Смещение (ретролистез) позвонка может стать причиной, а также следствием серьезной травмы. Состояние не является самостоятельной патологией – это следствие других заболеваний, чаще всего дегенеративных процессов в хрящах. Лечить патологию можно консервативно или оперативно.
Определение ретролистеза
Один из позвонков смещается назад относительно лежащего ниже. Это приводит к нарушению проводимости нервов. Если поражен шейный отдел, нарушается работа кровеносных сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Патология довольно редкая, поражаются чаще всего самые подвижные отделы – шейный и поясничный, реже – грудной. В шейном отделе смещение опасно для жизни.
Виды ретролистеза позвонков:
- Полный – позвонок смещен одинаково относительно обоих соседних тел, ведет к повреждению спинного мозга.
- Частичный – смещение относительно верхнего или нижнего позвонка, но сохранение положения относительно другого, ведет к защемлению спинномозговых нервов.
- Ступенчатый – смещение вперед относительно одного из соседних позвонков и назад относительно другого – опасно защемлением нервов и повреждением спинного мозга.
Степени поражения:
- До 25% площади – вызывает боли, в шейном отделе – нарушения кровоснабжения.
- 25-50% площади – сопровождается неврологическими симптомами.
- 50-75% площади – на шее – опасен для жизни.
- 75-100% площади – обычно встречается ретролистез l5 позвонка, сопровождается выраженными неврологическими симптомами.
При ретролистезе l5 позвонка смещен последний поясничный позвонок относительно крестца. Заболевание осложняется защемлением спинномозговых нервов. В других отделах неврологические симптомы выражены сильнее – чем выше произошло нарушение, тем сильнее риск поражения нервов.
Особенность состояния в том, что оно развивается на фоне уже существующих патологий или при травмах, и является их осложнением. Признаки, которые помогают определить, что позвонок сместился – усиление болей или изменение их характера, появление болезненности при движениях, при которых ее раньше не было, возникновение новых симптомов.
Точно определить наличие патологии можно только с помощью диагностических процедур. Поставить себе такой диагноз самостоятельно на основе изменения самочувствия невозможно. Ретролистез l5 позвонка 1 степени часто протекает бессимптомно и выявляется при обследовании случайно. В шейном отделе, наоборот, любое смещение позвонков проявляется резкой болезненностью.
Этиология смещения
Основных причин развития ретролистеза две – дегенеративные заболевания хрящей позвоночника и травма. Также возможно их сочетание. Достаточно часто возникает смещение предпоследнего поясничного позвонка при сильной и внезапной физической нагрузке на фоне остеохондроза или остеоартроза поясничного отдела. Травмы могут вызвать смещение сразу или создать условия для появления такой патологии в будущем.
Способствуют развитию ретролистеза системные заболевания соединительной ткани, патологии обмена веществ, болезни костей и крови, сверхинтенсивная или недостаточная физическая нагрузка, слабость мышечного корсета спины, патологии мышц и связок. Эти процессы могут носить врожденный или приобретенный характер.
В группе риска находятся пожилые люди, а также беременные женщины, имеющие болезни позвоночника и не соблюдающие лечебный режим. Избыточный вес является фактором риска, но далеко не самым важным.
Диагностический алгоритм выявления ретролистеза
Диагностика патологии зависит от текущего состояния пациента, его жалоб и места смещения. Ретролистез l5 позвонка может долгое время протекать, не вызывая других симптомов на фоне основного заболевания. Поэтому пациентам, страдающим остеоартрозом и остеохондрозом поясничного отдела, нужно ежегодно проходить МРТ, особенно если нет возможности полноценно соблюдать рекомендации врача.
Основной способ диагностики – рентгенография в боковой проекции в положении стоя. Так лучше всего видно смещение костных элементов, наиболее точно определяется степень. Если больной не может стоять, снимок выполняется лежа. В этом случае пациенту не рекомендуется двигаться.
Для оценки состояния мышц, связок и хрящевых образований позвоночника назначается МРТ. Это исследование позволяет прогнозировать дальнейшие изменения в связочном аппарате. Выбирая тактику лечения – консервативно или хирургическим путем – врач будет опираться на результаты именно этого обследования.
Дополнительные методы диагностики – определение неврологического статуса. При ретролистезе l2 позвонка возможно повреждение спинного мозга и нарушение его функций. Повреждение шейного отдела опасно нарушением мозгового кровотока – оно выявляется при УЗИ с допплерографией. Лестничный (ступенчатый) ретролистез шейных позвонков обычно более стабилен, чем полное смещение.
Если пациент получил травму спины, после которой резко усилилась болезненность, ему нельзя самостоятельно передвигаться. Определить смещение самостоятельно невозможно. В таком случае нужно вызвать «скорую». Если нет угрозы для жизни пострадавшего, при подозрениях на травму позвоночника (особенно шейного отдела) его нельзя перемещать.
Лечебные меры и профилактика
Проводить какие-либо манипуляции может только подготовленный специалист – самолечение может вызвать осложнения. При смещении и псевдоретролистезе позвонка 1 степени хороший эффект дает медикаментозное лечение и мануальная терапия.
Лекарства назначаются в зависимости от основной патологии. Как правило, это сочетание нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов и нейропрепаратов. Они снимают боль, восстанавливают хрящевую ткань и устраняют последствия ретролистеза. Назначаются курсами для снятия и предотвращения обострений.
Мануальная терапия помогает восстановить нормальное положение позвонка. Выполнять процедуры при ретролистезе поясничного отдела должен только квалифицированный мануальный терапевт. При смещении шейных позвонков метод не применяется.
Операция необходима в следующих случаях:
- Лечение ретролистеза l5 позвонка 4 степени.
- Лечение смещения нижних поясничных позвонков 2-3 степени после мануальной терапии.
- Лечение ретролистеза l2 позвонка и выше, если есть риск травмы спинного мозга.
- Восстановление расположения шейных позвонков при смещении любой степени.
Плановая операция всегда выполняется вне обострения основного заболевания. Если есть экстренные показания, вмешательство происходит немедленно. Хирург восстанавливает правильное положение костных структур и устанавливает фиксирующие устройства, чтобы смещение не произошло еще раз. С такими конструкциями пациенту приходится ходить всю жизнь. Они ограничивают подвижность, но не намного, зато значительно снижают болевой синдром и помогают избежать рецидивов.
Избежать развития патологии можно, если правильно лечить заболевания, на фоне которых она возникает. Пациенту требуется соблюдать предписания врача, вовремя проходить курсы лечения и обследования, заниматься лечебной физкультурой и дозировать физическую нагрузку. Полезным будет прием витаминов с цинком, кальцием и фосфором. Массаж дает хороший эффект, если его выполняет специалист с медицинским образованием.
Осложнения смещения позвонков
Последствия дегенеративного ретролистеза позвонка – хронический болевой синдром, онемение конечностей, нарушение походки. Самым тяжелым осложнением становится паралич. Эти состояния не развиваются мгновенно, они прогрессируют постепенно, поэтому у пациента есть время обратиться к врачу и избежать инвалидности.
Осложнения травматического ретролистеза развиваются быстро. В зависимости от области поражения это нарушение чувствительности ног или рук, онемение или резкие дергающие ощущения, паралич. Риск развития тяжелых последствий после травмы выше, времени на их диагностику меньше.
