Какая операция делается при остром мастоидите

Сзади ушной раковины находится сосцевидный отросток, который является частью височной кости. Его воспаление вызывает болезнь – мастоидит (код по МКБ-10 Н70.9). Чаще всего воспаление сосцевидного отростка провоцирует отит, поэтому при первых признаках необходимо начинать профессиональное лечение с помощью антибиотиков, чтобы не допустить образования гноя в среднем ухе.

Характеристика и симптомы заболевания

Сосцевидный отросток – место прикрепления многих мышц, поэтому поверхность его шероховатая. Структура кости бывает трех видов – диплоэтическая, смешанная и пневматическая. Все три варианта являются нормой, но при сильной пневматизации инфекция (гной) может быстрее распространяться в близлежащие области – все части височной кости.

Патологическое строение сосцевидного отростка – склеротическое, при котором размер и количество воздухоносных ячеек уменьшены.

Если воспаление сосцевидного отростка связано с отитом, то оно начинается сразу после выздоровления человека и протекает как осложнение. Симптоматика заболевания проявляется следующим образом:

• повторно повышается температура тела из-за образования гноя и интоксикации;
• возникает головная боль;
• болит ухо внутри и область за ушной раковиной – боль пульсирующая, так как имеет место гнойное обсеменение тканей;
• покраснение ушной раковины, оттопыривание ее вперед;
• снижение слуха;
• шум в ушах и головокружение из-за нарастающей токсической нагрузки.

Хронический мастоидит наиболее опасен, так как не имеет ярко выраженных симптомов. Можно пропустить начало обострения.
Кость под действием бактерий разрушается, а инфекция может проникнуть внутрь черепа и нанести вред ЦНС. Менингит является осложнением хронического мастоидита.

Причины патологии

Острый мастоидит не является самостоятельным заболеванием. Это вторичная форма отита, поэтому возбудитель обычно тот же, что и при воспалении среднего уха. Это могут быть:

• стрептококки;
• стафилококки;
• грибок;
• синегнойная палочка;
• гемофильная палочка;
• различные анаэробные микроорганизмы, способные выживать без кислорода;
• вирусная инфекция.

Путь инфицирования прост – патоген из среднего уха проникает в ячейки кости сосцевидного отростка и начинает там размножаться.

В детском возрасте мастоидит может начаться после перенесенных заболеваний – кори, вирусного паротита, скарлатины. Обычно во время болезни иммунитет ребенка сильно падает и на момент начала осложнения не способен сопротивляться.

Если у ребенка изначально понижен иммунитет, например, из-за нарушенного обмена веществ или аутоиммунных патологий, риск заболеть выше. При плохом неполноценном питании организм недополучает микроэлементы и витамины, поэтому иммунная система находится в неактивном режиме и не способна сразу отреагировать на инфекцию. Рахит, диатез – факторы риска для мастоидита.

Травмы сосцевидного отростка

Травму сосцевидного отростка можно получить после удара тупым предметом в область височной кости. Если повреждены кожные покровы и рана не была обработана должным образом, инфекция проникает в ячеистые структуры и начинает размножаться.

Разрыв барабанной перепонки сопровождается кровотечением из ушной раковины, поэтому человека необходимо срочно госпитализировать и оказать помощь.

Холестеатома

Доброкачественная опухоль чаще всего возникает как осложнение после гнойного отита. В то же время опухоль провоцирует новые обострения и мешает полному выздоровлению. Чтобы не допустить ее появления, необходимо качественно вылечивать воспалительные процессы в среднем ухе.

Холестеатома – опасная опухоль, так как является инвазивной, врастает в костные структуры, разрушая их. Возможно развитие абсцесса мозга, тромбоза сигмовидного синуса, паралича. Новообразование подвергается инфицированию, склонно к нагноению, поэтому подлежит удалению хирургическим путем.

