Позвоночник человека представляет собой анатомическую структуру, состоящую из 32-34 позвонковых тел, каждое из которых отделено от другого межпозвоночным диском, предотвращающим взаимное трение и обеспечивающим конструкции необходимую гибкость и эластичность. Каждый позвонок имеет дужку с прикрепленными к ней отростками. Тела позвонков располагаются спереди, а дужки – сзади, в дорсальной и вентральной позиции соответственно. К отросткам крепятся мышечно-связочные ткани, дужки же образуют канал, в котором расположен спинной мозг. В силу различных патологий, травм либо возрастных изменений происходит стеноз (сужение) спинномозгового канала (ССК).
Причины развития и виды стеноза
Основной причиной ССК являются дегенеративно-деструктивные патологии позвоночника. Обычно он возникает из-за спондилеза – заболевания, вызывающего деформацию позвонковых тел и появление на их боковых поверхностях шипообразных костных наростов (остеофитов). Чаще всего они образуются в области поясничного отдела, как наиболее подверженной перегрузкам части позвоночного столба. В грудном сегменте спондилез развивается реже, а в шейном практически не встречается. Кроме того, стеноз может возникнуть из-за таких патологий:
- грыжи межпозвонкового диска, при которой происходит выпячивание его пульпозного ядра в сторону спинномозгового канала;
- появления опухоли в тканях позвоночника, которая также сужает пространство канала и сдавливает спинной мозг;
- травмирования позвоночного столба, приводящего к смещению позвонков – спондилолистезу;
- спаек после операции на позвоночнике;
- эпидурита – воспаления эпидурального пространства позвоночного столба.
Существует несколько видов ССК, различающихся по степени сужения. Самым распространенным видом спинномозгового стеноза является дегенеративный, возникающий при остеохондрозе и сколиозе. Он способен быстро прогрессировать:
- Относительный – диаметр канала сужается до 12-10 мм. Это начальная форма заболевания, часто протекающая бессимптомно.
- Абсолютный – диаметр канала уменьшается до 8-4 мм. Сжатие нервных окончаний ведет к нарастанию неврологической симптоматики.
- Латеральный – просвет сужается до 3 мм и менее.
ССК крайне вреден для состояния спинного мозга: он становится причиной многих опасных патологий, способных привести к парезу (параличу). На начальной стадии развития патологии применяется медикаментозная терапия, но при недостаточной эффективности консервативного лечебного процесса предотвратить подобное развитие ситуации поможет декомпрессивная, или декомпрессионная ламинэктомия.
Суть метода
Ламинэктомия – это хирургическая операция, состоящая в удалении костных наростов и спаек, сужающих спинномозговой канал, с целью восстановления его нормального диаметра и декомпрессии спинного мозга. Данное хирургическое вмешательство показано при абсолютном и латеральном стенозе канала, когда консервативные методики не дают заметного положительного эффекта, а состояние больного стремительно ухудшается, демонстрируя выраженное прогрессирование негативной неврологической симптоматики: онемение конечностей, нарушение координации движений и т.д.
В зависимости от характера и масштаба компрессии, проводится один из видов декомпрессионной ламинэктомии:
- Гемиламинэктомия – удаление дужки позвонка с одной стороны или одновременно с обеих сторон, при сохранении остистых отростков.
- Интерламинарная ламинэктомия – частичная резекция желтых связок – фасций, проходящих по всей длине позвоночного столба и соединяющих между собой дужки соседних позвонков.
- Тотальная ламинэктомия – иссечение позвонковой дужки вместе с остистым отростком.
- Костно-пластическая ламинэктомия – частичное иссечение позвонкового тела с последующим закрытием дефекта костной пластиной, взятой у самого пациента, аллотрансплантатом или искусственной тканью.
В некоторых случаях больному проводится декомпрессивная ламинэктомия позвонков с фиксацией позвонковых тел. Фиксация осуществляется при помощи костных трансплантатов, взятых у самого пациента, иногда ее дополняют металлическими креплениями – крючками, стержнями, винтами, пластинами, которые вставляются между позвонками, впоследствии обрастая костной тканью. Как правило, ламинэктомия с фиксацией позвонков делается на уровне максимального стеноза позвоночного канала.
Подготовка и техника проведения операции
Ламинэктомия проводится под общим наркозом, при этом пациент лежит на животе. После того как его сознание отключается, хирург делает разрез над тем местом позвоночного столба, где находятся позвонки, пораженные стенозом, и обнажает их, раздвигая мышечно-связочную ткань. Затем он производит удаление дужки, остистых отростков или части позвонка, декомпенсируя спинномозговую ткань. При необходимости установки костного трансплантата он берется из бедренной кости пациента. Техника проведения операции требует применения скальпеля и специальных инструментов для работы с костной тканью.
В некоторых случаях операция носит диагностический характер, что бывает, например, при необходимости открыть хирургу доступ к труднодоступному опухолевому образованию в спинномозговом канале, чтобы сделать биопсию. По окончании вмешательства мышечно-связочные ткани укладываются на свое место, разрез зашивается.
Ламинэктомия является довольно распространенной операцией, но она требует от хирурга высокого уровня квалификации, поскольку позвоночник является вместилищем спинного мозга – высоко иннервированной ткани, от которой зависят функции всего организма. Малейшее его повреждение чревато осложнениями.
При недостаточно профессионально выполненном хирургическом вмешательстве последствия ламинэктомии позвоночника могут быть очень серьезными – вплоть до тяжелых степеней инвалидизации. Подобные операции проводятся только в крупных специализированных клиниках, цены на них высоки – в зависимости от объема и характера предполагаемого вмешательства, оно может стоить от нескольких десятков до нескольких сотен тысяч рублей.
Восстановительный период
При благополучном исходе операции полное выздоровление может занять несколько месяцев. В стационаре больной находится около двух-трех недель, затем его выписывают домой, но он находится под наблюдением врачей на протяжении всего реабилитационного периода. В курс послеоперационной реабилитации, наравне с медикаментозными методиками, входят физиопроцедуры. Центральная роль здесь отводится массажу и упражнениям лечебной физкультуры. Консультации по поводу их выполнения больной получает при выписке из больницы у лечащего врача и инструктора ЛФК.
Скорость восстановления во многом зависит от того, сумеет ли человек должным образом настроить себя на выздоровление и готов ли он тщательно соблюдать рекомендации медиков. Как свидетельствуют отзывы пациентов, прошедших оперативное лечение стеноза спинномозгового канала, большинство из них через несколько месяцев возвращаются к прежнему образу жизни.
