Как лечить остеосаркому верхней и нижней челюсти

Рак челюсти выявляют у 4-6% больных с онкологическими патологиями. Болезнь часто бывает в бессимптомной форме, обнаруживают ее на термальной стадии. Но при своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный.

Классификация заболевания

Остеосаркома верхней челюсти на рентгеновском снимке

Первичный рак челюсти – опухоль образуется на альвеолярных отростках, эпителии кисты. При вторичной форме болезни новообразование формируется из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, носовой полости, дна полости рта, лабиринта. Метастатический рак – метастазы в челюсти могут появиться при раке молочных желез, предстательной железы, мозга, желудка или надпочечников.

По анатомическому расположению патологию делят на верхнечелюстную и нижнечелюстную. При раке опухоль образуется из тканей эпителия. Если образование возникло из костей, хрящей – это саркома нижней или верхней челюсти. Опухоль агрессивная, опасная.

Классификация по гистологическому строению:

  • плоскоклеточный или ороговевающий;
  • плоскоклеточный неороговевающий;
  • базально-клеточный;
  • полиморфно-клеточный;
  • аденокарцинома;
  • слизистый.

Чаще всего у взрослых диагностируют плоскоклеточный ороговевающий рак. У детей возникает саркома Юинга.

Этиология рака челюсти

Остеомиелит — предрасполагающий фактор к раку челюсти

Рак верхней челюсти диагностируют чаще, чем злокачественные новообразования на нижней челюсти. Коды по МКБ-10 – C03.0, C03.01, C03.9.

К злокачественным новообразованиям рака челюсти относят карциному и остеогенные саркомы. Карцинома – образуется на верхней челюсти, распространяется на ткани глазниц и носовых пазух. Саркомы возникают на верхней и нижней челюсти, опухоли быстро растут, склоны к развитию метастазов в головной мозг, легкие, печень.

Основная причина развития саркомы челюсти – курение. Среди всех пациентов со злокачественными новообразованиями в ротовой полости – 95% заядлые курильщики. Усиливает негативное действие никотина алкоголь.

Рак челюсти – причины появления и провоцирующие факторы:

  • нехватка витаминов A, C, E;
  • остеомиелит челюсти;
  • систематические повреждения тканей разрушенными зубами, некачественными зубными протезами, острыми пломбами;
  • нарушение гигиенических правил ухода за полостью рта;
  • ВПЧ и вирус герпеса;
  • частые смены климатических условий проживания;
  • работа на вредном производстве;
  • частое употребление горячей, острой пищи.

Психосоматика рака челюсти – страх, потеря опоры или смысла в жизни, неприкаянность. Для устранения психосоматических причин потребуется консультация психотерапевта.

Стадии развития

Метастазы остеосаркомы в головном мозге

Чтобы правильно выбрать тактику лечения, оценить прогноз выживаемости, рак подразделяют на стадии. При этом учитывают размер опухоли, наличие метастазов.

  • I. Размер опухоли не более 2 см, кость не поражена.
  • II a. При раке нижней челюсти поражены 2 сегмента, при раке верхней челюсти 1-2 стенки гайморовых пазух. В кости, периостальной области присутствуют очаги поражения.
  • II b. Дополнительно появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
  • III a. Патологический процесс охватывает близлежащие ткани – полость носа, лабиринт, глазницу, твердое нёбо и дно полости рта.
  • III b. Поражены ближайшие анатомические области и лимфоузлы.
  • IV a. Опухоль проникает в кожные покровы лица, на здоровую часть челюсти, в основание черепа, носоглотку.
  • IV b. Карцинома больших размеров, присутствуют несмещаемые регионарные метастазы, поражены внутренние органы.

При I, II стадии рак хорошо поддается лечению. На поздних стадиях прогноз менее благоприятный.

Клиническая картина

Процесс чаще всего односторонний, развивается 1 — 2 года до первых симптомов

Клинические проявления рака челюсти на начальном этапе во многом схожи с проявлениями остеобластомы челюсти, других доброкачественных новообразований. Поэтому самостоятельно распознать болезнь невозможно.

В среднем первые симптомы проявляются через 1-2 года. Скорость роста остеосаркомы челюсти зависит от гистологической структуры, воздействия неблагоприятных факторов, состояния иммунной системы. Часто люди для избавления от боли используют согревающие компрессы и процедуры, что увеличивает распространение злокачественного процесса.

Симптомы рака верхней челюсти на начальном этапе развития:

  • односторонняя заложенность носа, слезотечение с пораженной стороны;
  • боль в верхней челюсти, отдает в висок, ухо, ВЧНС;
  • выделение слизи из носа не связанное с простудными заболеваниями;
  • отечность век, экзофтальм, диплопия;
  • контрактура жевательных мышц;
  • нарушение обоняния, чувствительности кожи щеки с одной стороны;
  • проблемы с жеванием, открыванием и закрыванием рта;
  • болезненность, расшатывание зубов.

