Отек зрительного нерва – это вторичное заболевание, которое возникает на фоне повышенного внутричерепного давления. В большинстве случаев проблема затрагивает оба глаза, в результате чего человек может полностью потерять зрение.
Описание проблемы
Функция зрительного нерва – передавать информацию с сетчатки глаза в головной мозг. Нарушение оттока жидкости в полость черепной коробки по межоболочечным пространствам зрительного нерва приводит к застойным явлениям и постепенной атрофии нервных волокон.
Вторая теория застойного диска – воспалительная, из-за наличия токсинов в спинномозговой жидкости.
В настоящее время установлено, что отек зрительного нерва и набухание мозга – это единый патологический процесс, требующий лечения. Застойный диск возникает в том случае, когда все компенсаторные возможности уже исчерпаны.
Стадии развития патологии и симптомы
Существует 5 стадий развития застойного отека диска зрительного нерва:
- Начальная. Диск слабо гиперемирован, небольшой отек имеется только по краю. Толщина артерий не изменена, но вены немного расширены.
- Выраженная. По краю диска и на сетчатке имеются небольшие кровоизлияния. Артерии сужены, вены расширены и извиты. Отечный диск постепенно вдавливается в стекловидное тело.
- Резко выраженная. Диск значительно увеличен в размерах, гиперемирован. Наблюдается перерождение участков нервных волокон, крупные и мелкие кровоизлияния.
- Стадия атрофии. Гиперемия исчезает, оттенок диска становится серого цвета, следы кровоизлияний исчезают. Артерии и вены сужены, границы диска размыты.
- Картина первичной атрофии. Края диска становятся четкими.
Не обязательно диск проходит все стадии. Иногда при устранении повышенного внутричерепного давления процесс подвергается обратному развитию уже после первой стадии. Скорость перехода из одной стадии в другую также зависит от состояния окружающих нерв структур.
Причины отека зрительного нерва
Застойный отек зрительного нерва развивается в следующих случаях:
- Опухоли головного мозга.
- Туберкулезный менингит в хронической форме. А также менингоэнцефалиты, туберкулемы.
- Паразитарные заболевания – эхинококкоз, цистицеркоз.
- Арахноидит задней черепной ямки.
- Гипертоническая болезнь, в том числе злокачественно протекающая.
- Идиопатическая внутричерепная гипертензия.
- Гипервитаминоз А у людей, кто бесконтрольно принимает большое количество пищевых добавок.
- Повышенное содержание аммиака в крови.
- Гипотония – пониженное артериальное давление.
- Синдром Гийена-Барре.
- Мальформация Арнольда-Киари.
- Горная болезнь в острой форме.
- Глаукома.
- Острый лимфобластный лейкоз.
- Медуллобластома – опухоль, которая развивается из эмбриональных клеток.
- Интоксикация метанолом.
- Ишемия зрительного нерва.
Если опухоль располагается вблизи Сильвиева водопровода, а также рядом с лимфооттоком и дренажной системой мозга, застойные диски появляются рано.
Группа риска
В группе риска люди, у которых диагностирован атеросклероз, рассеянный склероз, сахарный диабет. Онкологические заболевания, такие как остеосаркома глазниц, доброкачественная глиома зрительного нерва, невринома, могут привести к атрофии зрительного нерва.
Не все случаи застойного диска зрительного нерва приводят к потере зрения, так как медицина устраняет первичную причину заболевания, но в примерно в 26% случаев человек все же остается инвалидом.
Диагностика
Диагностика начинается с определения остроты зрения по таблице размеров букв. Аппаратные методы исследования:
- периметрия;
- тонометрия;
- МРТ – для исключения или подтверждения наличия внутричерепной опухоли.
Следует отличать застойный диск от неврита, так как на ранней стадии симптомы обоих заболеваний схожи. Также необходимо провести дифференциальную диагностику с другими патологиями – псевдоневритом, друзами зрительного нерва, сосудистыми проблемами, которые питают зрительный нерв.
Для определения наличия инфекции в организме может потребоваться анализ крови или спинномозговая пункция.
При отравлении метиловым спиртом, а также веществами, которые содержат некоторое количество метилена, снижение зрения начинается спустя 1 – 2 дня после отравления. В крови можно обнаружить метаболиты метилового спирта. В этом случае будет обнаружен неврит с незначительными явлениями гиперемии диска. К концу первого месяца после отравления будет обнаружена обычная атрофия зрительного нерва, без застойного диска. Глазное дно после употребления даже небольшого количества метилового спирта не остается здоровым.
Способы лечения отека
Лечение отека зрительного нерва зависит от причины, которая вызвала патологические изменения. Системные инфекции лечат антибиотиками и противовоспалительными препаратами длительными курсами. Труднее справиться с хроническими заболеваниями нервной ткани, такими как менингит.
Консервативный
На начальной стадии отека применяются гормональные стероидные противовоспалительные препараты, а также средства, снижающие внутричерепное давление.
Примерная схема лечения отечного диска зрительного нерва:
- кавинтон внутривенно;
- никотиновая кислота внутривенно;
- мексидол внутримышечно;
- фезам в таблетках.
Пациенты с повышенным артериальным давлением получают дополнительно гипотензивные препараты. При сильном воспалительном процессе вблизи зрительного нерва, например, при височном артериите, применяется преднизолон, кортизон или бетаметазон.
Лечение зрительного нерва при сахарном диабете и атеросклерозе проводится непрерывно. Прогнозы в этих случаях неблагоприятные – пациенты рано или поздно теряют зрение из-за нарушения питания нерва.
Для лечения отека зрительного нерва дополнительно применяются витамины группы В, РР, которые улучшают метаболизм нейронов.
Хирургический
Если консервативное лечение не приносит результатов, врач рекомендует хирургическое вмешательство. На данный момент разработаны специальные биоматериалы Аллоплант, которые внедряют в супрахориоидальное пространство глаза в контакт со зрительным нервом. Это дает возможность сосудам прорасти в зрительный нерв, если они были разрушены по каким-либо причинам (чаще всего инфекция, гипертензия или высокое внутричерепное давление).
Если операция проходит удачно, капилляры восстанавливаются и питают зрительный нерв, препятствуя его атрофии.
Аллопланты созданы таким образом, что не содержат белковых соединений, не вызывают рубцевания внутри глаза, не сдавливают зрительный нерв.
Если нерв поражен внутри черепа, существует порошковый аналог Аллопланта, который вызывает регенерацию капилляров и восстанавливает функции нерва.
Хирургия зрительного нерва – одна из самых сложных, поэтому выполняют ее опытные хирурги с большим стажем. Также результаты оперативного вмешательства напрямую зависят от стадии развития патологии, поэтому рекомендуется обращаться за помощью при первых симптомах поражения зрительного нерва.
По статистике всего лишь 7 – 8 пациентов из 100 смогут вернуть себе зрение, когда зрительный нерв почти полностью атрофировался.
Профилактика отека зрительного нерва
Отек диска зрительного нерва можно предотвратить. Рекомендуется посещать офтальмолога хотя бы один раз в год, особенно если человек находится в группе риска по повышенному ВЧД или гипертонии. После удаления опухолей головного мозга необходимо делать МРТ головы, чтобы предотвратить повторный рост новообразований.
Инфекции, попавшие в организм, необходимо устранять полностью, иначе воспалительный процесс может перейти в хроническую форму, вылечить которую намного сложнее.
