Костный мозг позвоночника – вещество, которое входит в состав костной ткани и выполняет кроветворную функцию. При воздействии различных факторов происходит отек органа, который присутствует без других симптомов или со слабовыраженными клиническими проявлениями.
Особенности и причины отека костного мозга
Отек костного мозга развивается при чрезмерном скоплении патологического экссудата (чаще – воспалительного) в губчатом веществе позвонков. Во многих источниках патологию именуют как «трабекулярный отек». На фоне отечности происходят следующие изменения в костях и хрящах:
- Увеличивается уровень жидкости в трабекулярных пластинах. В норме она должна быть в объеме около 10%, остальные 90% представлены в виде неорганических веществ и внеклеточного матрикса.
- Увеличивается тело позвоночника, что происходит вследствие повышения уровня губчатого вещества.
- Распространение отечности на рядом расположенные ткани, в том числе нервные и субарахноидальное пространство.
Многие больные путают трабекулярный отек с костной гематомой, но такие понятия несовместимы. Гематома – это скопление кровной жидкости при повреждении небольшого кровеносного сосуда, кровоснабжающего позвоночник, а отек представляет собой повышение уровня жидкости иного типа, как правило, воспалительного.
Непосредственно гематома сама по себе часто провоцирует отек костного вещества, поэтому ее можно считать причиной появления трабекулярного симптома. Среди основных провоцирующих факторов – травмирование позвоночного столба. В таком случае симптом имеет первичную этиологию и развивается при падении на спину, ударе, ранении. В теле позвонка происходит скопление крови, а из кровеносного сосуда – распространение кровной и лимфоидной жидкости, что повышает давление на трабекулярное пространство.
Вторичный трабекулярный отек костного мозга позвонков – не самостоятельное заболевание, а следствие иного дегенеративного или инфекционного воспалительного процесса в дисках или телах:
- Инфекционного поражения позвоночника любого отдела (шейного, грудного, поясничного) в виде туберкулеза, остеомиелита, спондилита, спондилодисцита. После проникновения патогенов в ткани начинает активно продуцироваться воспалительный экссудат, что провоцирует увеличение позвонка и деформацию.
- Воспалительного процесса в позвоночном суставе – остеоартрита. В таком случае возникает отек в позвонках и близлежащей ткани, что сопровождается болевой симптоматикой и снижением подвижности пораженного отдела.
- Дегенеративно-дистрофического процесса, к которым относят остеохондроз, межпозвоночную грыжу, спондилолистез, артроз. Риск формирования отечности увеличивается при сопутствующих заболеваниях щитовидной железы, нарушении процессов обмена в организме.
Учитывая причину развития отека костного вещества позвоночного отдела, выделяют следующие формы патологии:
- Асептическая: отек обусловлен затяжным или выраженными дегенеративно-дистрофическим процессом в позвонках или диске.
- Травматическая: симптом возникает после повреждения позвоночника (механического, химического).
- Реактивная: патология развивается без видимой причины, чаще – на фоне скрытого или протекающего в латентном состоянии воспалительного процесса.
- Аллергическая: отек возникает под действием аллергического компонента.
- Перифокальная: причина симптома – опухолевый процесс (доброкачественного или злокачественного характера).
- Инфекционная: патология развивается после воздействия бактериальной, вирусной, грибковой флоры на костную ткань.
Кроме трабекулярного типа отека костного вещества существует субхондральная отечность. Отличие в области локализации воспалительного процесса. Субхондральный отек встречается редко и возникает в субхондральных костных пластинах.
Клиническая картина
Признаки отека костного мозга позвоночника в большинстве случаев имеют слабую выраженность, что создает трудности в процессе диагностики и становится причиной развития серьезных негативных последствий.
Основной симптом отечности костного вещества, который возникает в первую очередь, – боль. Отличие от синдрома иной этиологии – в области локализации. При заболевании костного мозга боль проявляется не в зоне с воспалительным процессом, а немного выше.
Такая особенность объяснима: набухание позвонка на фоне повышения уровня жидкости становится причиной сдавления выше локализующихся нервных волокон спинного мозга, связок и мышц. Если отсутствует лечение, в поражение вовлекается спинной мозг, что вызывает симптомы, схожие с заболеванием неврологического характера.
Если отек возник в шейном отделе позвоночника, кроме ноющей боли, которая сильнее проявляется при физической активности, присоединяются следующие симптомы:
- гидроцефалия – увеличение объема воспалительного экссудата в желудочках церебрального отдела;
- повышение внутричерепного давления;
- нарушение иннервации мышц глаз за счет поражения соответствующих нервных окончаний.
Отек в поясничном отделе характеризуется:
- нарушением работы органов таза: трудностями с мочеиспусканием, дефекацией, болью при половом акте и др.;
- нарушением чувствительности кожных покровов нижних конечностей;
- изменением походки за счет боли в позвоночнике.
Так как на костный мозг возложена функция формирования иммунной системы, снижается защита организма, что облегчает присоединение инфекционных и аллергических заболеваний.
Кроме вышеперечисленных признаков и локальной боли возникает кровоточивость десен, кровотечение носом, формируются подкожные гематомы в любом участке туловища.
Диагностика и лечение
Рентгенографическое исследование как метод выявления отека костного мозга не эффективно. Для подтверждения диагноза назначают магнитно-резонансное сканирование (МРТ), по результатам которого определяют точное место локализации воспалительного экссудата.
Дополнительно может потребоваться проведение:
- мультиспиральной компьютерной томографии;
- рентгенографии позвонков;
- биопсии биоптата и гистологического анализа;
- исследования крови на онкомаркеры и ревматоидный фактор;
- анализ ликворопроводящих путей.
Лечение отека костного мозга позвоночника независимо от причины симптома – хирургическое. Если источником послужила грыжа или опухоль, ее удаляют. Таким же методом лечат участки с остеомиелитом.
Для поддержания организма назначают лекарственные препараты:
- анальгетические для снятия боли;
- психотропные анальгетики при неэффективности анальгетиков;
- противовоспалительные;
- гормональные для уменьшения объема экссудата и снятия воспалительной реакции;
- витаминные средства для повышения защитной функции организма;
- восстанавливающие кровообращение;
- антибактериальные.
Если причина – туберкулез позвоночной кости, назначают специфическую противотуберкулезную терапию.
Отек костного мозга достаточно опасен. В некоторых случаях возникает полный паралич, а иногда и летальный исход. Для исключения риска негативных последствий рекомендуется сразу обращаться к врачу при первых настораживающих симптомах.
