Височно-нижнечелюстной сустав – это парное сочленение, образованное височной и нижнечелюстной костью, которое позволяет совершать движения нижней челюстью. Сочленение состоит из нескольких структурных элементов. Артрит челюстного сустава начинается с капсулы, затем воспалительный процесс затрагивает синовиальную оболочку и хрящ. Если заболевание не лечить, пациенту грозит анкилоз сустава – полная неподвижность и сращение костей.
Клиническая картина при артрите ВНЧС
Артрит височно-нижнечелюстного сустава (МКБ 10 М13.8) может проявиться в молодом или среднем возрасте. Чаще всего заболевание поражает людей после 40 лет. Чтобы понять, как возникает проблема, необходимо разобраться в строении сустава и функциях, которые он выполняет, а также кровоснабжении данной области, чтобы выявить источник инфекции.
Височно-нижнечелюстной сустав образован головкой нижней кости, ямкой височной кости, суставным диском и бугорком, капсулой и связочным аппаратом. Левое и правое сочленение работают одновременно, когда требуется открыть рот или пережевать пищу, образуют единую систему. Если нарушение происходит с какой-либо одной стороны, это обязательно влияет на противоположный сустав.
Кровь в ВНЧС поступает сразу по нескольким артериям:
- передней барабанной;
- ушной;
- средней менингеальной;
- поверхностной височной.
Таким образом ВНЧС связан со всем организмом благодаря обильному кровоснабжению через сонную артерию, ветвями которой являются все вышеперечисленные сосуды.
При челюстном артрите симптомы следующие:
- Боль при попытке открыть рот или жевании. Бывает острая или ноющая (при хронической форме).
- При открытии рта челюсть смещается на пораженную сторону. Это защитный механизм для уменьшения болезненности.
- Отек или покраснение кожи в области проекции сустава.
- Увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
- При скоплении жидкости внутри сустава полностью сомкнуть зубы будет невозможно. Есть ощущение распирания.
- Шум в ушах.
- Щелчки, возникающие при открывании и закрывании рта.
- Вывих челюсти при запущенной стадии заболевания.
Если в суставе имеется гнойный экссудат, пациент будет ощущать симптомы интоксикации – головную боль, прострелы в ухо или затылок, тошноту. Может начаться лихорадка с интенсивным потоотделением. Если образуется абсцесс, обычно он вскрывается во внутреннее ухо или в наружный слуховой проход.
Причины появления артрита ВНЧС
Артрит челюсти – это воспалительное заболевание инфекционной или неинфекционной природы. Инфекция попадает в сустав следующими способами:
- Извне – в результате травмы или раны на коже в области виска или щеки.
- Гематогенным путем – с кровью из какого-либо органа или части тела.
- При инфекционных заболеваниях – туберкулез, краснуха, ангина, отит, бактериальный или вирусный гепатит и другие.
- При диагностической пункции ВНЧС, если она делается с нарушением санитарных норм.
- При огнестрельных ранениях.
Слабый иммунитет у человека – это фактор риска, при котором воспалительная реакция может прогрессировать в любом участке тела, в том числе суставах.
Причиной артрита может стать длительно протекающий стресс, при котором пациент судорожно сжимает челюсти, давая таким образом сильную нагрузку на сустав. Врожденные нарушения прикуса рекомендуется лечить, так как они сильно влияют на состояние ВНЧС и могут привести к артриту уже в молодом возрасте. Даже привычка грызть ногти в некоторых случаях способна спровоцировать боль в суставе.
Классификация артрита
В зависимости от происхождения артриты ВНЧС классифицируют следующим образом:
- Наиболее часто встречающиеся – травматические.
- Инфекционные (специфические и неспецифические).
- Ревматоидный – аутоиммунное системное заболевание суставов по всему организму, имеющее наследственные корни. Чаще всего поражаются мелкие сочленения.
- Реактивный – артрит, который проявился после перенесенных инфекционных заболеваний (как осложнение).