Стадии развития патологии

Заболевание имеет две стадии развития:

• Дебютная – в процесс вовлекается надкостница, а ячейки сосцевидного отростка заполняются жидким экссудатом из мелких капилляров, снабжающих кровью данный участок.
• Деструктивная – кость начинает разрушаться под действием бактерий. Чем больше рецидивов, тем выше риск, что костная ткань будет безнадежно повреждена гноем.

Если воспаление среднего уха лечилось антибиотиками, организм будет ослаблен их действием и не сможет должным образом отреагировать на повторный воспалительный процесс. Еще более ослабляет организм химиотерапия.

Рецидивы – это признак хронического мастоидита, симптомы его несколько сглажены. Иногда воспалительный процесс происходит без образования гноя. Такое бывает, если в полостях осталась инфекция, но иммунная система справляется.

Атипичные формы мастоидита

Под атипичной формой течения заболевания надо понимать отсутствие классических симптомов: они слабо проявлены либо вовсе отсутствуют. Отрицательная сторона в том, что усложняется диагностика, пациенту долго не могут поставить правильный диагноз и назначить лечение.

При атипичном течении мастоидита могут отсутствовать болезненные проявления в области сосцевидного отростка. Известны случаи, когда повреждается скуловой отросток с одновременным абсцессом в височной кости.

Атипичные формы чаще всего проявляются в пожилом возрасте у пациентов с сопутствующими нарушениями обмена веществ.

Особенности протекания болезни у детей

В младенческом возрасте сосцевидный отросток не развит. Из всех структур на данный момент сформирована пещера, внутри которой развивается воспаление – антрит. Это особая форма мастоидита, характерная только для детского возраста. До начала эры антибиотиков антрит являлся главной причиной детской смертности, так как гнойные массы находились в опасной близости к головному мозгу.

Чаще всего антритом заболевают недоношенные дети или младенцы до 1 года. Протекает воспалительный процесс в двух формах – катаральной и гнойной.

Особое внимание нужно обратить на симптоматику гнойного антрита:

• ребенок беспокойный, плачет;
• отсутствует аппетит, может быть понос и рвота;
• в наружном слуховом проходе может быть видна выпирающая барабанная перепонка серого цвета;
• лимфоузлы на затылке и шее увеличены, бордово-синюшного цвета.

Родителей должна насторожить сонливость ребенка, так как в данный момент он подвержен интоксикации. Лечить необходимо в стационаре под наблюдением врачей.

Катаральный антрит проявляется слабо. Температура может быть невысокой либо вовсе отсутствовать. По анализам крови определяется повышенный лейкоцитоз, который характерен для любого вялотекущего воспалительного процесса в организме.

Диагностические мероприятия

Во время опроса пациента врач собирает информацию о прошлых заболеваниях уха: когда были, как протекали, были ли рецидивы и как часто. При осмотре можно выявить отечность стенок наружного слухового прохода, что говорит о воспалительном процессе внутри. Если при постукивании по сосцевидному отростку пациент ощущает боль, это также свидетельствует о воспалении.

Пациент сам может выявить у себя наличие гноя по желтым или коричневым пятнам на подушке. Об этом необходимо сообщить доктору.

Также отоларинголог или ЛОР-врач проводит аудиопробы на предмет ухудшения слуха, а также проверяет вестибулярный аппарат. Шаткость походки, непроизвольные движения глазных яблок, головокружение говорят об осложненном течении лабиринтита.

Больше времени приходится тратить на диагностику при атипичных формах мастоидита – клинические рекомендации в этом случае будут даны пациенту позже. Иногда требуется провести МРТ головы в разных проекциях, чтобы заметить повреждение височной кости в области сосцевидного отростка.

Лечение мастоидита

Выбор методов лечения мастоидита зависит от нескольких факторов:

• возраст пациента;
• общее состояние иммунной системы;
• наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний обмена веществ.

Острая и хроническая форма имеет свои особенности лечения. Если правильно провести курс при острой форме, возможно, рецидивов в будущем не произойдет. Если лечение было начато поздно или неправильно подобраны препараты, бактерии адаптируются в организме и вывести их будет сложнее. Потребуется несколько курсов антибиотиков и иммуномодулирующих препаратов.

