Вторичный стеноз спинномозгового канала относится к распространенным патологическим процессам. Он чаще встречается у людей старше 50 лет, что связано с развитием дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника. Своевременная диагностика и лечение заболевания дают возможность минимизировать риск развития осложнений, а также повышают качество жизни человека.
Что такое вторичный стеноз
Термин стеноз определяет сужение спинномозгового канала позвоночника. При этом происходит сдавливание его содержимого – волокон спинного мозга и сосудов. В результате нарушается питание нервной ткани, развивается отек, повышается риск гибели клеток нейроцитов. Одновременно нарушается прохождение импульсов по волокнам, поэтому ниже места сдавливания нарушается чувствительность кожи, функциональное состояние органов, развивается мышечная слабость вплоть до паралича.
В зависимости от происхождения выделяется врожденный первичный и приобретенный вторичный стеноз. Вторичный патологический процесс развивается у взрослых людей и является результатом различных заболеваний, которые затрагивают позвоночник. Современная классификация подразумевает разделение на несколько видов.
- Центральное сужение – уменьшение продольного расстояния между задней поверхностью тела позвонка и ближайшей противоположной частью дуги.
- Латеральный стеноз – сужение отверстия выхода спинномозгового корешка из позвоночного канала, которое сопровождается его сдавливанием.
В зависимости от степени выраженности изменений выделяют:
- Относительное центральное сужение – расстояние уменьшается до 12 мм.
- Абсолютное центральное сужение – расстояние между задней поверхностью тела и противоположной частью дуги позвонка уменьшается до 5-10 мм.
- Абсолютное латеральное сужение отверстия выхода спинномозгового корешка составляет 4 мм.
На основании современной классификации устанавливается диагноз заболевания и подбирается соответствующее лечение. Основной предпосылкой развития вторичного стеноза позвоночного канала является одновременное воздействие двух факторов: наличие наследственной предрасположенности и развития дегенеративно-дистрофической патологии структур опорно-двигательной системы. Выделяется несколько этиологических факторов, которые повышают риск развития патологического состояния:
- Деформирующий спондилоартроз – дегенеративно-дистрофическая патология, характеризующаяся утолщением костных основ позвоночника в результате формирования краевых остеофитов.
- Оссифицированные грыжи межпозвоночных дисков – выпячивания, которые направлены в позвоночный канал. По мере прогрессирования патологического процесса они превращаются в костные структуры.
- Утолщение желтой связки, которая проходит в позвоночном канале, с последующим повышением плотности и приобретением костной структуры.
- Аутоиммунная патология, при которой «ошибочно» вырабатываются антитела к собственным тканям. В структурах позвоночника развивается хроническое специфическое воспаление, приводящее к сужению канала. К стенозу часто приводит болезнь Бехтерева.
- Спондилолистез, который является следствием нарушения питания и разрушения структур позвоночника. При этом нарушается анатомическое соотношение позвонков и их отростков, в результате чего образуется сужение канала.
Выделяются ятрогенные стенозы позвоночного канала, которые являются осложнением проведенных хирургических вмешательств.
Знание причин развития патологического процесса дает возможность подобрать эффективное лечение и профилактические мероприятия.
Симптомы вторичного стеноза
Вторичный стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника развивается чаще. Обычно одновременно поражается крестец, начиная от позвонка s1 до s6. При этом клинические признаки появляются не сразу, а постепенно, в течение длительного периода времени.
Боль в пояснице различной степени выраженности – люмбалгия.
- Перемежающаяся хромота, которая имеет неврогенное происхождение.
- Нарушение чувствительности кожи на ногах в виде онемения, что является результатом ущемления чувствительных нервных волокон.
- Отражение или иррадиация болевых ощущений в ягодицу, ногу на стороне поражения, которое в большей степени выражено при нарушении функционального состояния корешков спинного мозга на уровне l5-s1.
- Снижение мышечной силы в ногах вплоть до развития паралича.
- Нарушение функции тазовых органов, которые включают нарушение мочеиспускания, дефекации, изменения менструального цикла у женщин, развитие эректильной дисфункции у мужчин. Изменения в большей степени выражены при сужении канала в сегменте l4 и l5, а также крестцового отдела на уровне s5-s6.
- Уменьшение в объеме мышц ног (гипотрофия), которое бывает выражено при сужении канала на уровне позвонков l4-s1.
При поражении шейного и верхней части грудного отдела позвоночника появляется соответствующая симптоматика, проявляющаяся в поясе верхних конечностей и руках. Сужение позвоночного канала нижних отделов грудного отдела хребта сопровождается схожей картиной, характерной для вторичного стеноза позвоночного канала на уровне l4-l5.
Методы диагностики и лечения
На основании клинической картины врач может заподозрить наличие вторичного стеноза позвоночника. Для достоверного определения локализации и характера изменений необходимо сделать визуализацию структур позвоночника. Для этого применяются следующие методики:
- Рентгенография с «просвечиванием» структур в прямой и боковой проекции.
- Компьютерная томография – рентгенологическое послойное сканирование тканей, обладающее высокой разрешающей способностью. Это дает возможность выявлять минимальные изменения, диагностировать относительный стеноз на стадии формирования остеофитов.
- Магнитно-резонансная томография – послойное сканирование основано на физическом эффекте резонанса ядер в сильном магнитном поле.
- Ультразвуковое исследование – визуализация тканей осуществляется при помощи звуковой волны, методика часто применяется для оценки состояния внутренних органов.
С целью определения функционального состояния организма назначаются лабораторные исследования, которые включают клинический анализ крови, мочи, биохимические пробы, коагулограмму. Проведенная диагностика дает возможность эффективно лечить стеноз.
Мероприятия включают 2 направления:
- Хирургическое вмешательство с расширением канала позвоночника. Операция проводится открытым доступом или при помощи эндоскопических методик.
- Консервативная терапия – восстановление состояния ущемленного спинного мозга при помощи нейропротекторов, витаминов группы В, снижение выраженности отека и воспалительной реакции, для чего используются мочегонные и нестероидные противовоспалительные средства.
Прогноз зависит от выраженности сужения и локализации изменений в определенном сегменте. При парезе конечностей ставится инвалидность.