Туберкулезный, сифилитический, гонорейный, актиномикотический артрит относится к группе специфических инфекционных заболеваний, требующих комплексного лечения.
Независимо от вида артрита вначале поражается суставная капсула и периартикулярные ткани, затем воспалительный процесс переходит на суставную поверхность, синовиальные оболочки и костные структуры. Инфекция разрушает хрящевую прослойку, в результате чего кости начинают соприкасаться друг с другом.
Острая и хроническая формы
Артрит может проявиться резко (острая форма) или беспокоить пациента постоянно (хронический процесс). После травматического или инфекционного артрита заболевание способно принимать хроническую форму, если лечение было неполным или неправильно подобран антибиотик против инфекционного агента.
При остром и хроническом характере течения заболевания симптоматика немного отличается. Для хронического процесса характерны ноющие боли малой или средней интенсивности с иррадиацией в ухо, затылочную область, язык, горло.
Чаще всего хронический артрит беспокоит человека после перенесенного гнойного воспаления. Если инфекция осталась в тканях, она будет периодически давать о себе знать.
Диагностика
Чтобы визуализировать сустав и степень его повреждения, необходимо сделать рентген. Если снимок не достаточно полно отражает состояние тканей, врач предлагает МРТ или КТ. Данный вид диагностики дорогой, но позволяет установить малейшие нарушения в структуре хряща, что говорит о вяло протекающем инфекционном процессе или неправильном прикусе.
Чтобы выяснить, какая инфекция обитает в синовиальной жидкости, делается пункция, которая затем отправляется в лабораторию на анализ.
При наличии специфической инфекции проводится диагностика легочной ткани на аппарате флюорографии, а также берутся анализы из половых органов – мазки на патогенные микроорганизмы. Ведущая роль принадлежит методу ПЦР, который заключается в увеличении количества ДНК патогена с помощью определенных ферментов. Это позволяет быстро выявить возбудителя и принять срочные меры.
Общий анализ крови и мочи позволяет установить, есть ли в организме какие-либо отклонения, в том числе скрытое воспаление.
Диагностику может проводить врач-стоматолог, ревматолог или травматолог. По мере необходимости подключают врачей других узких специализаций – инфекционистов, отоларингологов, фтизиатров, венерологов.
Необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить артрит ВНЧС от невралгии тройничного нерва, болезни Бехтерева, отита в острой форме, болезни Бехчета, подагры или других артропатий.
Способы лечения воспалений челюстного сустава
Первая помощь при дисфункции ВНЧС заключается в снижении нагрузки на сустав и обработки поверхности кожи холодом, чтобы сузить сосуды и ограничить приток крови. Для снятия боли можно принять противовоспалительный препарат из группы нестероидных, чтобы одновременно понизить температуру тканей.
Консервативное лечение
В начальной стадии острый артрит в зависимости от происхождения лечится антибиотиками и противовоспалительными препаратами, если причина воспаления – инфекция. Чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую форму, антибактериальные препараты должны подбираться после лабораторных анализов.
Инъекционные препараты более действенны, так как сразу всасываются в кровь и доставляются в нужное место. Таблетки могут навредить желудочно-кишечному тракту, вдобавок их действие ослабевает, пока они проходят через желудок.
При наличии специфической инфекции лечение должен проводить профильный специалист – дерматовенеролог или фтизиатр.
Чтобы защитить хрящевую ткань от разрушения, помогают хондропротекторы – препараты, содержащие хондроитин и глюкозамин.
Физиопроцедуры позволяют восстановить кровоток в окружающих тканях, снять мышечный тонус. На фоне физиотерапии в кровь лучше проникают лекарственные вещества, используемые локально. Например, электрофорез с гидрокортизоном для лечения ревматоидного артрита аутоиммунного происхождения. Электрофорез также выполняется с йодидом калия и новокаином поочередно.
Чтобы исправить прикус и снять нагрузку с сустава, ревматолог может порекомендовать обратиться к ортодонту для установления брекет-системы или специальной пластины.
