Табес, или спинная сухотка – это не самостоятельная болезнь, а поздняя форма одного из самых серьезных ЗППП – сифилиса. Поэтому она имеет еще одно официальное название – нейросифилис. В современной медицинской практике сухотка спинного мозга встречается крайне редко – описанные в специальной научной литературе случаи в основном относятся к позапрошлому, либо первой половине прошлого века, когда своевременная диагностика этого венерического заболевания была затруднена, а полноценно лечить его было нечем. Но и в то время клинический табес был не столь уж частым явлением – согласно статистике, спинномозговая сухотка, даже при полном отсутствии лечения сифилиса, развивается лишь в двух случаях хронической патологии из десяти.
Причины развития и факторы риска
Единственной причиной развития спинномозговой сухотки является прогрессивный хронический сифилис, возникающий при отсутствии своевременной качественной терапии этого заболевания. Преимущественно это происходило не ранее чем через 15-20, а иногда и через 50 лет после инфицирования. В подавляющем большинстве случаев такой диагноз ставился лицам мужского пола – они заболевали в 4-6 раз чаще, чем женщины. В случае внутриутробного сифилитического заражения болезнь развивалась быстрее – ее проявление отмечалось уже в десятилетнем возрасте.
Развитие табеса начиналось из-за скопления бледных трепонем – возбудителей сифилиса – в местах замедления циркуляции цереброспинальной жидкости. Распространение инфекции приводило к токсическому поражению спинальных тканей задних столбов спинного мозга продуктами жизнедеятельности трепонем. Вследствие персистенции (длительного выживания) патогенного агента, в организме происходило формирование аутоиммунной реакции к клеткам пораженных структур позвоночного столба – начиналось их отторжение и уничтожение собственной иммунной системой как чужеродных.
Увеличить вероятность возникновения нейросифилиса и развития дегенеративных процессов в спинном мозге могли дополнительные негативные факторы, среди которых:
- хронические и острые инфекционные заболевания – туберкулез, ОРВИ;
- травмы позвоночника – ушибы, вывихи, переломы позвонков;
- авитаминоз.
Все эти патологические состояния вели к ослаблению иммунитета, создавая благоприятные условия для появления спинной сухотки.
Свою отрицательную роль в развитии заболевания играл дефицит витамина В12, который имеет огромное значение для спинальной нервной системы: он повышает метаболизм нервных волокон и улучшает функциональность нейронов.
Классификация и клиническая картина
В силу длительного хронического течения спинная сухотка может иметь стертые формы. Однако в любом случае клинике табеса свойственны последовательные этапы развития патологии, имеющие принципиальное значение и помогающие определять заболевание. Таких этапов, по мнению специалистов, три:
- Невралгический (начальный, преатактический). Характеризуется периодически возникающими прострельными спинальными болями, длящимися несколько секунд.
- Атактический – для него характерны проявление затруднений при ходьбе и изменение походки, расстройство чувствительности и снижение сухожильных рефлексов.
- Паралитический – на этом этапе возникает парез (паралич) нижних конечностей.
На начальной стадии заболевания симптоматическая картина не имеет четких специфических признаков, позволяющих предположить нейросифилис. Одним из первых появляется симптом в виде пароксизмальных стреляющих, режущих болей, иррадиирующих от поясницы в нижние конечности. Однако локализация болевого синдрома может быть и иной – всё зависит от уровня спинального поражения. Также для преатактической стадии характерны висцеральные табетические кризы, внешне сходные с симптомами различных патологий внутренних органов. Желудочные кризы напоминают язву желудка, кардиокризы имитируют приступ стенокардии, гортанные вызывают приступообразный кашель и чувство удушья, печеночные – печеночную колику. Поражение зрительных нервов вызывает снижение остроты зрения.
Симптомы атактической стадии носят уже более специфический характер, чем в начале развития патологии. В их число входят такие признаки:
- онемение в нижних конечностях;
- мышечная дистрофия – ослабление мышц;
- нарушение скоординированности движений;
- изменение походки – неуверенность и шаткость;
- стойкое нарушение половой функции – импотенция.
Из-за патологических изменений в коленных суставах ограничивается их подвижность – они с трудом разгибаются. Деформируются и пяточные кости. Также наблюдается резкая потеря веса, выпадение волос и зубов, появляется удушливый кашель, напоминающий коклюш. Если и при этих симптомах спинной сухотки не начать лечение, она переходит в заключительную, третью стадию. В симптомы входит полная потеря мышечной чувствительности и паралич нижних конечностей.
Диагностика и лечение
Нейросифилис является заболеванием, изучением и лечением которого занимается неврология. В ходе дифференциальной диагностики может потребоваться консультация офтальмолога, кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога.
Проводится рентгенография суставов, демонстрирующая некроз суставных поверхностей, внутрисуставные переломы, остеосклероз. Также делается лабораторный анализ пробы цереброспинальной жидкости. Но он может дать и отрицательный ответ, тогда проводится РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем, определяющая их присутствие в 99% случаев.
Основной способ лечения табеса – мощные антибиотики. Появление пенициллина стало настоящим прорывом в терапии многих инфекционных заболеваний, в том числе сифилиса и его осложнений. При лечении спинномозговой сухотки назначается внутривенное введение бензилпенициллиновой соли. Препарат вводится ежедневно на протяжении двух-трех недель, пока анализ спинномозговой жидкости не продемонстрирует достижение его необходимой концентрации. При наличии аллергии на пенициллин его заменяют цефтриаксоном, который также вводится внутривенно в течение двух недель. При необходимости к нему добавляют препараты висмута.
На протяжении первых двух лет после подтверждения диагноза курсы антибиотической терапии необходимо повторять 4 раза в год, в дальнейшем на протяжении всей жизни человека они проводятся ежегодно. Также больным даются рекомендации относительно занятий лечебной физкультурой. Такая терапия дает возможность избежать полного паралича конечностей и сохранить возможность самостоятельного передвижения с опорой на трость.
Самым надежным методом профилактики табеса является здоровый образ жизни и абсолютный запрет на сексуальные контакты со случайными партнерами. Если же заражения избежать не удалось, необходимо как можно скорее обратиться к врачу и пройти полный курс необходимого лечения, тщательно соблюдая все указания специалистов. В этом случае сифилис можно считать полностью излечимым заболеванием.
Иммунитета к сифилису не вырабатывается, поэтому при нарушении врачебных рекомендаций может возникнуть повторное инфицирование.
