Классификация переломов нижней и верхней челюсти

Травмы костей черепа являются наиболее распространенными, опасны тяжелыми последствиями. Чаще всего страдает челюсть. По статистике, в группу риска входят дети и мужчины 18-40 лет. При переломе верхней или нижней челюсти важно правильно и быстро оказать первую помощь пострадавшему. Затем необходимо обратиться к врачу. Специалист зафиксирует поврежденные кости, назначит медикаментозное лечение и физиопроцедуры.

Причины и провоцирующие факторы

Перелом челюсти – нарушение линейной целостности костей. Патологическая ситуация возникает под воздействием травматического фактора. Чаще диагностируют перелом нижней челюсти односторонний справа или слева, двусторонний.

Основные причины травматических неогнестрельных переломов – экстремальные виды спорта, дорожно-транспортные происшествия, падения лицом вниз, драки. Выделяют огнестрельные ранения. Но нередко подобные ситуации обходятся без перелома челюсти, поскольку кости черепа довольно крепкие. Вероятность разрушения костей и появления отломков увеличивается при наличии определенных нарушений в организме.

Причины развития патологических переломов:

• онкологические патологии, кисты, доброкачественные новообразования;
• воспалительные процессы в костной ткани;
• туберкулез, остеомиелит, другие тяжелые инфекционные болезни;
• нарушение процесса минерализации костей;
• проблемы с обменом веществ;
• авитаминоз;
• прием препаратов, которые препятствуют усвоению кальция.

Перелом верхней челюсти нередко происходит при проведении операций по нормализации прикуса и изменению пропорций лица, при удалении зуба мудрости.

Классификация переломов верхней челюсти

Травмы верхней и нижней челюсти у взрослых и детей подразделяют на открытый и закрытый перелом, перелом со смещением и без смещения костей. При закрытом переломе не нарушается целостность мягких тканей. При открытом осколки смещаются, травмируют сосуды и мягкие ткани, что приводит к сильному кровотечению.

Классификация по Ле-Фору:

• Ле-Фор 1 – нижний перелом верхней челюсти. Возникает в момент размыкания челюстей. Альвеолярный отросток остается открытым и без поры. Нижняя часть верхней челюсти отделяется от тела челюсти. Нарушение целостности костей выявляют и в нижних стенках гайморовых синусов.
• Ле-Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Причина – сильный прямой удар в нос при сомкнутых челюстях. Патологическая ситуация может возникнуть и при отражении удара по подбородку через нижние зубы. Отделяется массив, который состоит из верхнечелюстной кости и костей носа.
• Ле-Фор 3 – верхний перелом верхней челюсти. Причины – косой удар в район орбит. Поврежденный верхне-челюстной массив отделяется от костей черепа. У пострадавшего наблюдается неврологическая симптоматика.

Код по МКБ-10 перелома верхней челюсти относится к классу S02.4 – перелом скуловой кости и верхней челюсти.

Виды переломов нижней челюсти

При повреждении нижней челюсти нарушается ее непрерывность, наблюдается отек околочелюстных мягких тканей, нарушение функций жевания и глотания.

Коды по МКБ-10:

• S02.6 Перелом нижней челюсти.
• S02.60 Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти.
• S02.61 Перелом тела нижней челюсти.
• S02.62 Перелом мыщелкового отростка.
• S02.63 Перелом венечного отростка.
• S02.64 Перелом ветви.
• S02.65 Перелом симфиза (срединный).
• S02.66 Перелом угла (ангулярный).
• S02.69 Перелом нижней челюсти неуточненной локализации.

По характеру перелома травмы бывают:

• со смещением отломков или без;
• линейные оскольчатые;
• изолированные или сочетанные с черепно-мозговыми повреждениями, нарушением целостности мягких тканей, повреждением других костей;
• множественные.

Клиническая классификация переломов нижней челюсти в медицине по локализации линии разлома:

• клыковый;
• угловой;
• ментальный – локализуется в области отверстия подбородка;
• срединный;
• резцовый;
• шееечный или цервикальный – нарушение структуры мыщелкового отростка;
• коронарный – травма венечного отростка;

В зависимости от сроков получения травмы переломы бывают свежими или ранними – до 10 дней, застарелыми или поздними – 11-20 дней, неправильно сросшимися – более 20 дней.

Общие симптомы при переломе челюсти

Перелом кости всегда сопровождается резкой болью, поэтому не заметить травму невозможно. Однако болевой синдром возникает и при вывихе или сильном ушибе челюсти, трещине в кости. Поэтому часто пострадавшие игнорируют неприятные ощущения, предпочитают лечиться дома самостоятельно, что наносит непоправимый вред здоровью.

