоночного диска – хирургическое вмешательство, которое заключается в резекции пораженного сегмента с последующей установкой на его место искусственного имплантата.

Преимущества операции и показания

Межпозвонковый диск – это эластичная соединительнотканная прослойка, которая выполняет функцию амортизации позвоночного сегмента. Благодаря наличию таких структур по всей протяженности столба спина может двигаться, исключая защемление спинномозговых нервов.

Неправильный образ жизни, злоупотребление вредными привычками и высокими физическими нагрузками, несоблюдение сбалансированного рациона и другие вредные факторы вызывают разрушение прослоек, снижение высоты и развитие дегенеративных процессов. В результате человека начинает беспокоить боль в спине, снижающая трудоспособность и качество жизни.

В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не помогает улучшить состояние межпозвоночных дисков и снизить интенсивность болевого синдрома, ставят вопрос о хирургическом вмешательстве по типу протезирования сегмента.

Созданы достаточно качественные импланты, которые максимально точно повторяют анатомические структурные элементы собственного диска и имеют все необходимые биомеханические свойства. Кроме того, после имплантации протеза сохраняется подвижность смежных позвоночных тел.

В большинстве случаев операция по замене позвоночного диска поясничного отдела проводится, если в столбе присутствует грыжевое выпячивание, вызывающее компрессию нервов и стойкую неврологическую симптоматику. К другим показаниям к фиксации позвоночного столба эндопротезом относят:

• некупируемую боль в области поясницы, которая снижает двигательную активность нижних конечностей;
• наличие врожденной аномалии развития диска позвоночника, которая нарушает работу всего столба;
• посттравматическую деформацию межпозвоночного диска, например, осложненный перелом;
• развитие фиброзного или костного анкилоза прилегающего к диску сустава, при котором в патологический процесс вовлекся и рядом расположенный диск;
• опухолевый процесс, обширную кисту и другие новообразования, не поддающиеся лечению консервативными методами.

Польза операции по замене диска на имплантат заключается в следующем:

• помогает сохранить двигательную функцию позвоночного столба;
• отсутствует риск рецидива первичного заболевания;
• смежные позвонки не изнашиваются со временем;
• исключается инвалидность;
• повышается трудоспособность.

За счет непродолжительного реабилитационного периода пациент быстро возвращается к привычному образу жизни.

Противопоказания и осложнения

Замена межпозвоночного диска на пластину – сложное хирургическое вмешательство, которое требует обязательного исключения всех противопоказаний перед проведением. Их разделяют на 2 группы: абсолютные и относительные.

В первую группу входят следующие ограничения:

• развитие хронического заболевания сердца или сосудов в тяжелой форме (недостаточности органа, врожденного порока и др.);
• хроническая дыхательная недостаточность и заболевания органов дыхания на запущенных стадиях;
• развитие острого инфекционного или хронического воспалительного процесса в области, которую нужно оперировать;
• заражение крови, которое было купировано в недавнем времени;
• выраженное снижение плотности костных тканей позвоночника, благодаря чему имплантат может стать причиной нестабильности столба;
• риск развития аллергической реакции на материал, из которого изготовлена искусственная пластина.

К относительным противопоказаниям относят:

• онкологический процесс в любой области организма;
• тяжелое эмоциональное состояние, которое можно купировать путем посещения сеансов психотерапии;
• хроническое соматическое заболевание в стадии обострения или декомпенсации;
• развитие печеночной недостаточности.

Если пренебрегать противопоказаниями, возникают негативные последствия. Также осложнения возможны при других провоцирующих факторах, например, если операция проводится у человека, имеющего сопутствующий ревматоидный артрит, проходящего лечение гормональными препаратами.

В послеоперационный период может развиться параэндопротезная инфекция – это нагноение в области протеза, которое требует длительного и сложного лечения. Среди характерных симптомов – боль, отечность, гиперемия, снижение двигательной активности сегмента. После перехода гнойного процесса в хроническое течение происходит формирование свища, через который выходят гнойные массы. Консервативная терапия редко приводит к выздоровлению, повышая риск развития послеоперационного остеомиелита. Единственный выход – удаление искусственной пластины.

