Черепно-мозговая травма занимает одну из ведущих позиций в детской травматологии, а среди причин посттравматической госпитализации ей принадлежит первое место. Согласно статистическим данным ВОЗ, в общей структуре травм у детей ЧМТ составляет 40-50%. Клинические проявления ЧМТ в раннем детском возрасте (до 6 лет), а также возникающие в результате них осложнения существенно отличаются от того, как это происходит у взрослых. Поэтому детские черепно-мозговые травмы выделяются травматологами в отдельную группу.
Причины и виды детских ЧМТ
Среди причин ЧМТ у грудничков преобладают травмы, полученные в быту, обычно это происходит при падении с высоты – опасность представляет даже 30-40 см. У новорожденных величина массы головы по отношению к общей массе тела значительно больше, чем у более старших детей и взрослых. Когда младенец падает, голова перевешивает, удар чаще всего приходится именно на нее. Кости младенческого черепа более тонкие и гибкие, при этом черепные швы в первые месяцы жизни остаются практически открытыми, затянутыми перепончатой тканью. Поэтому последствия черепно-мозговой травмы у ребенка до года могут быть очень серьезны.
У детей более старшего возраста можно выделить следующие причины ЧМТ:
- травмы, получаемые во время игр и занятий спортом;
- дорожно-транспортный травматизм;
- небрежное либо умышленно жестокое обращение со стороны взрослых;
- криминальный травматизм.
В зависимости от характера нанесенных повреждений выделяют закрытые и открытые травмы головы. В первом случае не происходит нарушения целостности кожного покрова и расположенного под ним апоневроза – сухожильной ткани, шлемообразно покрывающей мозговую часть черепной коробки. К открытым ЧМТ относятся травмы, ведущие к повреждению кожной и сухожильной ткани цефалической области, а также костей черепа и твердой мозговой оболочки.
Закрытые ЧМТ у детей:
- Сотрясения головного мозга. Данный вид черепно-мозговой травмы охватывает около 80% всех случаев. Нарушения в области мозговой ткани происходят на клеточном уровне, не затрагивая макроструктур, поэтому имеют обратимый характер.
- Ушибы головного мозга – влекут за собой повреждение мозгового вещества, в тяжелых случаях возможны кровоизлияние и отек, вызываемый сдавлением мозговой ткани внутричерепными гематомами.
Открытые черепно-мозговые травмы делятся на два вида: непроникающие и проникающие. Непроникающие подразумевают повреждение наружных тканей при сохранности черепной коробки. Проникающие травмы ведут к нарушению целостности костей черепного скелета – переломам и отверстиям, открывающим доступ в область мозговой ткани. Последние относятся к числу наиболее сложных и тяжелых случаев детского черепно-мозгового травматизма, чреватых инвалидизацией и летальным исходом.
Особенности детских ЧМТ
Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра, черепно-мозговые травмы входят в класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин». Блок «Травмы головы», куда включены ЧМТ, имеет код по МКБ-10 S00-S09. Здесь объединены взрослые и детские травмы, однако клиника, проявляющаяся при черепно-мозговой травме в раннем детском возрасте, имеет свои особенности и может существенно отличаться от симптоматики ЧМТ у взрослых. Это обусловлено тем, что детский мозг находится в стадии роста и развития, и его анатомо-физиологические параметры не совпадают с аналогичными параметрами взрослого мозга.
Поражение легкой и средней тяжести у детей могут протекать без соответствующих неврологических симптомов, что затрудняет диагностику детской ЧМТ по внешним признакам. В то же время из-за незрелости детских мозговых структур черепно-мозговые травмы, даже сравнительно легкие, у ребенка способны в дальнейшем приводить к развитию серьезных осложнений: задержке психического развития, эмоциональным расстройствам, снижению школьной успеваемости. Подобные особенности ЧМТ у детей заставили неврологов присвоить детским черепно-мозговым травмам отдельную классификацию, руководствуясь при этом прежде всего степенью тяжести возможных последствий:
- легкими ЧМТ у детей считаются только неосложненные сотрясения головного мозга;
- ушибы головного мозга, как в средней, так и в легкой степени отнесены к среднетяжелым травмам;
- все остальные виды черепно-мозговых травм у детей включены в категорию тяжелых.
К легким видам специалисты по детской травматологии и неврологии относят более 80% получаемых детьми ЧМТ. Однако более чем в половине случаев таких травм сохраняется опасность поздних осложнений в виде головных болей, снижения работоспособности, нарушения сна.
Симптомы и признаки
Особенную трудность представляет определение симптоматической картины ЧМТ у грудных младенцев и детей до двух лет. Это объясняется двумя причинами: во-первых, ребенок, в силу своего возраста, не в состоянии рассказать о своих ощущениях, во-вторых, симптомы могут достаточно быстро проходить. При своевременном и внимательном наблюдении за малышом выделить их все же возможно.
Симптомы черепно-мозговой травмы у грудничка включают:
- длительный плач, не имеющий внешних причин;
- вялость и заторможенность реакций;
- частые срыгивания;
- повышение температуры (не всегда).
У детей дошкольного возраста – от двух до шести лет – возможна кратковременная (на несколько секунд) потеря сознания. Могут наблюдаться заторможенность реакций, невнятность, бессвязность речи.
Признаки ЧМТ у ребенка школьного возраста совпадают с признаками аналогичной травмы у взрослых. Дети жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту.
Возможны помутнение сознания и кратковременная ретроградная амнезия (ребенок не помнит обстоятельств получения травмы). При появлении вышеописанной симптоматики он нуждается в оказании неотложной медицинской помощи.
Диагностика и лечение
Современные методы инструментальной диагностики позволяют быстро и точно определить характер повреждений при ЧМТ у ребенка любого возраста. При подозрении на данный вид травматизации врач назначает следующие виды обследования:
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию;
- нейросонографию (у детей до года).
В зависимости от степени тяжести травмы лечение последствий ЧМТ у детей может осуществляться как в стационаре, так и в домашних условиях.
Клинические рекомендации при легкой и средней ЧМТ у детей предполагают соблюдение строгого постельного режима на протяжении от одной до трех недель. Просмотр телевизора, чтение книг, а также игры с планшетом и смартфоном исключаются.
В медикаментозную терапию входят успокаивающие и сосудорасширяющие препараты – Димедрол, Трентал. Терапия проходит под контролем врача на протяжении месяца, даже при отсутствии патологической симптоматики. В дальнейшем ребенок находится под медицинским наблюдением в течение года.
При условии соблюдения всех рекомендаций развития осложнений в подавляющем большинстве случаев удается избежать.