Симптомы перелома челюсти:

• боль усиливается, когда рот отрывается, при прикосновении к подбородку;
• кости неестественно подвижны, часто слышен хруст;
• функциональные нарушения – невозможно сомкнуть челюсть, глотать, разговаривать;
• отсутствует один или несколько зубов;
• изменяется рельеф костных структур, лицо выглядит асимметричным;
• ротовые кровотечения;
• гематомы и кровоподтеки в области рта;
• повышенное слюноотделение;
• западание языка, проблемы с речью.

При повреждении верхней челюсти наблюдаются отеки и гематомы в средней трети лица, онемение кожи под глазами и слизистой нёба или альвеолярного отростка. Нередко возникают носовые кровотечения, лопаются сосуды в глазах. Тяжелые травмы сопровождаются появлением синяков вокруг глаз, истечением ликвора, нарушением прикуса.

Особенность одновременного перелома верхней и нижней челюсти – нарушение обоняния. Иногда человек жалуется на ощущение инородного предмета в горле.

Часто повреждения костей челюсти сопровождаются сотрясением мозга. Симптомы – потеря сознания, головокружение, приступы тошноты, повышенная потливость, бледность кожи. Иногда наблюдается повышение температуры, сонливость.

Оказание доврачебной помощи

Если человек ломает челюсть, необходимо вызвать неотложную помощь, или провести транспортировку самостоятельно в отделение ЧЛХ, принять меры, чтобы облегчить состояние пострадавшего.

Первая помощь при переломе челюсти:

• Осмотреть пострадавшего. При отсутствии сознания проверить пульс и дыхание, перевернуть на бок, очистить ротовую полость. При необходимости провести сердечно-легочную реанимацию.
• При наличии кровотечения приложить к ране стерильную ткань, чтобы избежать инфицирования.
• Если человек в сознании, наложить временную фиксирующую повязку. В сестринском деле ее называют пращевидной. При повреждении верхней челюсти под верхний зубной ряд подложить линейку, медицинским бинтом примотать к голове.
• Уменьшить боль и замедлить отечность поможет холодный компресс. При сильной боли можно сделать обезболивающий укол, поскольку при сломанной челюсти проглотить таблетку тяжело.

Пострадавшего и раненого человека нельзя перемещать, оставлять в одиночестве, особенно при двойном переломе – середина челюсти направлена вниз, боковые части отходят внутрь и вверх. При таких травмах пострадавший может погибнуть от асфиксии.

Не следует пытаться поставить кости на место самостоятельно. Чтобы сделать это правильно, необходимо знать точки прикрепления мышц и направления их волокон, механизм разрушения костей при травмах.

Диагностика

Первичный диагноз врач ставит на основании опроса и выяснения жалоб пациента, сбора анамнеза. Доктор заносит в историю болезни результаты осмотра поврежденной области с фиксированием абсолютных признаков перелома и статус локалиса (локальный статус). Для выявления степени повреждения костных структур, потенциальных осложнений, дифференциальной диагностики назначают инструментальные исследования. Лечением занимается челюстно-лицевой хирург. Дополнительно потребуется консультация ортопеда, стоматолога, ортодонта, поскольку придется удалять зубы, исправлять прикус.

Методы диагностики:

• Рентгенография. Снимок делают в нескольких проекциях. При травмировании мыщелкового отростка проводят укладку по Шуллеру.
• КТ. Назначают, если рентген показал наличие более двух переломов, при травмах челюсти с вовлечением зубных рядов и соседних костных образований, перед оперативным вмешательством.
• МРТ. На изображении видно состояние челюстных сосудов и нервов, мышц, связок, внутрисуставных дисков. Метод позволяет увидеть наличие кровоизлияний в суставной сумке, разрыва капсулы сустава.
• Ортопантомография – рентгенологический метод исследования для получения панорамного снимка зубочелюстной системы. Позволяет определить количество переломов, наличие повреждений височно-нижнечелюстного сустава, зубов.

При необходимости оперативного вмешательства назначают общий анализ крови, тест на определение свертываемости, группы и резус фактора крови, анализ на ВИЧ, гепатит, ЭКГ.

Консервативные методы лечения

Задачи лечения – устранение болевого синдрома, предотвращение развития инфекционных осложнений, начало образования костной мозоли. При госпитализации проводят лечебную иммобилизацию. Чаще всего кости в поврежденной зоне фиксируют при помощи индивидуальной ортопедической шины Тигерштедта с зацепными петлями, шину Васильева или Збаржа.

Группы препаратов:

• обезболивающие и противовоспалительные средства;
• антибиотики – необходимы при инфицировании, нагноении раны;
• препараты с кальцием;
• антисептические растворы для обработки ротовой полости.