При остеобластокластоме челюсти возникает припухлость и асимметрия лица. В области поражения при осмотре выявляют небольшое уплотнение, выбухание кости. Боль при пальпации отсутствует.

Рак нижней челюсти проявляется образованием язвы на десне, сильной зубной болью, расшатыванием и выпадением зубов.

Независимо от места локализации опухоли по мере развития болезни усиливается боль, образуются многочисленные язвы, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. Человек худеет, чувствует постоянную слабость и усталость, проявляются признаки общей интоксикации.

Диагностика рака челюсти

Гистологическая картина остеобластомы нижней челюсти

Симптомы раннего рака схожи с проявлениями гайморита, гингивита, отита, пародонтоза. Поэтому для точной постановки диагноза необходимо посетить ЛОРа, стоматолога, пройти комплексное обследование.

Методы дифференциальной диагностики:

  • осмотр, сбор анамнеза;
  • пальпация, перкуссия, аускультация;
  • при осмотре врач оценивает симметрию лица, размер глазных щелей, положение глазного яблока;
  • диафаноскопия – показывает состояние гайморовых пазух;
  • риноскопия;
  • рентген – на начальных этапах развития малоэффективный метод;
  • компьютерная томография;
  • гистология, общий и биохимический анализ крови, анализ на ВИЧ, гепатит, реакция Вассермана.

Тест на онкомаркеры назначают только для оценки эффективности лечения, выявления рецидива челюстной патологии.

Методы лечения

Аппарат для лучевой терапии раковых больных

Клиника и комплексное лечение злокачественных опухолей верхней и нижней челюстей зависит от стадии развития болезни. Для удаления новообразований используют лучевую терапию и хирургическое вмешательство. Существует много докладов об эффективных методах лечения данного вида онкологии.

Дополнительно назначают лекарственные препараты для купирования симптомов заболевания. Для устранения боли применяют нестероидные противовоспалительные средства, слабые или сильные наркотические препараты. При кровотечениях, которые сопровождают распад опухоли, используют препараты для укрепления сосудов, кровоостанавливающие средства, лекарства на основе железа.

Лучевую терапию при I стадии используют в качестве самостоятельного метода лечения. На II стадии – в комплексе с операцией. На III стадии используют в комплексе с химиотерапией, облучают новообразование и пораженные лимфатические узлы. При распаде опухоли гамма-терапию не используют из-за риска сильного кровотечения.

При термальной стадии назначают химиолучевую терапию в комплексе с введением химиопрепаратов. Это помогает снизить риск рецидива, человек сможет жить с минимальными изменениями в привычном образе жизни. Чтобы устранить побочные эффекты процедуры, назначают гепатопротекторы, иммуномодуляторы, лекарства для стимуляции кроветворения.

В качестве дополнительных методов при поддерживающей терапии можно использовать народные средства. Пить натощак сок из моркови и свеклы, вегетарианство, повязки с использованием масла облепихи, шиповника.

Хирургическое лечение

Удаление опухоли возможно на начальной стадии заболевания

Для удаления опухоли используют малоинвазивные и классические методы оперативного вмешательства.

Криодеструкция – воздействие на опухоль жидкого азота. Безопасный метод применяют при отсутствии эффекта от консервативного лечения, если размер опухоли не более 2 см, отсутствуют регионарные метастазы.

В других случаях при отсутствии противопоказаний пораженный участок и близлежащие ткани удаляют. Операцию проводят через месяц после завершения сеансов лучевой терапии.

При раке верхней челюсти удаляют всю верхнюю челюсть. При необходимости проводят резекцию глазницы, решетчатого лабиринта, кожных покровов и мягких тканей щек, лимфатических узлов. Дл операции используют эндотрахеальный наркоз. Сонную артерию перевязывают для предотвращения кровотечения.

В ходе оперативного вмешательства делают пластику глазницы, пересадку кожи.

Если опухоль большая, есть метастазы, используют электрохирургический метод. Преимущества – в рану не проникают раковые клетки, небольшая кровопотеря, можно провести сложную операцию.

При раке нижней челюсти удаляют опухоль, пораженные ближайшие структуры. Восстановительную операцию для устранения дефектов проводят позже.

При поражении сосудисто-лучевого пучка, угла нижней челюсти проводят операцию с экзартикуляцией.

Профилактика

Среди всех случаев онкологии челюсти 95% курильщиков

Чтобы избежать рака челюсти, необходимо отказаться от курения, не злоупотреблять спиртными напитками.

Дополнительные рекомендации:

  • употреблять теплую, а не горячую пищу;
  • ограничить употребление еды, которая может травмировать слизистую – сухарики, чипсы;
  • умеренно употреблять острые блюда, копчености;
  • основа рациона – зелень, свежие овощи и фрукты;
  • правильно ухаживать за полостью рта, лечить стоматологические заболевания.

Эффективность лечения при раке челюсти I степени – 85%, при IV – не более 30%. Только регулярное посещение стоматолога поможет выявить болезнь на начальном этапе развития. Сколько проживет человек с опасной патологией, зависит от своевременной диагностики и правильного лечения.