Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит – заболевание воспалительного характера, которое протекает с нарушением работы межпозвонковых суставов с риском сращения позвонков. Патологический процесс часто распространяется на суставы конечностей с дальнейшим развитием контрактур и анкилоза. За счет выраженных изменений человеку присваивают группу инвалидности.
Виды патологии и состояние больного
Получение группы инвалидности зависит от многих факторов. В первую очередь – это состояние больного, которое отличается при различных формах анкилозирующего спондилоартрита:
- при центральной форме в поражение вовлекается только позвоночник;
- при ризомелической форме поражается позвоночный столб и тазобедренные, плечевые суставы;
- при периферической форме страдает позвоночник, периферические суставы (коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные);
- при скандинавской форме в поражение вовлекается позвоночник, мелкие суставы кистей и стоп.
Если у человека развивается спондилоартрит в центральной форме, тяжелые нарушения подвижности туловища возникают редко. Ризомелическая форма характеризуется значительным нарушением подвижности и быстрым обездвиживанием. Периферическая и скандинавская формы протекают с полным выпадением функции самообслуживания.
Существует первично-хроническая разновидность болезни Бехтерева, которая характеризуется медленной прогрессией (в течение 10-15 лет) и отсутствием риска полного анкилоза позвоночного столба, а также рецидивирующая, которая протекает с быстрым развитием симптомов и осложнений.
Чаще группу инвалидности при болезни Бехтерева дают при рецидивирующей форме заболевания. У таких людей быстро утрачивается способность самостоятельного обслуживания, они нуждаются в помощи.
В каких случаях человеку присваивают группу
Человеку дают инвалидность, если патология протекает с выраженными симптомами или когда присутствуют осложнения. Прямые показания к направлению пациента на медико-социальную экспертизу:
- вовлечение в патологический процесс костей, сердечной мышцы, зрительного нерва, височно-нижнечелюстных суставов, спинного мозга;
- нарушение работы почек в форме нефропатии, развитие амилоидоза;
- значительное ограничение подвижности тазобедренных суставов;
- продолжительность заболевания в течение 10 лет, которое плохо или вовсе не поддается консервативному лечению.
Не у каждого человека удается определить степень патологических изменений во время проведения комплексной диагностики. Главный фактор, который обуславливает необходимость присвоения группы инвалидности – существенная или полная невозможность самостоятельного обслуживания.
Разработан специальный тест, позволяющий определить способность больного к самообслуживанию: шкала BASFI с вопросами, на которые можно ответить только «легко» и «невозможно». Состояние человека изучают за последние 7 дней.
Суть вопросов по данной шкале в следующем:
- надевание носков или колгот без помощи посторонних лиц, дополнительных приспособлений для облегчения действия;
- наклон за мелкими предметами (карандашом, ложкой и т.д.) со сгибом поясничного отдела без использования вспомогательных предметов;
- взятие любого предмета с верхней полки шкафа без использования вспомогательных приспособлений;
- вставание со стула или из положения лежа, не опираясь на подлокотники, иные дополнительные приспособления;
- стойка в вертикальном положении (стоя) на протяжении 10 минут (рассматривают отсутствие или присутствие болевых ощущений);
- поднятие вверх по лестнице (по 12-15 ступенькам) без опоры на перила или трость;
- поворот головы в стороны при неподвижном туловище.
Во внимание принимают, насколько полно человек может выполнять повседневные дела, заниматься спортом.
Минимальной оценкой по шкале BASFI считается 10 баллов, максимальной – 100 баллов. Если оценка не превышает 40 баллов, вопрос о необходимости присвоения группы инвалидности не ставится. При достижении 40 и более баллов больного направляют на МСЭК.
Особенности присвоения различных групп
Оформление инвалидности при анкилозирующем спондилоартрите 3 группы показано лицам, которые утрачивают возможность заниматься привычной деятельностью. Критерии оценки состояния – замедленное развитие заболевания и редкие непродолжительные рецидивы. Третья группа присваивается при начальной степени изменений, то есть на 1 стадии болезни Бехтерева.
Оформление второй группы показано лицам, которые не могут выполнять профессиональные обязанности, за исключением ручного труда. Критерии оценки состояния – быстрая прогрессия патологических изменений, продолжительные рецидивы. Присваивают 2 группу, если болезнь протекает на 2-3 стадиях, возникли осложнения со стороны внутренних органов.
Первую группу при болезни Бехтерева дают лицам с необратимыми или тяжелыми последствиями со стороны костей позвоночного столба, других областей туловища. Как правило, такие больные не могут работать, прикованы к инвалидному креслу или к кровати.
Как проводится экспертиза
Перед тем как оформлять группу инвалидности, лечащий врач должен задокументировать неработоспособность. Собирают специальную комиссию, члены которой изучают и фиксируют патологические изменения, определяют стадию развития болезни. От результатов экспертной комиссии зависит, какую группу дадут человеку.
В состав комиссии входят врачи разных специальностей: лечащий терапевт, вертебролог, травматолог, невропатолог и др. В комплексную проверку входит и проведение диагностических мероприятий:
- опрос и осмотр больного;
- изучение состава крови;
- рентгенологическая диагностика;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Мероприятия позволяют определить стадию патологии, которую учитывают при определении группы инвалидности.
Существуют ситуации, когда члены комиссии полагают, что давать больному инвалидность нецелесообразно. В первую очередь принимают во внимание материальное положение, в том числе со стороны ближайших родственников.
Если у больного имеются денежные вклады в большем размере, чем того предполагает лечение болезни, комиссия считает, что он сможет самостоятельно приобрести более качественные препараты и вылечиться быстрее.
По результатам врачебной комиссии больному могут дать временную, например, на год, или бессрочную (пожизненную) инвалидность. Через каждые пять лет пациенту нужно проходить повторную экспертизу в стационарных условиях. При этом инвалидность продлевают, снимают или изменяют группу нетрудоспособности.
Болезнь Бехтерева – серьезное заболевание, которое ухудшает качество жизни больного за счет выраженных клинических изменений. Поэтому пренебрегать лечением не рекомендуется, нужно сразу обращаться к врачу при первых настораживающих симптомах.