Для ускорения процесса восстановления костей назначают физиопроцедуры курсом из 9-10 сеансов.

Под воздействием электромагнитного поля высокой частоты улучшается местное кровообращение, образовываются новые кровеносные сосуды, уменьшается отечность тканей и болевой синдром.

Магнитные импульсы низкой частоты оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. Облучение ультрафиолетом активизирует синтез витамина D, который необходим для усвоения кальция. Использование электрофореза с кальцием способствует быстрому восстановлению костной ткани, улучшает местный иммунитет.

Диетотерапия при сломанной челюсти

Больным с челюстно-лицевыми травмами показана специальная диета. Первая – зондовая или трубочная, пища имеет консистенцию сливок, назначают после шинирования с межчелюстным скреплением резиновыми кольцами. При втором виде диеты пища имеет консистенцию густой сметаны. Назначают пациентам при нарушении функции жевания, при отсутствии проблем с глотанием. После консолидации отломков назначают стол №15.

При переломе челюсти пища должна быть калорийной, тщательно измельченной, без добавления соли и специй. Температура – 45-50 градусов. Питание дробное – небольшими порциями 4-5 раз в день.

Хирургические методы терапии

Показания для проведения остеосинтеза – наличие крупных и мелких отломков, сильное смещение сломанных костей. Операция необходима, если граница перелома находится за пределами зубов, наблюдаются признаки воспалительного процесса в поврежденной области.

Виды остеосинтеза:

• Наружный – введение специальных спиц через костные фрагменты перпендикулярно к оси кости. Спицы закрепляют и затягивают вне кости на специальном аппарате. Способ применяют, чтобы репонировать и сопоставить отломки, разгрузить области перелома.
• Внутрикостный. Применяют специальный проводник, который вводят в мозговой канал кости, проводят через травмированную область.
• Накостный. На место перелома накладывают металлические пластины, предварительно восстанавливают анатомическую позицию отломков. Пластины фиксируют шурупами или винтами, которые вкручивают в кость.
• Чрескостный. Перелом фиксируют спицами, которые проводят под углом через поврежденную область, соединяют обе части кости до линии излома.

В травматологии и челюстно-лицевой хирургии и ортопедии используют и другие методы фиксации. Выбор метода и стоимость операции зависит от степени тяжести пострадавшего, сложности и вида перелома.

При свежих переломах верхней и нижней челюсти назначают остеосинтез, который называется костный шов. Отломки сопоставляют, скрепляют и фиксируют проволокой из титана или нержавеющей стали. Противопоказания – воспаление в области перелома, множественные мелкие отломки, остеомиелит, дефекты костной ткани, огнестрельное ранение.

Период реабилитации

Время восстановления зависит от вида травмы. При закрытом переломе нижней челюсти без осложнений кости будут срастаться и заживать 3-4 недели. При тяжелых травмах носить повязку нужно не менее 6-8 недель, для полного восстановления потребуется 6-12 месяцев.

Период восстановления после операции зависит от времени проведения вмешательства, типа остеосинтеза. Значение имеет и общее состояние пациента, наличия острых и хронических заболеваний, выполнение рекомендаций врача. Больному назначают диету, антибиотики, общеукрепляющие средства, постельный режим.

Требуется особый уход за ротовой полостью – обработка антисептическими растворами, для чистки зубов нужна щетка с выстриженными через один рядами.

После снятия шин и гипса необходимо делать ЛФК для разработки челюсти – широко открывать рот, двигать челюстью вправо и влево. После полного восстановления функций и подвижности челюсти необходимо посетить стоматологию для удаления поврежденных и разрушенных зубов, протезирования.

Осложнения

Открытые травмы опаснее закрытых переломов. При повреждении мягких тканей увеличивается риск проникновения бактерий в рану, человек теряет много крови. Осложнения после перелома челюсти нередко возникают и при правильном лечении. Но если не вылечивать травму, проводить терапию в домашних условиях без консультации с врачом, вероятность негативного исхода травмы увеличивается в несколько раз.

Последствия:

• асимметрия лица;
• искривление, расшатывание, потеря зубов, нарушение прикуса;
• хруст, боль при открывании рта, жевании;
• частые головные боли, головокружение;
• потеря чувствительности в нижней части лица;
• дакриоцистит – воспаление области слезного мешка и отводящего слезу носослезного канала;
• из-за длительного употребления жидкой пищи возникают нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Сломанная верхняя или нижняя челюсть – не просто косметический дефект. Это серьезная травма, которая может привести к осложнениям, особенно если начать лечение поздно. Для сохранения функций челюсти нужно своевременно обратиться к врачу.