В слюне содержатся ферменты, размягчающие пережеванные кусочки и склеивающие их в мягкий влажный комок, который затем проталкивается в пищевод. Фактически это является начальной стадией пищеварения. Нарушение нормального функционирования слюнных желез отрицательно сказывается на всем процессе принятия пищи.
Виды, функции, патологии
Среди слюнных желез выделяются крупные и мелкие. Последние располагаются во рту – на слизистой оболочке щек, нёба, губ и языка, а также на дне ротовой полости. В соответствии с локализацией они подразделяются на губные, щёчные, молярные, язычные и нёбные. Крупные слюнные железы представляют собой три вида симметрично расположенных парных образований:
- околоушные,
- подъязычные,
- подчелюстные.
Слюна попадает в ротовую полость по протокам, отходящим от желез. Помимо участия в пищеварительном процессе, этот секрет выполняет следующие функции:
- эндокринную – выработка гормоноподобных веществ;
- экскреторную – выведение из организма продуктов метаболизма;
- фильтрационную – выделение питательных веществ из крови.
Крупные железы имеют свои специфические заболевания: паротит поражает околоушные слюнные железы, сиалоаденит представляет собой воспаление подчелюстной железы. Оба вида патологий встречается как у детей, так и у взрослых. Сиалоаденит в МКБ -10 отнесен к классу болезней органов пищеварения (К00-К93) и включен в группу «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей» (К00-К14). Код сиалоаденита – К11.2.
Классификация и причины сиалоаденита
В зависимости от того, что вызвало воспаление подчелюстной слюнной железы, сиалоаденит может быть специфическим либо неспецифическим. К первой группе относятся сиалоадениты, вызванные туберкулезом, сифилисом либо актиномикозом – инфекционным заболеванием, вызываемым патогенными грибками. Однако специфический сиалоаденит в наши дни встречается редко, более распространены его неспецифические формы, которые, в соответствии с их происхождением, делятся на бактериальные и вирусные. Обычно бактериальная форма сиалоаденита развивается вследствие проникновения патогенной микрофлоры из инфекционных очагов в полости рта. Наиболее частые причины воспаления подчелюстных слюнных желез – стоматологические патологии:
- кариес,
- пульпит,
- периодонтит,
- пародонтит.
Также бактериальный сиалоаденит могут провоцировать респираторные инфекции (ангина, пневмония, трахеит) либо острые воспаления лицевых тканей – фурункулы, карбункулы. Еще одной причиной воспаления железы становится попадание в проток инородного тела, препятствующего нормальному току слюны: семечек, зернышек, косточек, либо камней, которые образовываются в протоках или железистой паренхиме вследствие хронических форм сиалоаденита. Контактный бактериальный сиалоаденит подчелюстной слюнной железы развивается в случае проникновения в железистую ткань патогенных агентов из расположенных вблизи нее очагов воспалительного процесса. Это могут быть флегмоны, лимфадениты и т.п.
Воспаление подчелюстной слюнной железы вирусной этиологии могут вызывать грипп, герпес, аденовирус, цитомегаловирус и другие подобные им патологические агенты. Путем для инфицирования железистой паренхимы становится выводной слюнной проток.
Факторами риска для развития подчелюстного сиалоаденита, становятся ксеростомия (сухость полости рта) или сахарный диабет. Также к нему предрасполагает лучевая или химиотерапия, хирургические вмешательства, отсутствие необходимой санации полости рта – по этой причине патология может развиться у лежачих больных. Еще одна причина – нарушение обмена веществ, в том числе минеральных, вследствие чего в протоках подчелюстных слюнных желез образуются песок и камни, препятствуя оттоку слюны и вызывая новую патологию, носящую название сиалолитиаз.
Симптоматика и диагностика
Подчелюстной сиалоаденит может быть как одно- так и двухсторонним. Для клиники этого заболевания характерны следующие признаки:
- боль в подчелюстной области, усиливающаяся при пережевывании пищи;
- изменение вкусовых ощущений;
- ограниченность в движениях нижней челюсти;
- отечность и местная гипертермия кожных покровов данной зоны;
- увеличение размеров слюнной железы;
- периодически возникающий привкус крови или гноя во рту;
- изменение количества и консистенции слюны – она выделяется в меньшем объеме и становится более вязкой;
- повышение выше нормы общей температуры тела – последний симптом проявляется не всегда, а лишь в случае тяжелого течения.
При наблюдении подобной симптоматики необходимо приступать к диагностированию и лечению воспаления подчелюстных слюнных желез как можно раньше. Это позволяет избежать развития осложнений и сокращает срок лечения.
Патологию, протекающую без ярко выраженных симптомов, может диагностировать стоматолог во время профилактического осмотра, он же дает рекомендации по поводу необходимой терапии. При более тяжелом протекании рекомендуется обращаться за помощью к терапевту.
Диагностирование сиалоаденита начинается с физикального осмотра и пальпирования подчелюстной области. Пальпировать слюнную железу в спокойном состоянии достаточно сложно, но воспалительный процесс способен настолько увеличить ее размеры, что прощупать рельеф можно без особого труда. В норме она имеет ограниченную подвижность, но при хроническом сиалоадените периодические воспаления приводят к образованию спаек с окружающими тканями, в результате железа становится статичной. При осмотре ротовой полости можно заметить общую отечность, а также покраснение и отек устья выводного протока, прикосновение к которому вызывает болевой синдром.
Поставив предварительный диагноз, врач направляет больного на дальнейшее обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы диагностики. Пациенту необходимо сдавать на анализ пробы крови и слюны – это поможет определить степень активности воспалительного процесса и выявить его возбудителей. В список инструментальных обследований входит:
- сиалография (рентгеноскопия слюнной железы) – обычная или с контрастным веществом;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- УЗИ слюнной железы;
- сиалоэндоскопия;
- биопсия ткани слюнной железы под контролем ультразвука.
После установления диагноза принимается решение о характере необходимой терапии. Все назначения делает лечащий врач – самолечение при сиалоадените может привести к развитию осложнений, нормализовать ситуацию будет гораздо труднее.
Лечение и профилактика
Если подчелюстная железа воспалилась, лечение патологии зависит от причин и характера воспаления. Когда воспалительный процесс протекает неактивно и выражен слабо, вполне достаточно полосканий рта хлоргексидином или другими обеззараживающими жидкостями. При ярко выраженной симптоматической картине назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты, которые можно принимать в домашних условиях.
Хирургическое лечение показано, когда сиалоаденит сопровождается закупоркой слюнного протока. Манипуляция по удалению песка и камней проходит амбулаторно в стоматологическом кабинете, затем проводится антисептическая обработка, назначаются антибиотики. Наблюдение за пациентом продолжается в течение нескольких дней после операции. При образовании спаек в слюнном протоке проводится его бужирование (расширение).
Профилактика сиалоаденита предполагает соблюдение гигиены полости рта и его своевременную санацию при появлении очагов воспаления. Необходимо укреплять иммунитет и отказаться от вредных привычек, таких как табакокурение. Не стоит злоупотреблять острой, соленой, жареной, а также слишком горячей пищей.
