Что такое спинальная анестезия и больно ли ее делать

Спинальная анестезия – вид местного обезболивания, которое характеризуется введением препарата анестетика непосредственно в подпаутинное пространство спинного мозга. Это приводит к блокированию проведения всех видов чувствительности на уровне определенных корешков, которые иннервируют соответствующие участки тела. Процедура дает возможность проводить эффективное обезболивание с сохранением сознания пациента без угнетения дыхательного центра.

Что такое спинальная анестезия

Спинномозговая анестезия получила широкое распространение в медицинской практике. Специальное лекарственное средство вводится в подпаутинное пространство спинного мозга, где находится ликвор. При этом концентрация препарата нарастает, что дает возможность достичь быстрого обезболивающего эффекта. Препарат начинает действовать уже через 10-15 минут после введения.

Для получения обезболивающего эффекта при спинальной анестезии используются специальные препараты анестетики. Принцип действия соединений заключается в стабилизации мембраны клеток нервной системы и волокон. В результате нарушается прохождение ионов натрия внутрь клетки, возникновение потенциала действия и последующее проведение нервного импульса. Анестетики оказывают влияние на все чувствительные волокна периферических нервов или спинномозговых корешков. При этом человек ощущает онемение, исчезает ощущение боли даже при повреждении тканей, что используется во время проведения различных болезненных медицинских манипуляций, включая хирургические вмешательства.

Для местного обезболивания в клинической медицинской практике используются препараты, получившие названия новокаин, лидокаин, бупивакаин, ропивакаин и ультракаин. Аналоги имеют отличия по силе воздействия на чувствительные волокна периферических нервов, по фармакодинамике и фармакокинетике. Также отличается цена препаратов в аптеках.

Показания и противопоказания

Основное показание для проведения спинальной анестезии – обезболивание тканей нижней половины тела. Снижение всех видов чувствительности возникает ниже диафрагмы, которая представляет собой мышечную перегородку, отграничивающую грудную клетку и брюшную полость. Это необходимо для проведения различных болезненных манипуляций, сопровождающихся нарушением целостности тканей, включая необъемные хирургические вмешательства. Локальное обезболивание применяется для радикального оперативного лечения грыжи межпозвоночных дисков и других дегенеративно-дистрофических заболеваний, аппендицита, патологии вен бедра, костей нижних конечностей, геморроя.

Так как при спинальной анестезии не нарушается сознание пациента, нет негативного воздействия на дыхательный центр продолговатого мозга, процедура используется для обезболивания при необходимости проведения кесарева сечения женщине во время беременности. Обезболивание применяется в акушерстве. Безопасный вид анестезии связан с отсутствием подавляющего влияния препаратов на дыхательный центр плода.

Спинальная анестезия или «спинной наркоз» относится к инвазивным медицинским процедурам, которые не могут проводиться при наличии абсолютных или относительных противопоказаний. Если существует высокий риск развития тяжелых осложнений и необратимых последствий для здоровья человека, процедура запрещена.

Абсолютные противопоказания:

• Снижение объема крови и внеклеточной жидкости, которые не поддаются коррекции – некорригируемая гиповолемия.
• Патологическое нарушение свертываемости крови – коагулопатия. Процедуру нельзя проводить вне зависимости от причины нарушения гемостаза.
• Выраженная патология позвоночника, которая затрагивает костные основы и не дает возможность делать прокол или пункцию для введения анестетика в подпаутинное или субарахноидальное пространство спинного мозга.
  
• Воспалительная патология тканей и органов области малого таза, поясницы, которая сопровождается формированием гнойных очагов.
• Непереносимость анестетиков, которые применяются для местной анестезии, выражающаяся в развитии различных аллергических реакций. Игнорирование абсолютного противопоказания повышает риск развития тяжелых реакций, включая анафилактический шок. Патологическое состояние сопровождается критическим снижением уровня системного артериального давления с развитием полиорганной недостаточности и высоким риском летального исхода.
• Нежелание пациента к проведению инвазивной манипуляции после ознакомления с показаниями. При этом человек или его законный представитель отказывается подписывать согласие к проведению процедуры, которое является обязательным документом.

При наличии относительных противопоказаний процедура может осуществляться с осторожностью под наблюдением врача. При этом специалист обязательно предварительно оценивает соотношение возможной пользы к потенциальному риску.

К таким состояниям относятся:

• Сепсис – развитие бактериальной инфекции в крови с формированием множественных гнойных очагов различной локализации. Патологическое состояние сопровождается выраженной интоксикацией и несет угрозу для жизни пациента.
• Нарушение функционального состояния сердца, снижение сократительной способности миокарда вне зависимости от причин.
• Повышенная психоэмоциональная лабильность пациента, наличие сильного страха перед процедурой.
• Тяжелая анемия, сопровождающаяся выраженным снижением уровня гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови.
• ВИЧ-инфекция, при наличии которой существует риск инфицирования медицинского персонала, проводящего манипуляцию.
• Психическая патология, в том числе заболевания, сопровождающиеся повышением двигательной активности, речевым возбуждением, наличием зрительных или слуховых галлюцинаций.
• Частые головные боли, мигрень, в том числе в анамнезе.
• Метаболические нарушения, включая сахарный диабет.