Мастоидит – это воспаление инфекционной природы, поэтому лечиться дома с помощью рецептов народной медицины опасно. Токсины могут попасть в головной мозг и повредить участки нервной ткани. Народные рецепты могут использоваться в качестве общеукрепляющих средств, стимуляторов иммунитета, очищающих препаратов, но полностью заменить лекарства они не могут.

Медикаментозная терапия

Основной способ лечения – введение внутривенно антибиотиков широкого спектра. Если пациент вовремя обратился в медицинское учреждение, с помощью бакпосева можно точно определить тип возбудителя и назначить антибактериальные препараты более точно. В экстренных случаях применяются лекарства, подходящие для большинства инфекций.

Для снижения температуры тела назначают противовоспалительные препараты, которые одновременно обезболивают участок сосцевидного отростка.

Обязательно необходимы препараты для укрепления иммунитета и поддержки кишечной флоры во время антибиотикотерапии. Комплексные витамины и пробиотики можно без рецепта купить в аптеках.

Вирусная форма мастоидита дольше лечится за счет того, что после вирусных заболеваний больше времени уходит на восстановление организма. Это характерно для детей, иммунитет которых находится в стадии формирования.

Пожилым людям сложнее вылечить хронические гнойные формы заболевания, так как организм истощен частым приемом антибиотиков. В данной ситуации нужно подключать рецепты народной медицины, аюрведы, авторские методики, направленные на повышение иммунитета.

Народные способы

Если у взрослого человека диагностирован мастоидит, лечение только лишь народными способами не желательно, чтобы не усугубить ситуацию. Народные методы применяются либо во время медикаментозной терапии, либо после курса лечения, чтобы снизить риск рецидива и повысить иммунитет.

Для восстановления организма подходят:

• Все травы с антибактериальными свойствами.
• Фрукты, ягоды, овощи с высоким содержанием витамина С, А и Е.
• Продукты брожения – квашенная капуста, моченые яблоки, яблочный уксус, разведенный с водой.

Чтобы восстановить микрофлору кишечника, рекомендуется употреблять домашний хлеб на ржаной закваске.

Водный режим крайне важен, поэтому необходимо пить негазированную воду между приемами пищи, чтобы быстрее вывести токсичные продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Хирургия мастоидита

Показаниями для срочного хирургического вмешательства являются:

• Явно выраженное разлитое воспаление височной кости.
• Поражение лицевого нерва из-за отека или интоксикации.
• Гнойные очаги, самочувствие пациента тяжелое из-за воздействия токсинов на нервную ткань.

Проводится вскрытие и дренирование гнойных очагов. Наиболее часто процедуру дренажа проводят, надрезая барабанную перепонку, куда потом вставляется трубка для оттока гноя. После заживания барабанной перепонки трубка выталкивается из надреза сама собой. Операция называется миринготомия.

Мастоидэктомия – более сложная в техническом отношении операция, так как требует иссечения поврежденной кости и полостей, в которых содержится гной. Проводится в экстренном порядке под общим наркозом.

Антротомия проводится в возрасте до 3 лет, когда у детей полностью не сформирован сосцевидный отросток. Хронический мастоидит о взрослом возрасте – это недолеченный детский антрит. Уберечь ребенка от потери слуха можно вовремя проведенной операцией.

После хирургического лечения назначается курс антибиотиков и поддерживающих препаратов для укрепления иммунитета.

Осложнения и профилактика

Среди частых осложнений воспаления сосцевидного отростка – глухота. Если диагностирован левосторонний или правосторонний мастоидит, потеря чувствительности слухового анализатора будет односторонней.

В тяжелых случаях инфекция поражает головной мозг, развивается менингит, восстановиться полностью после которого сложно. Детский организм имеет восстановительный запас, поэтому заболевание протекает тяжело, но прогноз более благоприятный.

Чтобы не допустить поражения височной кости и распространения инфекции на близлежащие ткани, необходимо вовремя обращаться к врачу. Особенно это касается детей и лиц, которые склонны к заболеваниям внутреннего уха.