Что лучше: спинномозговая анестезия при кесаревом сечении или эпидуральная

Решение о применении анестезии при родах обусловлено низким болевым порогом женщины, а также необходимостью проведения кесарева сечения. Чаще всего прибегают к спинальному и эпидуральному обезболиванию, так как общий наркоз обладает серьезными побочными эффектами и небезопасен для плода.

Какую анестезию делают в спину при кесаревом сечении

К медикаментозным формам анестезии относят:

• эпидуральную анестезию;
• спинальную анестезию;
• общий наркоз.

Спинальный наркоз при кесаревом сечении используется чаще всего.

Основные показания к применению:

• наличие гестоза;
• патологии почек;
• заболевания органов дыхания;
• порок сердца;
• наличие близорукости с частичной отслойкой сетчатки;
• неправильное положение плода;
• юный возраст роженицы;
• низкий уровень порога боли;
• преждевременные роды;
• наличие позднего токсикоза;
• соматические заболевания.

Спинальный метод предполагает местное введение обезболивающего раствора. Используются препараты Лидокаин, Бупивакаин, Ропивакаин. Инъекция вводится под оболочку спинного мозга. Метод способствует полной блокировке болевых ощущений. Врач осуществляет прокол тонкой иглой в области поясничных позвонков. После манипуляции можно сразу же осуществлять разрез брюшной полости.

Спинальное обезболивание является разновидностью местной анестезии. Анестетики блокируют функциональность нервных импульсов только в области, где проходят нервные волокна корешков поясничной зоны. Чувствительность пропадает в зоне таза, ног и стоп. Мозг и сердце сохраняют функциональность в привычном режиме. Сознание роженицы сохраняется.

Эпидуральный способ также высокоэффективен. Сознание не затрагивается. Врач и анестезиолог оценивают состояние женского организма и ребенка. Анестетик вводится в позвоночное пространство, в котором расположены нервные окончания.

Предполагаются следующие этапы:

1. Женщина принимает позу зародыша.
2. Зона ведения обрабатывается посредством антисептического средства.
3. В область позвоночного столба вводится обезболивающий препарат в инъекционной форме.
4. После действия лекарства осуществляется прокол эпидурального пространства посредством толстой иглы. Манипуляция продолжается до тех пор, пока анестезиолог не почувствует твердую мозговую оболочку.
5. Устанавливается катетер, посредством которого будут вводиться анестетики.
6. Извлекается игла.
7. Катетер крепится пластырем в области спины.
8. Осуществляется пробное введение лекарственного препарата.
9. Периодически вводится новая доза лекарства.

Продолжительность процедуры катетеризации составляет 10 минут. Женщина сохраняет неподвижность. Препарат начинает действовать через 20 минут. Для эпидурального метода применяются препараты Лидокаин, Бупивакаин и Новокаин.

Спинальное обезболивание в отличие от эпидурального выполняется посредством тонкой иглы. Препарат вводится ниже области спинного мозга в пространство с локализацией спинномозговой жидкости. Процедура предполагает обязательную венозную катетеризацию, благодаря чему в кровь женщины поступает физиологический раствор. Укол при эпидуральном методе осуществляется более толстой иглой. Она не вводится слишком глубоко. Раствор попадает под твердую спинномозговую оболочку.

Спинальный метод требует введения меньшего объема лекарственного препарата. При этом эффект достигается быстрее. Если при эпидуральном методе обезболивание наступает в течение 15 минут, то онемение при спинальной анестезии происходит через несколько секунд.

Спинномозговая анестезия при кесаревом сечении предполагает введение анестетика в пространство между 2 и 5 позвонками в области поясницы. Чаще всего анестезиологом выбирается зона между 2 и 3 сегментом.

Сходство методов заключается в следующем:

• Сознание пациентки не отключается, что упрощает восстановительный процесс.
• Сохраняется возможность движения верхними конечностями и кормления ребенка после рождения.
• Обезболивание достигается в считанные минуты.
• Все виды чувствительности блокируются приблизительно на два часа. Время является достаточным для операции.
• Для введения анестетика не требуется особой подготовки пациентки. Обезболивание может быть применено при экстренном кесаревом сечении.
• Снижается риск побочных эффектов, так как анестетик попадает в кровь в малом количестве.
• Снижается угроза гипоксии плода.

Конечный эффект у спинальной и эпидуральной анестезии одинаков. По мнению специалистов, первый вид обезболивания переносится организмом лучше, но оба метода обладают преимуществами перед общим наркозом.

Как правило, роженица не испытывает боли. При наличии неприятных ощущений она должна известить об этом врача. Запрещается поворачиваться к специалисту лицом, так как анестезия осуществляется сзади. При общении с медперсоналом женщина не должна менять положение тела.