Уколы гиалуроновой кислоты в суставную полость влияют на вязкость синовиальной жидкости и обеспечивают плавное скольжение структур. Хрящ в этом случае оказывается защищенным от трения и разрушения.
Наряду с применением медикаментов рекомендуется выполнять комплекс специальных упражнений для мышц лица, чтобы укрепить их и снять избыточную нагрузку.
Народные средства
При остеоартрите ВНЧС рекомендуется специальная полужидкая диета, чтобы человек не прикладывал усилий для пережевывания твердой пищи. Это позволяет организовать покой для сустава и снять боль.
Среди методов народной медицины для лечения артрита челюсти применяются:
- Компрессы. Например, из яичного желтка, чайной ложки скипидара, столовой ложки яблочного уксуса. Все компоненты смешиваются и втираются в сустав.
- Мазь из тертой черной редьки, ¾ стакана натурального меда, 100 мл водки, ложки соли. Мазь втереть в область сустава и укутать для прогревания.
- Растворы, например, простой 10% соляной. Помогает снять боль, понизить температуру и убрать воспаление.
Обязательный компонент домашнего лечения – разработка сустава. Необходимо стать спиной к стене, упереться затылком. Открывая рот, нажимать на подбородок вниз. Всего в открывании рта задействовано 5 групп мышц – все их необходимо прорабатывать.
В случае острого посттравматического процесса лечиться дома самостоятельно не рекомендуется, так как велика вероятность образования гнойного абсцесса, который придется лечить хирургическим путем.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативного лечения приходится прибегать к оперативному вмешательству. Происходит это в следующих случаях:
- Гнойный абсцесс, который требуется вскрыть, промыть антисептиками, чтобы бактерии не разрушали мягкие ткани и хрящ.
- Разрушенный сустав. При этом требуется его удаление и замена имплантом.
Рекомендуется выбирать клинику, где оперативное вмешательство проводится малоинвазивными методами. Это позволяет быстрее восстановить подвижность нижней челюсти, избежать хирургической инфекции.
- Артроцентез – разновидность операции на ВНЧС. Заключается в том, что в полость сустава вводят стерильную жидкость. Это способствует удалению отслоившихся клеток-хондроцитов, снятию воспаления и активации процесса восстановления хряща.
- Артроскопия – малоинвазивная операция, которая проводится через прокол возле уха. Таким способом можно удалить поврежденную синовиальную оболочку и заменить хрящ на искусственный.
Операция с открытым доступом довольно рискованна, так как врач может повредить какой-либо участок лицевого нерва, что приведет к парезу мышц. При заушном доступе есть риск нарушить функции наружного уха. Операции с открытым доступом чаще всего проводятся при травмах челюстного сустава, огнестрельных ранениях.
Осложнения при лечении артрита ВНЧС
Самым тяжелым осложнением артрита височно-нижнечелюстного сустава является анкилоз – сращение костей. Это происходит, когда синовиальная оболочка и хрящевая прослойка полностью уничтожены воспалением и далее оно передалось на костную ткань. Если процесс не остановить, головка нижней челюсти срастается с суставной впадиной верхней и сустав оказывается неподвижным.
Инфекция, которая была не полностью уничтожена, способна далее оказывать разрушающее воздействие на корни зубов, кости челюсти. Это может привести к образованию очагов остеопороза.
Неоартроз – образование нового сустава на несвойственном ему месте. Такое случается при неправильном сращении костей после травмы.
Образование контрактур – ограниченность в подвижности сустава. Контрактуры бывают артрогенными, миогенными, неврогенными, рубцовыми в зависимости от вида изменений, происходящих в суставе.
Прогноз заболевания
Вовремя начатое лечение дает шанс на полное выздоровление и отсутствие рецидивов после гнойного артрита, а также инфекционного и вирусного.
К сожалению, аутоиммунный ревматоидный артрит полностью излечить невозможно. Состояние таких пациентов может ухудшаться несмотря на все принятые меры. Им чаще всего приходится проводить операции по замене суставов челюсти.
