Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника имеют хроническое течение. Характеризуются наличием изменений в тканях и поражением костных и хрящевых структур. К таким патологиям относятся: спондилолистез, грыжа Шморля, протрузия межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала, спондилез, спондилоартроз, остеохондроз. Код по МКБ-10 – M51.
Причины и факторы риска
Процесс начинается с дегидратации пульпозного ядра межпозвоночного диска. Это приводит к разрушению диска с разрывом фиброзного кольца. Дальнейшая цепочка выглядит так:
- появление нестабильности в позвоночном сегменте;
- гипертрофия и разрушение связок позвоночного сегмента;
- перегрузка, повреждение и деформация дугоотросчатых суставов;
- стеноз позвоночного канала;
- компрессия нервных элементов.
Патологические процессы, приводящие к поражению позвоночника, начинают развиваться примерно после 35 лет. У некоторых людей эти изменения проходят спокойно, у других – превращаются в болезни.
Основные факторы риска:
- заболевания эндокринной системы;
- наследственная предрасположенность;
- наличие травм в анамнезе.
Повышенный риск развития дегенеративно-дистрофических патологий имеется у людей, ведущих малоподвижный или слишком активный образ жизни.
Симптомы и признаки
Симптомы зависят от типа патологии, ее формы и степени. Один из главных признаков – боль (люмбалгия, люмбоишиалгия) в поясничном, крестцовом и пояснично-крестцовом отделе. Болевой синдром может быть умеренным – ноющим или тянущим.
Также он бывает:
- дискогенным (30%);
- фасеточным (20%);
- корешковым (15%);
- миогенным (35%).
Часто он отдает в ногу, бедро, или в ягодицу. До 80% пациентов жалуются на сильные «прострелы» в пояснице.
Дополнительные симптомы:
- онемение ног;
- ощущение «ползания мурашек»;
- нарушение работоспособности тазовых органов;
- мышечная слабость;
- потеря чувствительности.
Когда болезнь прогрессирует, симптоматика нарастает. При отсутствии своевременного лечения человек лишается возможности самостоятельно обслуживать себя.
Методы диагностики
Диагноз устанавливается после прохождения Rq-графии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Начальные дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела заметны как на КТ, так и на МРТ.
К МР признакам дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела следует отнести:
- МР сигнала внутри диска Т2ВИ;
- изменение высоты диска;
- наличие остеофитных шпор в области краев замыкательных пластин;
- жировую дегенерацию внутри тел позвонков;
- протрузию: широкое соединение между выпячиванием и диском;
- спондилодистез – смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему;
- грыжи Шморля – пролабирование диска в губчатое вещество позвонка через замыкательные пластинки.
Диски на снимках в центре достаточно светлые. Когда уходит «вода» и начинаются дегенеративные процессы, они темнеют. Когда есть незначительное пролабирование диска без разрыва наружного фиброзного кольца, речь идет о протрузии.
Секвестр
Это вариант грыжи диска с выходом в позвоночный канал пульпозного ядра или его фрагментов. Они изолированно перемещаются по позвоночному каналу. Свободный фрагмент может перемещаться кзади от тела позвонка либо вверх/вниз вдоль эпидурального пространства. Миграция свободного фрагмента через межпозвонковое отверстие наблюдается достаточно редко – примерно в 5% случаев.
Спондилоз
Это заболевание может существовать изолированно от остеохондроза. Патология характеризуется образованием костной ткани под передней продольной связкой. Встречается у людей старше 40-50 лет и практически никогда не сопровождается болевым синдромом. Обладает уникальными свойствами и может выполнять функцию надкостницы.
Если диск под давлением пролабирует вперед, под передней продольной связкой возникают микротравмы и микротрещины. В результате начинается образование костной ткани.
При спондилозе остеофиты обычно образуются в виде «усов», «клювов» или «скоб». Они направляются к соседним позвонкам, огибая межпозвонковый диск. Часто от соседних позвонков навстречу образуются такие же остеофиты.
При продолжающемся окостенении под передней продольной связкой образуется мощная костная скоба, соединяющая тела смежных позвонков и полностью фиксирующая сегмент (анкилоз).
Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз
Другое название патологии – болезнь Форестье. Распространенный спондилез, характеризующийся обширностью и массивностью околопозвоночного костеобразования.
Мощные костные напластования идут сплошной полосой вдоль передних и боковых поверхностей тел позвонков, сливаясь с ними и огибая межпозвонковые диски. Высота дисков при этом остается без изменений.
Спондилоартроз
Представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночных (фасеточных) суставов.
Главный признак этого заболевания – неровность и склерозирование замыкающих пластинок суставных поверхностей межпозвонковых суставов. Суставная щель сужена. Появляются краевые разрастания, которые могут быть направлены во все стороны, включая зону межпозвонкового отверстия.
Синдром Бострупа
Главные признаки МРТ – усиленный лордоз и увеличение размеров остистых отростков в краникоудальном направлении.
Наблюдается остеосклероз остистых отростков. На них формируются остеофиты, между которыми образуются ложные суставы, иногда – сращения («целующиеся позвонки»).
Лечение дегенеративно-дистрофических патологий
Наиболее предпочтительный путь лечения дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника – консервативный.
Основные методы терапии:
- физиотерапия;
- рефлексотерапия;
- медикаментозное лечение;
- лечебная физкультура;
- массаж и мануальная терапия;
- санаторно-курортное лечение.
Главные задачи медикаментозной терапии – снятие болевого синдрома и отеков. Больному прописывается прием противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. После прохождения полного терапевтического курса улучшение наблюдается у 75% пациентов.
25% больных требуется оперативное вмешательство. В основном оно проводится на фоне наличия компрессии нервных элементов. Иные показания к операции – грыжа диска и стеноз позвоночного канала.
Основные задачи хирургического лечения – устранение сдавлений нервных структур и стабилизация позвоночного сегмента. Отдаленные хорошие результаты после операции наблюдаются у 60-70% пациентов. Примерно у 40% людей остается неврологическая симптоматика. Это часто приводит к повторным операциям.
Если наблюдается разрушение диска, лечить пациента нужно также при помощи хирургии. Вид операции зависит от типа нарушения. В основном больному назначается эндоскопическая дискэктомия или микродискэктомия.
Эндоскопическая дискэктомия
Такая операция проводится при наличии подсвязочного секвестра и ярко выраженной неврологической симптоматики. В результате операции удаляется секвестр. При этом отсутствует нарушение целостности позвоночного канала. Связка и сосуды во время операции не разрушаются. Полное выздоровление наблюдается в 85-90% случаев.
Микродискэктомия
Операция проводится при наличии свободного секвестра в эпидуральном пространстве. В ходе операции удаляется секвестр.
Такая техника хирургического вмешательства предполагает проделывание небольшого разреза. Тем самым исключается риск травмирования окружающих тканей. Выздоровление наступает в 80-90% случаев.
Одно из распространенных осложнений дегенеративно-дистрофических юолезней – экструзия (грыжа) межпозвонкового диска. Она представляет собой выпадение дистрофически измененного студенистого ядра межпозвонкового диска в сторону позвоночного канала через разорванное фиброзное кольцо.
Профилактика
Основные профилактические рекомендации включают регулярные и умеренные физические нагрузки, ношение удобной обуви и правильное питание.
Желательно больше ходить пешком, плавать брасом, заниматься скандинавской ходьбой. Вместо упражнений на тренажерах следует заниматься легкими кардио-тренировками. Не нужно увлекаться агрессивными видами спорта.