Другие осложнения эндопротезирования межпозвоночного диска:

• внутреннее кровотечение во время хирургического вмешательства;
• формирование тромбов в венах и артериях, которые могут мигрировать в легочные сосуды и вызвать тромбоэмболию легочной артерии;
• появление гемангиомы в прооперированном отделе;
• отторжение искусственной пластины;
• осложнения со стороны головного мозга, если у человека имеются хронические заболевания (энцефалопатия или атеросклероз).

Имплантат максимально приближен к собственному диску, однако это не полноценная замена. Неосторожное движение корпуса может стать причиной вывиха пластины. Также источником выступает падение на спину.

Подготовка к операции

Чтобы хирургическое вмешательство и восстановление позвоночного столба прошли максимально легко, к нему нужно должным образом подготовиться.

Для исключения противопоказаний и определения уровня подготовленности организма к операции проводится комплексная диагностика:

• рентгенологическое исследование болезненного отдела позвоночника в различных проекциях;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография для изучения структуры хрящевых и костных тканей;
• электрокардиография;
• анализ крови общий, биохимический, на сифилис, ВИЧ;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма.

Специальные подготовительные мероприятия перед эндопротезированием межпозвоночного диска не требуются. Дату операции назначают, если исключены противопоказания к хирургическому вмешательству.

Последний прием пищи должен быть за 8 часов до операции. Непосредственно перед вмешательством нельзя есть и пить.

Особенности вмешательства и послеоперационный период

Лечение межпозвоночного диска хирургическим путем проводится в 2 этапа:

• резекция пораженного сегмента позвоночника;
• установка искусственной пластины.

Хирургические манипуляции в шейном, грудном или поясничном отделе столба проводятся под общим наркозом. После погружения пациента в наркотический сон на кожном покрове поверх диска проводят разрез длиной в 3-4 см. С помощью хирургических инструментов отодвигают нервно-мышечные структуры. Используется микроинструментарий и камера, картина из которой выводится на монитор.

Детальный ход операции по вживлению искусственной конструкции:

1. Закрепление пациента на операционном столе, введение общего наркоза.
2. Разрез кожного покрова, получение доступа к пораженной области, установка позвоночного деструктора в смежные позвоночные сегменты.
3. Удаление межпозвоночного диска (дискэктомия), декомпрессия всех прилегающих анатомических структур.
4. При наличии костных разрастаний – иссечение наростов.
5. Формирование каналов на позвонке долотом и вживление имплантата.
6. Удаление держателя из канала и наложение швов.

Сколько длится операция по эндопротезированию диска, зависит от многих факторов. Минимальное время – 30 минут, максимальное – 1,5 часа. В клинике человек находится на протяжении 5-7 дней, во время которых врач контролирует состояние здоровья.

Цена имплантата на замену позвонка зависит от его вида и материала изготовления. Это может быть высокоэластичный пластик, имеющий примеси титана. Такой материал более приближен по функциям к натуральному диску, хорошо приживается.

Спинной отдел в области прооперированной поясницы может болеть. Поэтому для устранения симптома назначают лекарственные средства из группы анальгетиков. Для снижения риска присоединения инфекции требуется прием антибактериальных препаратов, которые принимают в первые 7 дней после вмешательства.

В течение 2-3 дней показано ношение специального ортопедического бандажа, который ограничивает подвижность прооперированного сегмента позвоночника и снижает риск смещения до минимального приживления. На протяжении 2 месяцев переходят на более мягкий корсет.

Запрещается водить автомобиль, мотоцикл и другие транспортные средства в течение нескольких месяцев.

Для контроля реабилитационного процесса время от времени проводят ультразвуковую диагностику.

Чтобы достичь максимального терапевтического эффекта хирургического вмешательства, нужно соблюдать все рекомендации и назначения врача. Это позволит снизить риск осложнений и ускорить выздоровление.