Противопоказания к спинному наркозу

К абсолютным противопоказаниям спинальной анестезии следует отнести:

• нежелание женщины осуществлять процедуру;
• заболевания кожного покрова в области спины, воспалительные процессы в области прокола, наличие вируса герпеса в активной фазе;
• наличие аллергии на анестетики;
• нарушение функции свертываемости крови, значительная потеря крови, риск провоцирования маточного кровотечения, геморрагический шок;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• деформация позвоночника (к примеру, заболевание Бехтерева), грыжа позвоночного столба;
• гипотензия, эклампсия;
• повышенное внутричерепное давление;
• заболевания инфекционного характера, сепсис;
• слишком большая продолжительность операции;
• угроза жизни ребенка;
• патологии нервной системы инфекционного и неинфекционного характера.

К числу относительных противопоказаний относятся:

• деформация позвоночного столба в легкой степени;
• заболевания психического характера;
• расстройства интеллектуальной сферы;
• терапия дезагрегантами и антикоагулянтами (препараты, способствующие разжижению крови);
• перенесенные операции на позвоночном столбе;
• наличие татуировок на месте ведения укола;
• повышенная температура тела.

Важна консультация опытного специалиста. Врач принимает решение о выборе метода обезболивания и препарата после детального изучения анамнеза пациентки.

Возможные побочные эффекты и последствия

При правильном выборе вида наркоза, анестетического средства, размера иглы, а также грамотном проведении манипуляции восстановление после кесарева сечения со спинальной анестезией проходит без каких-либо побочных эффектов. Вероятность тяжелых или летальных осложнений составляет 0,01%. Но факторы риска существуют.

Использование обезболивания при родовой деятельности может отразиться на состоянии ребенка, так как анестетик проникает через плаценту к плоду.

Обычно у новорожденного отмечается:

• сонливость;
• слабость;
• угнетение дыхания;
• нежелание брать грудь.

Все вышеперечисленные симптомы обычно быстро проходят.

Осложнения после анестезии у роженицы могут возникнуть спустя какое-то время. Пункция может вызвать как легкие, так и тяжелые последствия, которые устраняются очень долго.

К легким относят:

• мигрень;
• замедление пульса;
• снижение показателей артериального давления;
• расстройство функциональности органов дыхания;
• болевые ощущения в области спины;
• задержку урины.

Список тяжелых осложнений составляет:

• занесение инфекции;
• реакция аллергического характера;
• повреждение корешков;
• синдром передних рогов спинного мозга;
• менингит;
• спинномозговая гематома.

Головная боль беспокоит женщину довольно часто. Она может проявляться параллельно с тошнотой, рвотой и головокружением. Признаки отмечаются через несколько часов после манипуляции и могут длиться в течение недели. Они появляются в вертикальном положении пациентки при попытке сесть или встать. При лежачем положении уходят.

Замедление пульса, гипотензия или расстройство дыхания проявляются сразу после обезболивания и устраняются посредством лекарственных средств.

При правильном проведении процедуры болевые ощущения возникать не должны. Ощущается легкое давление в области спины и живота. Причиной неприятных ощущений выступает наличие сопутствующей патологии в позвоночнике и ранее перенесенное хирургическое вмешательство.

Пункция может спровоцировать обострение патологий хронического характера. Зная анамнез пациента, врач всегда предупреждает о возможном развитии осложнений.

Применение иглы более одного раза может спровоцировать развитие инфекционного менингита. Симптомы проявляются в течение суток после анестезии.

Отмечаются следующие признаки:

• повышение температуры тела;
• ригидность мышц затылка;
• учащение сердцебиения;
• симптом Кернига, Брудзинского.

При формировании синдрома передних рогов спинного мозга провоцируется расстройство функциональности сфинктера прямой кишки и мочевого пузыря.

Одним из осложнений может стать нарушения функциональности кровеносных сосудов, что провоцирует развитие гематомы. Важно ее своевременное определение.

Возможно резкое падение показателей артериального давления при операции. Побочный эффект наблюдается в 2—3% случаев. Ситуация контролируется и разрешается посредством введения препаратов, повышающих АД.

Неумелая манипуляция может нарушить целостность спинного мозга и твердых оболочек позвонков. В этом случае провоцируется нарушение центральной нервной системы. Возможно длительное чувство онемения в конечностях вплоть до паралича.

Вероятность серьезных осложнений низка, но не исключена. В 15% случаев врачам не удается достигнуть стойкого эффекта обезболивания, что при проведении операции крайне нежелательно.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении должна проводиться высококвалифицированным специалистом. При возникновении осложнений в послеоперационный период следует обратиться к врачу. Поводом для беспокойства должна стать даже незначительная мигрень, так как она может служить предвестником серьезных последствий.