Предварительно перед проведением спинальной анестезии врач осуществляет клиническое обследование, тщательно собирает анамнез с целью исключения абсолютных или относительных противопоказаний.

Подготовка и техника проведения

Накануне проведения спинальной анестезии лечащий врач обязательно проводит беседу с пациентом, в ходе которой информирует о сути процедуры, показаниях к ее проведению, а также возможных побочных реакциях. После этого пациент подписывает согласие к выполнению манипуляции, которое подкрепляется к истории болезни.

Для человека без сознания или ребенка подпись в документации ставит законный представитель. В ходе беседы пациент информирует врача о возможном приеме любых медикаментов, так как может понадобиться временная отмена лекарства на период подготовки и проведения спинальной анестезии. Доза препарата анестетика подбирается лечащим врачом индивидуально в соответствии с инструкцией. Комбинированный подход в обезболивании подразумевает одновременное использование седативных препаратов. Это поможет пролонгировать обезболивающий эффект. Пациенту напоминают, что после манипуляции он может уснуть.

Врач рекомендует накануне отказаться от приема алкоголя, «плотного и жирного» ужина. Последний прием пищи вечером допускается за 2-3 часа до предполагаемого сна. В день проведения манипуляции следует ограничить любые физические и эмоциональные нагрузки, отказаться от курения. На завтрак допускаются диетические продукты питания, зеленый чай, сок или компот в небольшом количестве.

Процедура проходит в условиях манипуляционного кабинета с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики в соответствии с протоколом, что направлено на предупреждение инфицирования пациента различными микроорганизмами во время осуществления прокола и введения препарата.

Проведение спинальной анестезии включает несколько этапов:

• Проведение пробы на отсутствие аллергии на анестетик у пациента – небольшое количество раствора препарата вводят внутрикожно или подкожно, обычно на передней поверхности средней трети левого или правого предплечья. Через 10-15 минут оценивают реакцию. Отсутствие покраснения и припухлости дает возможность исключить аллергическую реакцию.
• Обработка кожи раствором антисептика в месте предполагаемого прокола.
• Первичное инфильтративное обезболивание – введение анестетика в подкожную клетчатку области прокола.
  
• Проведение прокола спины – иглу в подпаутинное пространство обычно вводят между 4 и 5 поясничными позвонками. Это связано с горизонтальным расположением остистых отростков на этом уровне, а также отсутствием спинного мозга, который заканчивается на уровне последнего грудного или первого поясничного позвонка. В костном канале позвоночника в области проведения прокола находится только «конский хвост», представляющий собой длинные спинномозговые корешки нижних сегментов спинного мозга.
• Заключение о нахождении кончика иглы в подпаутинном пространстве. Для этого врач при помощи шприца забирает немного прозрачной спинномозговой жидкости.
• Введение анестетика – к игле подсоединяется шприц с необходимым объемом раствора анестетика соответствующей концентрации, которая обычно ниже в сравнении с инфильтративной анестезией тканей.

Вся процедура обычно длится 15-20 минут. Она проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации пациента, за исключением случаев объемных инвазивных манипуляций или оперативных вмешательств, требующих последующего медицинского наблюдения в условиях стационара. При необходимости осуществляется повторный укол, после которого препарат может подействовать в полной мере.

Возможные побочные эффекты

Анестетики, которые используются для спинальной анестезии могут приводить к развитию негативных реакций. Побочные действия спинального наркоза развиваются со стороны различных систем органов:

• Пищеварительная система – периодическая тошнота, которая может сопровождаться рвотой, непроизвольная дефекация, связанная с нарушением проведения импульса по вегетативным нервным волокнам.
• Нервная система и органы чувств – головокружение различной степени выраженности, немотивированная эйфория или тревожность, нарушение сознания вплоть до его потери, болевые ощущения в голове, шум в ушах, двоение в глазах, нарушение зрения, дезориентация во времени и пространстве. Нарушение двигательной функции, вплоть остановки дыхания.
• Сердечно-сосудистая система – снижение уровня системного артериального давления вплоть до развития коллапса, нарушение ритма и частоты сокращений сердца. В единичных случаях после введения лидокаина регистрировалась остановка сердца – асистолия.
• Кровь и красный костный мозг – насыщение крови метгемоглобином, который в полном объеме не выполняет функцию транспортировки кислорода и углекислого газа.
• Мочеполовая система – непроизвольное мочеиспускание, спровоцированное нарушением функционального состояния вегетативной части нервной системы ниже введения анестетика.
• Местные реакции – развитие боли в тканях области введения анестетика.

При неправильном выборе места прокола есть риск травмы спинного мозга. Иногда после введения анестетика у человека субъективно может чувствоваться холод или жар во всем теле. Возможно недостаточное обезболивание, если раствор был введен в эпидуральное пространство.

Анестезия в позвоночник является хорошей альтернативой общему наркозу. Обезболивание имеет смысл при выполнении инвазивных процедур или хирургических вмешательств в нижней половине тела.